2020年三大医疗保健趋势以及如何准备

本报告基于健康Catalyst高级副总裁兼首席质量官Stephen Grossbart博士在2019年的网络研讨会上发表的题为“2019年最大的医疗保健趋势和2020年的趋势”的报告。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地

在充满变化的一年之后，2019年许多话题争相登上头条，政治和改革负担得起的医疗法(ACA)、处方药获取和定价以及价格透明度是政治上的主要焦点领域。由于医疗保健和政治深深交织在一起，我们知道政治格局的任何变化都会对医疗保健产生直接影响。

随着医疗保健组织争相应对2019年起的变化，他们需要向前看，并为2020年的变化做好准备，这些变化可能会立即影响程序定价方案、报销率和患者满意度。卫生系统比以往任何时候都有更多机会利用数据和技术为所有患者提供最佳护理，无论他们生活在哪里。

2019年的主要医疗保健趋势

# 1的趋势。平价医疗法案

ACA于2010年3月颁布，仍然是2019年最大的医疗趋势之一。尽管一些法院反对这项立法，但它尚未被完全废除。例如，2018年12月德州地区法院裁定ACA违宪。2019年5月特朗普管理历史上负责在法庭上捍卫联邦法案或法规的司法部选择支持废除《ACA》。该案被提交到第五巡回上诉法院审理口头辩论在2019年7月。

当然，在2020年最高法院审理此案之前，不会有任何改变。然而，如果最高法院投票废除ACA，将对患者和卫生系统产生深远的影响2100万美国人将失去保险。

由于废除《平价医疗法案》的尝试失败、国会陷入僵局、缺乏建设性的立法行动，特朗普政府仍然通过行政命令制造了巨大的风波，深刻影响了卫生组织、支付人和患者:

1. 降低短期保险计划的成本。
2. 减少联邦政府对保险交易所的财政支持。
3. 削减医疗补助支出。
4. 扩大使用健康储蓄帐户。
5. 禁止那些拥有非法移民身份的人进入保险交易所(这正在法庭审查中)。

趋势# 2。医疗补助扩大

医疗补助计划扩张是2019年辩论的热门话题，并将持续到2020年。尽管医疗补助扩大立法于2018年通过，并于2019年生效，但在美国各地的许多地方，公投和立法仍在等待:

• 37个州哥伦比亚特区根据《平价医疗法案》扩大了医疗补助的覆盖范围。
• 堪萨斯州、北卡罗来纳州和怀俄明州的立法仍在等待。
• 预计在2020年的投票中，至少有四个州将对扩大医保范围进行公投。

医疗补助扩大法案对医疗机构和病人产生了严重影响，因为医疗补助扩大意味着比以前有更多的人获得医疗保健。卫生系统需要做好准备，在不影响质量的情况下照顾这些新涌入的患者，并确保他们达到CMS的护理标准，以便获得治疗补偿．

医疗补助计划的扩大让偏远社区的人们，比如整个西部山区的人们，获得了以前无法获得的医疗服务。因此，危重病护理医院和较小的医疗保健组织开始与其他组织合并和签订专业服务合同。例如，遍布犹他州南部、爱达荷州东南部和怀俄明州南部的小型医院犹他大学而且山间医疗为社区内的病人提供专业护理。

趋势# 3。处方药的价格

随着处方药价格飙升，制药公司和政客们继续争论谁应该支付，一项新的两党法案似乎至少提供了部分答案。

白宫支持了参议院的两党提案《处方药降价法案》，由查克·格拉斯利(爱荷华州共和党)和罗恩·怀登(俄勒冈州民主党)于2019年11月赞助。不像众议院的标题是伊利亚·卡明斯降低药物成本法案，参议院的法案并没有给出卫生与公众服务部(卫生和公众服务部)、对公共卫生具有管辖权的政府机构、议价能力或针对私人保险的能力。

虽然《处方药降价法案》该法案为医疗保险D部分的年度自付支出设定了3100美元的上限，从2022年开始，其主要目标是为支付人创建激励机制，以管理医疗保险D部分福利旅程的所有阶段的成本。如果国会通过该法案，医疗保险D部分受益人的自付费用将大大减少，理想情况下，支付者将与制药公司谈判降低药价，从而导致更低、更可负担的药价和有效的药价谈判和管理。

