40000覆盖寿命:提高ACO MSSP指标的性能

美国的医疗保健系统是世界上最昂贵的，但数据一直显示，美国在大多数方面的表现都不如其他国家。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的责任医疗组织(ACO)模式旨在解决这一问题，为提供者提供财政激励，以改善人口健康，并通过提高效率和关注预防性保健来降低成本。

北卡罗莱纳州第六大医疗系统Mission Health认识到ACOs的目标与其使命是一致的，并成立了一个名为Mission Health Partners (MHP)的医疗保险共享储蓄计划(MSSP) ACO，负责40,000名患者的生命。

MHP知道其手工收集和报告数据的方法对于所需的ACO质量度量是不够的。通过利用以前实现的企业数据仓库平台和实现ACO MSSP分析应用程序，MHP能够自动化数据收集和分析过程，并使数据与ACO质量报告世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测度量相一致。

卫生系统通过组建aco来履行自己的使命

美国的医疗保健系统是世界上最昂贵的，但数据一直显示，美国在包括总体预期寿命在内的大多数方面表现都不如其他发达国家。为了降低医疗成本，同时改善美国人的健康状况，CMS推出了多个示范项目，其中几个是一种名为“问责医疗组织”(ACO)的新医疗模式的变体。

ACOs是一组医生、医院和其他医疗保健提供者，他们自愿聚集在一起，提供高质量的医疗服务，同时为他们的医疗保险收费服务患者减少不必要的成本。一种模式，医疗保险共享储蓄计划(MSSP) ACO，促进了提供者之间的协调与合作，通过关注质量绩效来提高医疗质量。传统的医疗服务收费模式只在病人生病时才向医疗机构报销。MSSP ACOs根据供应商在特定质量指标上的表现为其提供财务激励。

像全国各地的许多医疗系统一样，北卡罗来纳州的第六大医疗系统——使命健康(Mission health)——拥有五家医院、众多门诊和手术中心，以及1000多名受雇的医生——近年来决定，是时候拥抱ACO模式了。认识到ACOs的目标与其使命之间的一致，即在最需要的时候为患者及其家人提供世界级的护理，使命在2014年成立了一个名为使命健康合作伙伴(MHP)的医疗保险共享储蓄计划(MSSP) ACO，现在负责4万多名医疗保险患者的护理费用。

要参与MHP，提供者必须同意遵守ACO制定的特定护理标准。这些标准促进了对患者，特别是慢性病患者的更协调和更好的护理。作为MSSP ACO, MHP有资格从CMS获得财务激励，以满足与MSSP质量指标表现相关的指定目标。在ACO可以分享所产生的任何节省之前，它必须证明它达到了当年的质量表现标准。¹2015年，CMS要求ACOs报告涉及四个质量领域的33项质量指标:患者/护理人员体验、护理协调/患者安全、预防性健康和高危人群。²为了使MHP成功地监控、实现并报告这些质量度量，它需要建立一个坚实的基础设施，包括一种用于实时分析的创新方法。

监测和改进aco措施性能的挑战

MHP的领导者知道，为了使ACO取得成功的结果，ACO指标性能数据需要是可访问的和可见的，并且需要识别和解决改善ACO指标的障碍。在及时获得可靠、客观的医生质量衡量指标方面，ACO基本上是从一张白纸开始的。在创建MHP之前，Mission依赖于医生质量报告系统(PQRS)报告来衡量提供者质量，但性能数据被延迟，只能定期在静态报告中获得，并且由于医生归因和数据完整性问题，医生认为非常不准确。此外，虽然Mission有一个基于质量指标的医生激励系统，但这些指标不一定与ACO指标的表现一致。

为ACO度量性能数据提供访问和可见性的困难

当MHP最初形成时，访问与33个ACO指标相关的数据是有限的，获得任何信息都需要大量的手工工作。此外，经常发生的指标规范或临床实践的变化通常不会被发现。如果它们被识别出来，就需要调整数据提取过程，并在性能指标再次准确之前重新构建报告。

除了需要医疗保险患者向CMS报告MHP的这些信息外，Mission还需要关于所有患者的可靠绩效信息，由提供者、团体实践和付款人来战略地为所有雇用的医生设置医生激励措施，并更有效地与第三方付款人谈判风险合同。为了满足所有这些信息需求，需要一个分析解决方案，该解决方案可以将独立和受雇的提供商和实践，ACO和非ACO提供商和实践之间的数据整合在一起，并进行区分。由于采用的和独立的实践使用了多个不同的数据源，这一任务进一步复杂化了。

提高ACO指标性能的困难

虽然提高任何质量指标本身都是复杂的，并面临多重挑战，但在组成ACO的各种临床环境中提高性能则更加困难。对于MHP，临床工作流程在ACO中不是标准的，很少纳入33个ACO指标的关键组成部分，如跌倒风险和抑郁症筛查。不仅这些筛查和工具在医生实践中不一致，而且所有的实践都在努力记录筛查结果。信息的复杂性和缺乏数据系统的集成，特别是在采用的实践和独立实践之间，使得一致的流程开发具有挑战性，即使在需要做什么方面已经达成一致。

