为什么在医疗保健中过程衡量往往比结果衡量更重要

今天的卫生系统正在努力确定它们可以用来实现稳定、持续增长的最重要衡量标准。我的一个朋友喜欢徒步旅行，他告诉我他随身带着一个很别致的独脚凳。他解释说他只需要一条腿;打包三条腿的凳子会导致额外的重量。虽然这种心态可能适用于在旅途中花费的时间，但在衡量医疗保健结果时却不成立——无论何时，我都会选择三条腿的多样性所提供的平衡稳定性。

同样，医疗系统不应该依赖于结果措施的单一“腿”提高质量和成本，尽管这些指标很多。此外，我们必须创建一个基于证据的过程度量的坚实基础，以提供更细粒度的数据，然后用平衡度量稳定这些度量，以帮助驱动更好的结果。

3种措施:结果措施、平衡措施和过程措施

循证过程度量到底是什么?首先，它有助于理解我们在医疗保健分析中使用的三种度量类型:

1. 结果评价:这些是与医疗保健组织有关的高级临床或财务结果。它们是你要改进的质量和成本目标。这些措施经常报告给政府和商业支付者。一些指标的例子结果测量包括死亡率，再入院率，以及手术部位的感染率。
2. 平衡的措施:这些是卫生系统必须跟踪的指标，以确保一个领域的改善不会对另一个领域产生负面影响。例如，我们说分娩和分娩的停留时间(LOS)是结果度量。医院希望减少LOS，节省资金。平衡的指标可能是病人的满意度。如果母亲感到急于出院，结果可能会对患者满意度产生负面影响，即使改善了LOS。
3. 处理措施:这些措施是一个过程中的具体步骤，无论是积极的还是消极的，导致一个特定的结果指标。例如，我们假设结果度量是LOS。衡量这一结果的过程指标可能是医生下令出院和病人实际出院之间的时间。再深入研究一下，你可能会看到从订购最终带回家的药物到将药物送到单位之间的周转时间。如果药房花了三个小时才把必要的药物送到地板上——可能会推迟出院——你已经找到了一个具体的机会来改进医疗流程。

过程措施很重要

流程措施是基于证据的最佳做法，代表了卫生系统将其改进工作系统化的努力。为了说明这一点，我将使用一个预防患者受伤的例子。假设你的组织需要减少压疮(俗称褥疮)的发病率。这就是你的结果衡量标准。你知道你的基线率，你想要降低它，但是你怎么才能真正推动改善呢?

答案很简单:通过实现和跟踪正确的过程指标。本例中的流程度量是指在重症监护病房(ICU)或医疗外科病房中，每个卧床的病人每次都应该执行的步骤。第一个也是最重要的过程测量是使用Braden量表对医院所有适当单位进行压疮风险预测的风险评估。

被确定为“有风险”的病人将接受治疗，以防止褥疮根据您的组织选择的最佳实践协议。例如，你可以建立重新评估、营养、抬抬和重新定位病人、提供特殊的床垫和皮肤护理的协议。重要的是，这个过程中的每一个步骤都可以被跟踪和测量。随着时间的推移，当你建立了足够的样品量，你就可以开始确定哪些过程步骤对于防止负面结果是最重要的。

确定问题的根本原因解决问题

手头有这个过程度量数据的最大好处之一是能够识别出是什么真正导致了组织中的压疮问题。我可以向你保证，问题不是你们的人造成的。它源于你的过程。然而，在大多数组织中，事件报告系统并不承认这一事实。填写报告是一种耻辱:“你失败了。你是个糟糕的护士，因为你的病人得了褥疮。”通常，由于缺乏基于学习环境的文化，以及过于关注结果指标，许多边缘性案例没有得到报告。

实际上，失败的是过程，而不是人。我最喜欢的一段话来自Paul Batalden医学博士，他是这样说的:“每个系统都是为了得到它得到的结果而完美设计的。”如果你没有一个设计良好的过程在适当的地方来防止压疮，如果你在结果指标上表现不佳，这应该是不奇怪的。

通过跟踪过程度量，您可以查明系统故障的根本原因。你可能会发现你的供应室缺少压力重新分配的床垫，或者你没有为每一个到达病房的病人做一个风险评估，或者当需要的时候，地板上没有合适的护肤品。无论问题是什么，你都可以评估并解决它。

你要做的是从工艺思维转向生产体系。而过程度量标准就是你做到这一点的方法。它们是一份核对表，系统地保证每一个病人每一次都能得到正确的护理。

采用工艺措施，减少变异

过程措施提高质量和成本，使组织减少了护理交付的变化量。当您在护理过程中潜在的变化点建立过程指标时，您可以监测和减少不适当的变化。价值流图是一个很好的工具来概述护理过程，并确定可以测量的潜在变化点。

价值流图概述了向患者传递价值的过程中的步骤。这些步骤中的每一个都可能有一个对测量过程一致性有用的过程度量。通过测量这些步骤，您可以发现变化点。例如，您可能会发现过程中的一个步骤需要一些单位1小时完成，而其他单位需要5小时。也可能有些单位需要2000美元，有些单位需要8000美元。这些变化的实例提供了探索数据的机会，以理解变化存在的原因。这样一来，就有可能使流程标准化，从而使所有患者无论去哪个科室、哪家医院或哪家诊所，都能以尽可能低的成本持续获得最高质量的护理。

为什么需要企业数据仓库来跟踪过程度量

那么，为什么没有更多的医疗机构拥有这类系统呢?答案是，他们没有处理结果、过程和平衡指标的基础设施。如果他们只有资源来跟踪其中的一个，他们会选择结果指标，因为这些指标必须提交给CMS。

组织很难跟踪所有类型的度量的原因是他们的分析方法过于依赖手工工作。当您没有合适的技术基础设施来自动提取和分发数据时，您最终不得不手动完成所有工作。您可能能够成功地使用手工方法来跟踪一个甚至两个流程的改进，但是一旦您遇到第三个、第四个或第五个流程，手工工作就变得不可持续了。如果没有持续的测量，一旦你进入下一个过程，你就无法维持在一个过程中获得的收益。

这就是具有健壮和灵活的分析架构的企业数据仓库(EDW)的用武之地。EDW是医疗分析的基础，它将医疗系统的所有数据汇集到一个单一来源的组织真相中。这使得消除收集数据的手工过程成为可能，相反，交付您需要的自动化来同时跟踪各种各样的结果、过程和平衡度量。使用EDW，分析人员可以将时间集中在发现数据中的模式上，这些模式将导致理解、洞察并最终采取行动。但是，如果没有数据分析报告，分析师将很难提供可靠的、可重复的报告，并深入分析将揭示改善结果的最佳机会的领域。

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传统的数据仓库解决了医疗保健组织面临的一些数据集成问题，但现在已经不够好了。作为Gartner据报道，到2018年底，传统的数据仓库将过时，被新的架构取代。目前的应用程序已不足以管理这些迅速增长的医疗保健问题。该技术现在可以改变医疗保健的数字轨迹。

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