趋势# 4。价格透明度

价格透明是当今医疗保健领域的一个趋势概念。特朗普总统2019年6月的行政命令要求提高医疗保健的定价透明度，以便消费者能够了解程序或服务的全部成本，并有能力货比三家，做出最知情的决定。

行政命令要求卫生与公众服务部公布价格反映出人们实际支付的金额并要求医疗服务提供者和支付者披露需要支付的费用．随着消费者获得的信息越来越多，支付者和提供者有动力提高质量和成本，在不影响医疗水平的情况下压低医疗价格。

期待:2020年三大医疗保健趋势

当我们反思改变了医疗环境的许多革命时，现在是时候向前看了。由于立法悬而未决，卫生系统必须为2020年的变化做好准备。

# 1的趋势。消费——医疗保健领域最大的颠覆者之一

随着价格透明度的提高，以及消费者(和cms)对高质量医疗服务的需求降低，医疗保健组织需要新的方法来在医疗保健领域取得成功VBC景观．替代支付方式——包括aco、共享储蓄、共享风险和捆绑支付，以及基于人群的风险合同——只是一些新的支付模式的例子，随着“按服务收费”模式的持续衰落，这些新模式将成本和补偿与质量挂钩。

新消费主义医疗方法的另一个方面是并购。随着来自私营和公共部门的公司联合起来解决医疗保健的最大问题，医疗系统应该问问自己，他们是否准备好在这个新的环境中竞争。数据显示，医疗服务提供者目前没有满足他们的要求消费者的最高优先级(图1)。

消费者驱动的医疗保健领域的另一部分是通过虚拟医疗或远程医疗进行访问。医疗保健组织应该提供或考虑提供容易获得的医疗保健咨询(如虚拟医疗保健和远程医疗)，这些咨询也强调提供方便和容易安排的高质量医疗。

随着虚拟医疗的持续推进，卫生系统开发这些项目的压力也在增加，这需要对一些组织进行重大改革。卫生系统需要具备以下能力:

• 足够多的有调度能力的提供者通过远程医疗来照顾病人。
• 医院、诊所和其他卫生系统之间的合作，制定合同，解决支付、责任和交通问题，如果供应商要提供医疗服务。
• 避免技术错误的基础设施。

虽然实施虚拟医疗和远程医疗项目具有挑战性，但许多卫生系统证明它们能够胜任这项任务:

• 杰斐逊健康2019年，美国东北部一个由14家医院组成的系统实现了10万人次的远程医疗访问。
• 斯坦福大学的儿童健康该公司位于旧金山湾区，2019年在初级和专业护理中实现了3500次远程医疗访问，目前为1型糖尿病和单心室患者提供家庭监视器。
• 圣约翰这家医院通过移动医疗服务为出院后的外科病人提供康复咨询，目前有700名医护人员接受培训，通过技术提供高质量的医疗服务。

趋势# 2。财务业绩表明医疗保健组织的生存能力

尽管在过去的几年里发生了许多引人注目的合并——例如，HCA医疗保健和使命医疗的合并，以及仁慈医疗中心加入克利夫兰诊所目前还不清楚这些新成立的公司将如何影响卫生系统和保险公司的未来。

私营企业也在医疗保健领域发挥着前所未有的作用。这样的公司亚马逊而且山姆会员店正在采取积极的策略来解决这些复杂的医疗挑战，而不是依靠传统的方法。例如，两家公司现在都为员工提供虚拟诊所和家访。谷歌正在从传统医院和诊所招聘医生并开发新的医疗保健解决方案，这些解决方案可能会从传统医院和诊所夺走患者，从而威胁当前的医疗保健2022卡塔尔世界杯赛程表时间组织。

除了并购和私营部门活动外，2019年医疗成本也发生了巨大变化——家庭保险计划增加、总体保险成本增加、工人/雇主分担额增加等等——而且这些变化很可能会持续到2020年(图2)。

