医疗保险储蓄计划:共享四个工具更好的利润和高质量的护理

如果企业高管问道:“是否有意义接受负百分之二保证金照顾医疗保险部分由你大部份的收入吗?“大多数会说不,除非他们交易货币或卖螺丝。然而卫生系统接受医疗费支付医疗保险和医疗补助计划收益率如此微薄的利润率。

大多数医疗管理人员会有两个反应处理这些微薄利润:这是他们的职业责任的一部分照顾这些病人,和护理本质上是政府强制要求的。现在,随着新的支付模式的出现,医疗可以添加第三个原因照顾“老年医保”和“医疗补助”病人的两位数的利润潜力。

历史上,卫生系统优先照顾患者的私人保险,因为还款利率更高。例如,2019年,《纽约时报》报道,医院医疗保险将支付17000美元的膝盖替换,相比大约37000美元的医院做手术的病人与私人保险。

虽然照顾Medicare病人是不可避免的对大多数健康系统是收入低于1%的利润在照顾这个population-Medicare可以通过价值利润丰厚的项目等医疗保险储蓄计划共享(MSSP)和捆绑支付保健计划。本文概述了如何转向价值项目帮助医疗组织提高利润率和照顾好病人和社区。

医疗共享储蓄计划:将医疗保健的心态从体积值

为了转变心态从体积值,CMS在2012年创建了MSSP支付模型,经济奖励提供者和卫生系统交付价值,实践循证医学,帮助患者达到最佳健康。的转变基于价值的保健(VBC)要求卫生系统以最低的价格提供最高质量的护理是为了在经济上成功。

在美国医院协会区域政策董事会会议2019年9月,CMS管理员Seema Verma卫生系统警告说,如果他们不过渡到VBC足够快,政府可能会得到更多的涉及医院更难产生收入。最近修正MSSP促进更快的路径下行风险,再加上成功的重大障碍以业绩为基础的激励支付系统(MIPS)计划,正在推动对VBC卫生系统。

时还提到了未来的CMS和VBC:“毫无错误如果你的商业模式是仅仅关注增加体积而不是改善健康状况,协调护理和减少浪费,你新范式下不会成功。”

MSSP是一个机会,改善护理和医疗组织生成的钱在这个新的价值模型。通过使用更广泛的数据量,提高数据源通过四个具体的工具,新的VBC景观允许卫生系统提高营业利润率在某种程度上他们不能收费服务(FFS)模型。

四个工具价值护理成功的关键

成功在新VBC景观,卫生系统必须使用分析工具来管理大量的数据。先进的数据分析能力和组织耦合医师薪酬计划和护理交付模式的变化将成功;那些无法改变和管理数据将会破产。

卫生系统如何创建一个路线图,成功在新VBC景观?有四个工具是绝对成功的关键在这个新的医疗气候和MSSP内:

# 1:聚集和分析数据的能力

为什么数据在VBC成功与失败的区别因素?数据分析发现节约成本和改善病人护理的机会。达到最好的病人,卫生系统必须挖掘数据准确地在规模和近乎实时的(例如,ACO测量分析,图1)。传统的事务系统,如电子病历和点解决方案不足以识别驱动价值世界的成功的机会。2022卡塔尔世界杯赛程表时间

回顾性收集和分析的数据允许持续改进护理模式。数据还驱动预测分析工具旨在防止坏的结果和better-individualized病人护理;因为它允许一种“礼宾定制关心群众,”数据既可以规范护理和裁缝在同一时间。

例如,特定卫生催化剂工具使组织有效地挖掘数据世界杯葡萄牙vs加纳即时走地:

• 人口Builder™:分层模块:快速分层病人分成组根据无限潜在变量的数量。
• PMPM分析仪:矿山的见解从索赔数据和识别机会减少护理的总成本。
• 哥鲁氏®套件:管理保健的成本和一个基于活动的成本核算解决方案,确定病人护理的真实成本。
• 试金石™:允许系统来衡量自己免受外部基准从类似的组织。
• 分层条件类别的见解:准确分层患者根据风险,确保适当的保健和支付。
• 社区护理分析加速器:显示临床和财务指标,可定制的仪表板适合临床医生、临床管理员或高管。

