7个最重要的医疗结果测量和3个测量要点

医疗保健行业充满了行政和监管的复杂性，使卫生系统难以实现三个，或者更好的，医疗保健的四个目标．由于卫生系统每年对数百项成果进行衡量和报告，因此在成果改善方面发现的复杂性尤其具有挑战性。卫生系统可以通过仔细研究结果衡量方法来管理这些复杂性——理解它们的定义和细微差别，审查现实例子，并整合成功结果衡量的三个要素。

为什么衡量医疗结果很重要

测量、报告和比较医疗保健结果的目标是实现医疗保健的四大目标：

1. 改善病人的护理体验。
2. 改善人口健康。
3. 降低人均保健费用。
4. 减少临床医生和员工的工作倦怠。

三重目标背后的组织保健改善研究所-致力于改善结果。IHI将测量描述为“测试和实施变化的关键部分”。衡量标准可以告诉团队他们所做的改变是否真的会带来改善。”第四个目标可能因组织而异。

医疗保健组织——受四大目标的推动——出于以下几个原因衡量结果:

• 揭示干预措施可以改善护理的领域。
• 确定护理的变化。
• 提供证据，说明哪些干预措施在某些情况下对某些类型的患者最有效。
• 比较各种治疗和程序的效果。

结果测量的定义

的世界卫生组织将结果衡量定义为“可归因于一项或一系列干预措施的个人、群体或人群健康变化”。结果测量(死亡率、再入院、患者体验等)是医疗机构试图改善的质量和成本目标。

结果度量经常报告给政府、商业支付者和报告质量的组织，例如超越集团-评估和报告美国医院安全和质量表现的全国性非营利组织。LeapFrog的工作集中在“增加医疗保健提供者之间的透明度，以减少估计每年有44万人死于医院事故、事故和受伤虽然最初的措施侧重于住院护理，但后来扩大到包括护理提供的大部分方面。

结果衡量由国家标准和财政激励驱动

成果措施主要由国家组织界定和确定优先次序，包括CMS，联合委员会,全国医疗质量协会．卫生系统根据州和联邦政府的授权、认证要求和财政激励措施制定成果衡量指标。

尽管卫生保健结果和目标是在国家层面上定义的，但卫生系统可能会制定更积极的目标。实现和超过这些国家目标，不仅有利于保健质量，也有利于保健组织的营销和订约工作。

报告和认证实体有相应的流程来规范结果数据，以考虑上下文，这在报告中是关键。人们很容易断章取义。以跌倒率为例，如果一家只有10张病床的小医院在一个月内接待了10个病人，其中一个病人摔倒了，那么他的跌倒率就很高(10%)。

该联合委员会是一个监管机构，负责对卫生系统进行认证，并制定了国家质量衡量标准，这些标准是“根据医疗专业人员、提供者、主题专家、消费者、政府机构(包括CMS)和雇主的意见制定的”。新标准必须满足以下严格要求:

• 涉及到患者安全或者是护理质量。
• 积极影响医疗结果。
• 符合或超过法律法规。
• 能够准确且易于测量。

CMS使用结果指标来计算医院的整体质量。在2018年的一份报告中，CMS解释了它是如何获得2018年医院星级评级的．CMS根据重要性将结果分为7类:

1. 死亡率(22%)
2. 护理安全性(22%)
3. 发生率(22%)
4. 患者体验(22%)
5. 护理的有效性(4%)
6. 护理的及时性(4%)
7. 医学影像的有效利用(4%)

解释了7个最重要的医疗结果指标

有数百种结果测量方法，从高血压患者的血压变化到患者报告结果测量(PROMs)．CMS用于计算医院质量的七组结果衡量标准是医疗保健中最常见的一些:

# 1:死亡率

死亡率是一项基本的人口健康结果衡量指标。例如,皮埃蒙特医疗集团的循证医疗标准化对于肺炎患者，导致肺炎死亡率相对降低了56.5%。

#2:护理安全

护理结局措施的安全性与医疗事故有关。皮肤破裂和医院获得性感染(HAIs)是常见的安全护理结局措施:

• 当压力减少流向皮肤的血液时，皮肤就会崩溃。皮肤评估工具可以用来减少皮肤损伤。皮肤破裂的患者感染的风险更高。例如，如果患者患有糖尿病，他们的风险评分会上升，因为他们的循环系统很差。
• 由病毒、细菌和真菌病原体引起的hai。例如,德州儿童医院通过与患者安全解决方案全国儿童网络的合作，确定了以证据为基础的bundle，以减少儿童的hai。2022卡塔尔世界杯赛程表时间使用一个企业数据仓库(EDW)和分析应用程序来识别脆弱的患者，并监测临床医生遵守最佳实践包，德州儿童医院的儿童健康指数下降了35%．

# 3:再次入院

住院后再入院是一种常见的结局测量方法。再入院代价高昂(而且通常是可以预防的)。事实上，研究人员估计在一年内，250亿到450亿美元用于可避免的并发症和不必要的再入院治疗．在加大努力降低他们的再入院率后，德克萨斯大学医学院(UTMB)的30天全因再入院率相对下降了14.5%，从而避免了190万美元的成本。UTMB通过实施多个护理协调计划，并利用其分析平台和先进的分析应用程序来提高数据的准确性和及时性，以通知决策和监测性能，从而降低了医院的再入院率。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

# 4:病人的经验

患者报告结果测量(PROMs)属于患者体验结果测量类别。根据临床创新署(ACI)， PROMs“评估患者的经验和对其医疗保健的看法。这些信息可以为患者满意度提供更现实的衡量标准，为当地服务改进提供实时信息，并能够对确定的问题做出更快速的响应。”例如，病人可能被要求完成关于他们所接受的护理的满意度调查(1-5分)。