雇主们也不得不应对新员工190万新受益人2019年被纳入医疗保险优势，占医疗保险总人数的34%。这些增加了雇主和医疗保健组织的成本负担，因为他们努力为日益增长的人口提供保健，而财政资源有限。

趋势# 3。社会问题

随着提供医疗服务的业务变得更加复杂，治疗个别患者的过程也变得更加复杂。现在，临床医生和他们的多学科团队正在收集社会经济信息，作为护理过程的一部分，而不是通过近视镜片来查看患者的疾病。患者居住的地方、就业、家庭状况等都影响个人健康，临床医生应在整个诊疗过程中包括这些信息护理流程．

健康的社会决定因素

健康的社会决定因素(SDoH)影响死亡率、发病率、预期寿命、医疗保健支出、健康状况和功能福祉等。它们还造成健康和保健方面的重大差距。

诊所、医疗计划和医院今天收集的数据比过去丰富得多，可能会凸显不平等。例如，数据显示，在医疗成本方面的巨大差距阻碍了人们获得医疗服务。根据种族和民族的不同，有10%到22%的人因为费用问题而没有去看医生，有19%到35%的人因为费用问题而延误了所需的医疗服务(图3)。

这些差距导致患者因费用问题而无法遵从医嘱的情况。例如，一个糖尿病患者会停止服用胰岛素或使用低于他们生存所需的胰岛素，因为这种处方药的价格很高。

接受常规治疗的病人比例从75到87不等，取决于种族。在过去12个月里看过医生或去过医院的人占75%到85%，这也取决于种族。最后，这种差异也出现在过去12个月看过牙医的人中;54%到68%之间(图4)。

与源的关怀和健康访问数据卫生系统有能力在服务不足的种族和族裔类别中改善护理，这清楚地说明了改善获取机会的必要性。

阿片样物质危机

正如战斗要战斗，立法也要克服它药物使用障碍(SUD)预防促进阿片类药物恢复和治疗患者和社区法案于2018年通过。的好处这项立法将持续到2020年:

• 扩展sud的治疗。
• 为孕妇和产后妇女的住院治疗项目提供资金。
• 授权疾控中心拨款，州和地方改善他们的处方药监测项目。
• 扩大使用以阿片类药物为重点的远程保健服务。
• 有助于阻止非法阿片类药物进入美国。

另一项有助于打击阿片类药物流行的有希望的进展是，增加了针对阿片类药物使用障碍的代码数量，以及在36个州和哥伦比亚特区通过的远程医疗平价法。远程保健使生活在难以到达的地方的人们能够获得在城市地区提供的同样的阿片类药物成瘾康复服务。新的远程医疗平价法要求私人保险公司以覆盖面对面就诊的方式覆盖远程医疗，这使得阿片类疾病支持服务更实惠。

卫生系统如何为2020年的卫生保健趋势做准备?

2019年对医疗行业来说是动荡的一年。卫生系统应适应这些变化，并通过考虑以下关键问题为2020年做好准备:

• 如果ACA被废除，卫生组织会怎么做?
• 卫生系统准备好并实行价格透明度了吗?
• 处方药价格如何影响卫生系统及其患者?
• 卫生组织能否获取和分析其数据以支持风险?
• 卫生组织是否与社区组织合作，收集种族、民族和语言数据，以确定护理差异?

现在是时候准备改变医疗保健立法、医疗保健获取和提供以及支付方式了，卫生系统需要根据现有知识制定明确的目标和战略计划，这将帮助他们实现目标。

随着卫生组织在不断变化的环境中不断发展，数字卫生、替代支付模式和更好的数据，包括健康的社会决定因素，是解决这一难题的关键。卫生系统有机会进行前所未有的改进;新类型的组织正在以新的想法进入医疗保健行业，技术正在改变交付的方法，患者要求价格透明。

卫生系统保持成功和灵活的唯一途径是愿意尝试新的卫生保健提供方式，并且永远不要忽视组织存在的原因——在他们需要的时间、地点和方式为每个病人提供护理。

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