此外，提供者和诊所工作人员缺乏对ACO质量措施以及如何解决这些措施的知识和认识，这一挑战由于缺乏及时的数据来帮助推动变革而进一步复杂化。手工编制的报告是静态的，每月只运行一次，这使得从业者几乎不可能确定受措施影响的患者，并及时干预以提供建议的护理。供应商的ACO绩效数据落后了几个月，这使得很难确定并集中精力在问题领域以提高绩效。个人供应商和团体实践很难判断他们做得有多好，因为他们无法看到他们的结果与同行或国家基准的关系。

实时访问可操作的数据有助于改进

当任务领导者决定组建一个MSSP ACO时，他们知道他们需要快速实施一个分析解决方案，该解决方案可以为MHP提供所需的数据，以便向CMS报告33个ACO质量指标。该解决方案还需要解决特派团对管理所有受雇医生的质量指标绩效的需求。

向ACO Metrics Performance Data提供访问和可见性Mission以前已经从Health Catalyst实现了一个企业数据仓库平台(EDW)，该平台聚合了临床、财务、运营和其他数据源。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测随着ACO MSSP度量分析应用程序(参见图1)的添加，EDW作为自动化以前手工数据收集和ACO度量报告创建过程的基础。

此应用程序支持更完整、可访问和交互式的信息源，这些信息源可靠地构建为与ACO质量度量的数据规范保持一致，消除了手动数据收集的需要。由于数据可视性的提高和数据提取过程的电子性质，现在可以识别并快速解决影响度量计算数据源的度量规范更改或临床实践更改，这些更改以前是一个主要障碍。该应用程序还为卫生系统的所有患者提供了ACO措施的可见性和访问性能，无论付款人是谁，从而提供了支持Mission和MHP所需的报告灵活性。

通过应用程序的性能数据的一致性、可见性和可访问性与以前使用PQRS报告或内部手动报告作为质量度量来源的尝试相比有了明显的改进。由于数据的一致性和准确性提高，医生们更容易接受这些数据。应用程序提供的数据现在不仅是ACO的一部分的医生，而且是所有受雇的医生的医生质量激励的主要驱动因素。信息的透明度使医生们能够看到他们与同行相比的情况。这通过产生健康的竞争推动了变革，并导致整体质量的提高。

该应用程序提供了许多好处，包括按付款人、医生和实践筛选数据的能力，这提供了关于质量指标表现的关键战略信息，可用于与第三方付款人进行基于风险的合同谈判。在构建应用程序时，很明显

与MHP的独立实践相比，MHP的门诊和雇佣医生组在电子病历(EMR)中的数据和ACO指标之间有更清晰的路径。由于受雇的提供者可以获得更可靠的数据连接，因此应用程序的效用和他们使用它的期望比ACO中的独立实践更健壮。被雇佣组的目标是通过被雇佣组网络和患者列表实时可视化质量性能数据，并使用可操作的数据来提高性能。

由于缺乏对独立实践的原始数据的直接访问，因此创建了一个独立的仪表板，它依赖于不太可靠的信息，例如上传到EDW的有意义的使用报告。另一个挑战是，独立实践的EMR报告能力和临床准确性非常差，导致与受雇医生在卫生系统标准平台上的经验相比，缺乏一致性、可靠性和可操作的信息。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测因此，独立实践的目标是比较温和的，重点是鼓励他们审查对等比较的数据，以推动质量改进。

提高ACO指标的性能

MHP的实践经理和临床领导者(通常是每个实践中的RN主管)负责根据来自应用程序和关键指标的数据监控他们实践的表现。可以近乎实时地识别性能问题，允许立即进行流程更改，从而以正确的方式产生积极影响，而不是等待从以前的报告方法中获得的延迟反馈。

通过改进对应用程序提供的信息的访问，实现的最强大的好处之一是能够获得特定于提供者或实践的患者列表，从而确定哪些患者需要特定的测试或筛查，或者哪些患者需要基于特定的临床指标进行干预。这种能力为实践提供了可操作的信息，他们可以使用这些信息来优先考虑患者护理并提高质量测量性能。这些数据使管理人员能够监测改进工作的影响，并确定操作中的薄弱环节。诸如工作流程问题或完成筛选的技术障碍等问题现在可以很容易地识别和解决。

MHP和Mission采取了几个步骤来参与和支持提供者和诊所工作人员，因为他们了解到质量措施的重要性。在开发新流程时，通过一个内部网站向提供者及其诊所员工提供教育和工具，该网站包括工具包、播客、订单集、协议和算法。临床团队还可以使用一个智能手机应用程序，其中包含PDF格式的指标定义和记分卡。此外，还鼓励业绩较好的提供者分享最佳做法，并提供咨询。领导人还经常通过通讯、电子邮件和定期会议报告进行沟通。

用技术支持的标准流程持续改进

当申请出来时，指标显示，一名医生在合格患者的跌倒筛查中处于第20百分位，这是ACO质量指标之一。他开始让他的医疗助理(MA)通过电话进行跌倒筛查，医生通过简单地改变工作流程，利用支持人员和通过应用程序实时提供的患者名单，从跌倒筛查的第20百分位上升到现在的第90百分位。在应用程序提供数据之前，实践没有能力有效地做到这一点。