# 2:能够使金融激励纳税人和提供者之间

MSSP方法财务回报交付高质量的互联网服务提供商,适当的保健以最低的成本。简而言之,供应商获得的经济效益,提供高质量、低成本的护理保健不管体积。

# 3:病人参与行为的能力或生活方式的修改

卫生系统如何有效地接触病人?一种方法是与企业合作,使患者负责管理不断的提醒和具体指导生活方式决定。这是令人难以置信的困难。使用数据前瞻性地确定病人需要额外的教育和支持是任何成功的一个关键组成部分病人接触程序或工具。第二,争取家人的帮助,朋友,和社区卫生工作者在护理过程中是非常有效的。

# 4:临床医生能够获得支持并鼓励他们领导转向VBC

临床医生必须使从FFS VBC;然而,让临床医生参与并非易事。在一个时代大多数临床医生把数据分析和EMR结果指标与临床意义箱检查、医疗必须教育员工关于数据分析的真正价值。如果做得好,数据使临床医生来回答自己的问题,最终提供更好的,更有效的治疗。随着时间的推移,临床医师学会信任的分析工具和驱动文化数据驱动决策。

掌握MSSP工具和策略扩展到其他高危地区

一旦卫生系统与MSSP成功经验和增加收入,他们可以同样应用这些工具和技术高风险项目,如医疗保险的优势(MA)、医疗补助计划和商业计划。MSSP有限的缺点,使其成为理想的训练场上掌握成功所需的能力价值项目。第二,MSSP允许系统在医疗保险人口增加利润率。

有一个更大的金融风险和回报对卫生系统参与某个项目由私人保险公司的医疗保险受益人。马过去,卫生系统获得的利润已很幸运或开始学会如何成功通过MSSP等项目。有时收到奖金的卫生系统程序无法解释他们如何实现它。当卫生系统应用相同的工具和技能开发通过MSSP组织的其他地区和其他项目(如马),他们更愿意承担风险,导致更高的利润率和更少的浪费。

拯救数百万与医疗保险储蓄计划共享一个数据驱动的方法

一个组织的经验表明,卫生系统真正的收益通过MSSP。任务的健康在北卡罗来纳州,卫生系统,知道它能增加利润通过MSSP更data-informed的方法。卫生系统形成全国最大的这些“可信赖医疗组织”之一,任务卫生伙伴(MHP),最终照顾90000名医保患者。

形成民族主义者行动党(MHP)后,其领导团队创建了一个全面的战略计划获得更好地获取实时数据。与数据驱动MSSP策略,民族主义者行动党(MHP)发现方法最初的发展过渡到长期成功(图2),持续识别结果的机会改善和提高医疗保险病人在北卡罗来纳州西部的健康。

数据驱动的卫生系统自我评价是VBC前进的关键

任务健康MSSP成功始于一个路线图,明确通过MSSP改善VBC goal-increase利润。所有医疗组织必须有一个清晰的理解今天的旅程从FFS VBC和任何他们想去的地方在5、10和15年。命令数据通知路线图如何到达那里。

财务了解移动的影响是很重要的整体收入的40% MSSP等价值的产品。假设系统的收入为40亿美元,10亿美元的收入是由医疗保险病人(40%)。假设1%的利润率在医疗保险FFS模型中,利润等于1000万美元。如果同一个系统参与了MSSP和实现质量目标在67年^th百分位,同时降低医疗服务的总成本4%,它将获得现金支付的近两倍,实现了FFS模型(这是所有假设的系统了解其真实成本提供护理和真正让医疗保险利润1%)。

医疗组织蓬勃发展的机会VBC景观

组织将在支付模式转变?数据分析是任何卫生系统的基础资产。它的方向是支持成功的路线图在新的价值取向的范例。

与医疗保健的继续进化从FFS VBC,包括新的CMS MSSP等项目,新的一天是卫生系统的曙光。成功快速支付模型的变化,卫生系统必须聚集和分析数据的能力,使财务激励纳税人和提供者之间,病人在自己的行为变化,获得临床医生的支持,因为他们努力创建一个文化VBC。

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