关于COVID-19救援资金，卫生系统需要知道什么

根据凯撒健康新闻在美国，近一半的美国成年人报告说，他们的家庭成员在疫情期间推迟了医疗保健。对于医疗机构来说，常规和非紧急护理的延迟意味着巨大的损失下降在整个医疗保健体系中，从定期初级保健和专家就诊到急诊和外科护理的数量和收入。

作为3万亿美元COVID-19刺激方案的一部分，美国国会为医院和其他医疗保健提供商提供了1000亿美元的资金，以应对医疗保健行业的财务压力。虽然这种援助显然解决了一种财政需求，但有关资金使用的规章制度却不那么直接。有关合格支出、风险和合规要求的条款和条件没有得到很好的定义，导致卫生系统没有明确的前进道路。

预防、准备、响应

联邦机构(如疾控中心、卫生与公众服务部、美国财政部等)的资金支持来源很多，这些机构以多种方式分配资金。资金包括短期和长期救济。

供应商要使用COVID-19刺激资金来保持组织的财务可行性和服务社区的能力，财务领导人需要了解他们可以在哪里申请每种类型的贷款或赠款，以及如何在法律合规的范围内。早期有效地利用这些刺激资金将有助于各组织恢复有效、有利可图的业务，并为大流行后的医疗状况做好准备，而适当地记录资金使用情况将有助于提供方遵守规定。

新法律旨在促进医疗保健经济复苏

2020年3月至6月期间通过的以下法律旨在帮助医疗机构从与covid -19相关的数量下降中恢复经济，并最好地应对紧急情况和新的医疗格局。

《2020年冠状病毒防范和应对补充拨款法案》

国会于2020年3月6日启动了一项83亿美元的救助计划《2020年冠状病毒防范和应对补充拨款法案》(6074号决议)。这个法案为卫生与公众服务部(HHS)、国务院和小企业管理局。资金用于疫苗和其他药品;向地方、州和部落公共卫生机构提供赠款;为受影响的小企业提供贷款;以及美国大使馆和国务院其他设施的疏散和应急准备活动。第6074号决议还允许卫生与公众服务部放弃对远程保健的限制(例如，将远程保健福利扩大到所有医疗保险受益人)。

《家庭第一冠状病毒应对法案

国会通过了《家庭第一冠状病毒应对法案(FFCRA)，或H.R. 6201，于2020年3月18日上市，价格为35亿美元。该法案的重点是COVID-19检测(偿付无保险个人的费用)，失业和病假。它还为病假和家庭假提供税收抵免，增加了联邦医疗援助百分比联邦医疗补助计划(FMAP)增加了6.2%，并通过联邦政府扩大了食品援助补充营养援助计划(临时)。

关怀法案提供者救济基金

的《冠状病毒援助、救济和经济安全法》(第748号决议)，更广为人知的名字是《关怀法案》，于2020年3月27日通过。该法案耗资2.2万亿美元(迄今为止最大的一揽子救助计划)，重点是为受2020年冠状病毒大流行影响的个人、家庭和企业提供紧急援助和医疗响应。这些基金适用于个人失业、大小企业、公共卫生和教育，并为州和地方政府提供了安全网。

对医疗保健行业来说，《关怀法案》提供了1000亿美元的提供者救济基金，其中100亿美元专门用于农村补助。40亿年印度的卫生服务以及296亿美元用于专业护理设施(SNFs)、未来的热点地区和未参保人群。在这笔资金中，500亿美元以“总分配”形式分配，用于支付与医疗相关的费用或与冠状病毒相关的收入损失。要符合总分配的资格，提供商必须在2019年支付医疗保险服务费用，并在2020年1月31日或之后为可能或实际感染COVID-19的个人提供诊断、检测或护理。供应商救援基金还向受COVID-19严重影响的医院、农村供应商和其他方面发放了救济品(“定向救济品”)。

提供者救济基金一般分配资金是赠款，而不是贷款;也就是说收款人不用偿还。500亿美元分两轮发放:

• 2020年4月10日，300亿美元汇至供应商账户。
• 200亿美元的拨款，从2020年4月26日开始。

作为一项授权，提供商救济接受者必须在收到款项的90天内签署并证明条款和条件。根据公开发布的数据，在这轮300亿美元的融资中，318168年截至2020年5月底，供应商已认证/收到一笔拨款。提供者救助基金的分配基于2019年提供者在医疗保险按服务收费补偿总额中的份额，目前不得将受助人排除在医疗保险参与之外。提供商只能将支付用于预防、准备和应对冠状病毒，以及报销医疗相关费用或收入损失。提供商同意接受付款，不向COVID-19的投保患者发送意外账单(“意外”账单)。提供者不能收取高于患者支付的网络内医疗费用的费用分摊。