从提供者的经验中学习，ACO领导层与他们的成员分享了这个故事，并建议标准化工作流程，以授权MAs启动预防保健措施的筛选过程。在所有筛查的推荐工作流程中，MA拥有对筛查的建议，并与患者进行初始对话。MA可能会根据常规建议进行乳房x光检查、结肠镜检查等;只要有可能，筛选工具是标准化的，并内置在EMR中。医生接受了关于如何执行和使用筛查工具以及对阳性筛查应采取的行动的教育，提供者接受了关于对阳性筛查患者采取何种干预措施的培训。

有些筛查比其他筛查更难有效实施。提高结直肠筛查率需要额外的创新干预措施。虽然推荐55岁以上的人进行筛查性结肠镜检查，但许多患者选择不做。对于这些患者，医生被指示提供更简单的替代测试，如粪便免疫化学测试(FIT)或粪便潜血测试(gobt)，这些测试可以在家里进行并邮寄。为了便于排序，将这些筛选替代方案添加到排序集中。此外，MHP创建了一个工作流增强，当发送结果时自动“勾选”一个框以满足ACO质量度量
实验室记录了测试结果。

MHP需要类似的多步骤方法来提高抑郁症筛查率，这是新的ACO要求之一。患者健康问卷(PHQ2)抑郁症筛查工具被选为标准，并内置到EMR中。放映带来了一些意想不到的结果，需要创造性的解决方案。2022卡塔尔世界杯赛程表时间

由于抑郁症筛查的增加，需要额外的患者干预被发现，更多的患者需要随访的提供者。特派团通过实施与精神科医生的“路边”咨询，努力建设提供者应对积极抑郁筛查的能力，在那里，提供者可以通过电子方式提交病例以供审查和建议。特派团还根据筛查结果制定了转介和后续行动的附加协议。

结果

MHP的经验证明了MSSP ACO如何通过可见的、可操作的数据，以及专注于为患者提供最优质的护理，成功地提高绩效。

这种集中的方法导致了2015年ACO指标的所有33个指标的后续改进。具体而言，主要成果包括:

• 与所有报告的ACO指标相比，依从性增加了9.6%，有23,000名患者接受了推荐的治疗或筛查。
• 98.9%符合条件的患者接受了临床抑郁症筛查和随访。
• 接受癌症筛查的患者数量增加了40%;接受结直肠癌筛查的患者数量提高了46%。
• 接受跌倒风险筛查的患者数量增加了456%。

监控质量指标的近实时性能的能力也允许MHP识别性能何时低于与质量性能测量相关联的付款人激励的阈值。仅举一个例子，根据MHP是否达到其指标，ACO获得了超过100万美元的财务激励，从而能够建立每日数据更新，实时监控实现目标的进展。在很大程度上，由于可以随时获得近实时数据来密切监控其进展，MHP成功地从第三方付款人那里获得了七位数的财务激励。

此外，特派团繁琐的手工流程的自动化提高了卫生系统和妇幼保健方案的效率:

• 当手动执行报告时，开发10个指标的报告需要490个小时，每月持续进行的手动数据收集超过60个小时，仅为20个实践生成报告。在拥有EDW之前，要获得这些数据需要三到四倍的时间。
• 在自动化数据收集过程并将其与ACO质量指标对齐后，数据几乎是实时的、按需的、在线的。

“仪表板上的每个数字后面都有一个病人名单。使用分析应用程序，只需点击两次就可以访问报告中数字背后的患者信息。现在所有这些都在一个地方，而且在整个系统中都是标准化的。”

——首席信息官雷克斯·麦克威廉姆斯
山区卫生
教育中心

接下来是什么

MHP领导者已经发现，在紧凑的工作流程到位的地方，并且ACO质量度量不依赖于提供者，那么更容易成功地满足度量。它们将继续寻找机会，利用支助工作人员的贡献，例如医学专家在提高预防性筛查率方面所发挥的作用。领导人们说，他们相信重要的预防性筛查率的提高将导致对疾病的早期干预，从而在很大程度上改善患者的健康，从而带来更好的结果和更好的患者护理。他们将监测结果数据，以确定这一断言是否随着时间的推移被证明是正确的。

领导者已经认识到，由于ACO性能指标的复杂性，其影响本质上比过程指标更具挑战性。他们将分享最佳实践和内部成功经验，以帮助其他从业者做得更好。通过优化EMR系统，收紧工作流程，并在少数仍然需要人工提取的情况下管理人工提取，Mission继续解决并克服这些障碍。领导人还计划继续推动措施和成果的改进;制定更多协议以支持最佳实践;考虑远程医疗以扩大提供者能力;分析指标对死亡率和再入院率的影响。

参考文献

1. 医疗保险和医疗补助服务中心。(无日期)。质量措施，报告和绩效标准．
2. 萨瑟兰，S.，伊根，B.，戴维斯，R.，拉特利奇，V.和Sinopoli, A.(2015年12月21日)。进入ACO质量度量池:MSSP第2年性能度量．(博客)。