病人的经验也可以作为一种平衡改进工作的度量标准．例如，护理提供过程可能会降低LOS，这可能是一个积极的结果，但如果患者反而感到他们被排挤，则会导致患者满意度得分下降。

5 .护理的有效性

护理效果测量评估两件事:

1. 遵守最佳实践护理指南。
2. 取得的成果(例如，降低心力衰竭患者的再入院率)。

鉴于医疗保健领域发生的快速变化，确保最佳实践护理指南是当前的，对于实现最佳护理结果至关重要。跟踪临床医生遵守护理指南是很重要的;同样重要的是，监测治疗结果并在需要审查护理指南时提醒临床医生。

不遵守循证护理指南可能会对患者产生负面影响。例如，根据达特茅斯医疗地图集他说，“尽管β -受体阻滞剂可以降低已经有过一次心脏病发作的患者的心脏病发作风险，但很多心脏病患者从未被开过β -受体阻滞剂。”

6 .及时关注

治疗结果衡量的及时性评估患者获得治疗的机会。急诊室的过度拥挤与住院病人死亡率增加、住院时间延长和住院病人费用增加有关。

社区医院体系推行改善程序，解决急症室过度拥挤的问题在确定了每年大约有4000名病人离开急诊科而没有被发现之后。他们利用自己的分析平台开发了一个急诊分析应用程序，该应用程序提世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测供了可操作的、及时的急诊表现数据，以专注于四个方面的改进工作:人员配备模式、注册、注册护士的分诊评估，以及及早获得合格的医疗提供者。他们取得了显著的性能改善，包括患者在未被发现的情况下离开的比例相对降低了89%，目前的性能为0.4%。

7 .高效使用医学成像

医学影像的有效使用是一个越来越重要的结果衡量指标。根据欧洲科学基金会，“医学影像在全球医疗保健系统中扮演着核心角色，因为它有助于改善所有主要疾病实体的患者预后和更具成本效益的医疗保健。”

例如,在德州儿童医院努力改善哮喘护理它发现哮喘患者接受了大量的胸部x光检查。使用EDW来检查实时x光数据，它意识到临床医生为65%的哮喘患者安排了胸部x光检查，而循证实践中只有5%的病例需要x光检查。德州儿童医院的IT团队将问题追溯到医院电子病历中的错误订单集，并重新编写了订单集，以反映基于证据的最佳实践。

过程度量同样重要

取得成果固然重要，但卫生系统取得成果的过程也同样重要。过程度量获取了提供者的生产力和对推荐护理标准的遵守情况。例如，如果一个卫生系统想要减少皮肤破裂的发生率，那么它可能会实施执行风险评估的过程措施高岭土规模降低医院所有适当单位的压疮风险。如果卫生系统过于注重结果，那么它们就会忽视过程。

以下结果和过程测量说明了系统如何通过改善过程来改善医疗保健结果:

• 在心力衰竭患者出院时进行药物调节系统检查(过程测量)可以降低心力衰竭再入院率(结果测量)。
• 入院时对患者进行跌倒风险评估(过程测量)可以降低跌倒率(结果测量)。
• 使用皮肤评估工具(过程测量)可以防止皮肤破裂(结果测量)。

成功的医疗保健结果测量的三个要素

每个卫生系统的目标之一是改善患者的结果。但是，如果没有有效的结果测量，结果的改善就不可能发生。随着卫生系统努力实现“四大目标”，它们需要优先考虑三个结果衡量要素:透明度、综合护理和互操作性。

结合使用这些要素，通过创建数据驱动文化(包括数据透明度)、治疗整个患者并改善重症监护过渡的综合护理环境以及可实现临床医生、科室和医院之间无缝交换结果测量数据的互操作系统，改善和维持结果测量工作。

# 1:数据透明度

医疗保健正在走向结果透明。患者依靠结果数据对他们的医疗保健做出明智的决定。质量报告组织，例如超越集团，评估和报告美国医院的安全和质量表现。病人希望得到保证，他们以最低的成本得到最好的治疗。公开报告的医疗结果有助于做到这一点。

2 .综合护理和护理过渡

医疗行业也在向综合护理转变——医院不再只是治疗髋关节;他们在治疗整个人。综合护理的一个关键组成部分是帮助患者过渡:缓解患者从急诊室、手术、住院护理、康复，并最终回到稳定的正常状态。过渡性护理点对于管理护理的一致性和以最低成本在适当的环境中提供适当的护理至关重要。

# 3:数据的互操作性

在集成系统内的部门之间共享数据是另一个重要组成部分。结果的衡量和改善取决于该系统在临床医生、实验室、医院、诊所、药房以及其他工作人员、部门和环境之间共享数据的能力。EDWs通过集成数据和提供单一来源的真相来提高互操作性。

通过综合护理改善重症监护过渡，通过互操作性无缝交换数据，是更好的结果衡量的关键因素。例如，心力衰竭患者出院(取决于风险分层)，对他们来说，尽快看心脏病专家或初级保健医生是至关重要的。否则，他们再次入院的风险更高。

四重目标:结果测量的目标

结果的衡量应该始终与四大目标联系在一起，这样医疗保健组织就不仅仅是报告数字了。卫生系统不应该过于沉迷于数字而忘记他们的四项目标。相反，他们应该关注质量，以最有效的成本改善护理体验。

卫生系统衡量结果，以确保为患者提供最佳护理，并为所有卫生保健提供者提供透明、高效和可访问的环境。这就是结果涅槃。

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