收到超过15万美元的供应商必须在季度结束后不迟于10天提交报告。报告包括收到和支出的资金数额、行动、项目、创造或保留的就业机会、分包合同以及审计合作协议的详细清单。卫生与公众服务部推迟了6月30日的报告提交时间。该机构将在接下来的几个月发布额外的指导意见。

Provider救济基金包括一个COVID-19影响力的分配120亿美元，用于检测、人员配备和收入损失。高影响力的美元流向395家医院新冠肺炎住院患者比例最高(70%)，该基金还为农村设施、熟练护理设施和卫生中心提供了资金。

工资保障计划和健康保障法案

该条约于2020年4月24日签署，价值4840亿美元工资保障计划(PPP)和卫生保健促进法案是《关怀法案》的延续该计划为农村和印度医疗服务机构设立了专项拨款，明确了获得救济的资格，并围绕净收入和受灾最严重地区对医院的拨款进行了调整。

国会继续刺激经济2020年工资保障计划弹性法案(第7010号决议)，于2020年6月3日通过。该法案将PPP的覆盖范围从8周延长到24周，期限从2年延长到5年，将最低工资支出从75%降低到60%，并为宽恕建立新的安全港湾。

更多的供应商支持

除了赠款和贷款外，提供商有更多途径获得与covid -19相关的资金:

• 下COVID-19要求向医疗保健提供者和机构报销无保险人群的检测和治疗费用在美国，卫生系统可以申请报销2020年2月4日以后未参保的COVID-19检测和服务。
• CMS暂停了加速和提前付款计划在2020年4月重新评估，但贷款旨在加快卫生系统的现金流，包括COVID-19支出、收入损失、个人防护设备、其他用品、建筑和能力激增。
• 医疗服务提供商也可以通过账单流程获得资金，因为联邦医疗保险已经暂停了计划中的较低支付，并将为COVID-19患者增加20%的MS-DRG支付计划。
• 医生和小型供应商雇员少于500人的(即小型企业)可以通过PPP申请资助。
• 在联邦通信委员会的领导下COVID-19远程医疗项目提供2亿美元资金，帮助医疗保健提供商在家中或移动位置为患者提供互联医疗服务。
• 州和地方政府以及私人非营利组织可以通过联邦紧急事务管理局(FEMA)。
• 豁免书不是资金的直接来源。但是，在紧急情况下，他们将一些常规的合规要求放在一边，用于供应商报销。例如，增加医院容量(临时地点)，消除招聘和留住专业人员的障碍，以及扩大远程保健服务。

遵守:使用供应商救济基金美元

美国卫生与公众服务部表示，根据提供者救济基金的总分配(500亿美元)，它将每个患者视为COVID-19的可能病例，从而对潜在患者进行了广泛的定义。这扩大了法定语言中可能的资格费用范围。然而，更多的解释和更多的资源正在出现，以帮助提供者了解刺激计划的条款和条件。

总分布是根据提供商2018年患者净收入的2%或2020年3月和4月的累计损失来计算分布的。对于定向分配，每项赠款/贷款都有自己的支付方法(例如，农村医院有基本付款加上一定比例的运营费用等等，高影响的刺激是基于每次入院的固定金额)。

美国卫生与公众服务部关于适当使用提供者救助基金的关键术语有两部分，其操作原则是任何患者都可能是冠状病毒患者:

1. 这些资金必须用于预防、准备和应对冠状病毒(即用于COVID-19或可能的COVID-19患者的直接费用)。
2. 该基金将只报销因冠状病毒导致的医疗相关费用或收入损失(要求提供商证明和记录COVID-19紧急时期的收入损失)。

小字:法定语言和提供者救济基金常见问题

随着卫生系统进入后紧急时期，许多人想知道他们可以把这些钱花在什么地方。这有助于深入研究一些法定语言和常见问题指南。

法定语言没有提供卫生保健组织所需要的明确性。卫生与公众服务部在其“常见问题”中更明确地说明了哪些与医疗相关的费用是使用基金的适当费用。

“归因于冠状病毒的医疗相关费用”一词很宽泛，可能涵盖一系列项目。常见问题解答指出，符合资格的费用包括下列各项:

• 用于向可能或实际的COVID-19患者提供医疗保健的用品和设备。
• 员工培训。
• 向联邦、州或地方政府报告COVID-19检测结果。
• 获得额外资源，包括设施、设备供应、医疗实践、人员配备和技术，以延长或保留护理服务。

上述例子以及其他为预防、准备和应对冠状病毒而发生的记录在案的医疗费用，都属于可归因于冠状病毒的医疗相关费用。

收入损失

在预防或准备应对冠状病毒的资格范围内，医疗机构还可以使用医疗机构救助基金来弥补收入损失所造成的任何费用。这些费用不需要专门用于为可能或实际的冠状病毒患者提供护理。

符合条件的损失收入费用包括以下内容，但不限于:

• 雇员或承包商的工资表。
• 员工的健康保险。
• 房租或抵押贷款。
• 设备租赁付款。
• 电子健康记录许可费。

以上是常见问题中提供的例子，但是，一系列其他业务费用也属于收入损失类别。收入损失类别不受直接医疗报销条款的某些限制，这意味着它涵盖更广泛的运营费用。组织需要证明收入损失的数量，并且必须能够跟踪他们的支出。

附加附注条款和条件包括使用资金偿付保健费用(即最后手段条款的付款人)。医疗服务提供者不能让另一个支付人为他们报销同样的费用。不存在适用于COVID-19患者的余额结算条款。此外，还有政治限制，禁止将这些资金用于高管薪酬、枪支管制、倡导、游说等等。

遵守供应商救济基金条款和条件

卫生系统必须按照法定要求和卫生与公众服务部的条款和条件使用提供者救济资金。要求包括验证条款和条件，定期报告(跟踪费用)和准备审计。

医疗保健组织可能会发现自己处于以下三种遵从性情况之一:

1. 舒适，有良好的员工支持合规。
2. 需要一些帮助(例如，外部顾问和顾问)。
3. 担心由于缺乏理解和指导而导致的资金返还。

卫生与公众服务部打算用救济资金来帮助，而不是惩罚提供者(也就是说，把他们排除在上述第三类之外)。将会有审计和问责制，但也有很多灵活性构建到合规。提供救济基金常见问题提供更多的指导提供救济基金的条款和条件。

认证和报告

如需核实及报告，基金受助人必须以书面证明确认同意上述条款及条件。这个截止日期(可能会再次改变)是90天。例如，4月10日收到的资金延期至7月11日，4月24日收到的资金延期至7月23日。在报告方面，收到15万美元以上的提供者必须提供其使用资金的所有项目和活动的季度报告。季度报告必须包括以下内容:

• 收到的资金总额。
• 的支出。
• 所有项目和活动的详细清单。
• 仅在适用情况下，估计创造的就业机会数量。
• 分包和分包合同的详细信息。

政策变化:即将发生的和需要的

从数据和分析的角度来看，COVID-19暴露出的关键机遇之一是需要更好地共享数据，使公共卫生当局、研究机构和学术医疗中心能够获得汇总和去识别的信息。这场危机使现有的障碍更加明显，因为这些障碍阻碍了对可能对大流行管理和恢复至关重要的去识别和有限的数据集信息的披露。的美国卫生与公众服务部民权办公室(OCR)已经放弃了HIPAA的某些条款，但研究人员和提供者需要更大程度的获取信息以产生影响。

供应者救济基金和其他救济资金迅速可用。在下一轮立法中，可能会有一个更有针对性的、基于拨款的资金分配过程，以及公共卫生发展基础设施、数据基础设施发展和报告监测，包括卫生和医院系统，以及地方和州。由于其中一些资金已经通过州和地方政府进行进一步分配，值得质疑的是，CDC、州和其他联邦机构现有的系统是否足够。通常缺乏在紧急情况下快速聚合和报告数据的基础设施。

作为基础设施的一部分国家病人标识符是有争议的。在1996年HIPAA颁布两年后，该法案在国会被冻结，但在2020年重新出现。在加强隐私限制和拯救生命之间的选择上，没有什么比COVID-19紧急情况更突出了——无论是在政策方面，还是在服务提供商方面。隐私倡导者现在可能意识到，更好的数据基础设施将帮助他们在纵向护理过程中找到患者，并在紧急情况下和非紧急公共卫生目的中使用这些信息。

未来一两年的立法可能涉及进一步扩大数据共享，至少在紧急情况下，以及出于公共卫生监督的目的。这些规定对于应对未来一波又一波的COVID-19或其他突发公共卫生事件具有重要意义，并将随着时间的推移改善公共卫生应对和监督。

为一个广泛、动态的过程做准备

由于COVID-19对医疗服务的影响没有明确的终点，医疗机构必须为持续的经济复苏进程做好准备。如果2020年3月至6月的许多新法案和政策变化是一个迹象，那么该行业可以指望继续完善现有的法案，可能的额外刺激资金，公共卫生发展的基础设施，以及在公共卫生紧急情况和新常态下消除数据共享障碍的政策变化。由于各种2019冠状病毒病一揽子计划的资金将接受数年的审计和审查，提供商必须在可预见的未来继续记录资金的使用情况。卫生和公众服务部可能会进一步澄清资金的使用资格和报告要求。

此外，基于COVID-19对美国老年人的影响，以及慢性疾病患者的最高风险，以及种族和少数族裔群体和低收入人群的健康结果差异，该研究CMS是要求一个新的承诺吗基于价值的保健．

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