医疗质量改进:一个基本的商业策略

这份报告是基于一个网络研讨会MStat了布伦特詹姆斯,医学博士,2019年11月6日,“让质量您的核心业务策略:一个基本元素。”

同时向患者提供高质量的临床护理是一个熟悉的价值和动力在卫生保健专业人士,质量是一个同样强大的商业策略与实际影响组织的整体健康以及其财务业绩。卫生保健供给浪费(即。的资源,任何消费不优化病人的利益)驱动器更高的成本和对病人恶化的效果。组织可以减少浪费,提高底线,以临床质量策略。

根据爱德华。戴明,父亲的现代理论和科学的流程管理,质量更高质量的结果消除浪费、质量和价值是最好的结果所必需的最低成本。换句话说,戴明教,通过采用适当的管理学原理,组织可以同时提高质量和降低成本。

戴明的战略的关键是练习持续改进的生产或业务流程作为一个整体的系统,而不是单独的部门。在医疗保健,这被称为整体系统以团队为基础的护理合作建立一个目标的方法,以病人为中心的护理理念,直接影响卫生系统的底线。

三个类的结果驱动的质量

根据戴明,流程管理有三个类的结果:

1. 一个物理结果:产品或服务。
2. 结果:服务之间的交互产品或服务的生产者和消费者(保健经验,病人满意度)。
3. 结果:成本的资源用于操作过程。

增加成本的结果是相当独特的当时戴明在左右的工作^th世纪之后他开始探索物理效果和成本的结果之间的关系。他表明,在许多情况下,改进的属性(即物理结果。、质量)造成运营成本下降。

医疗质量理论有一个额外的元素时,流程管理:每一个卫生专业人员(从医生和护士到管理员和支持人员)共享一个责任传递更好的质量和流程比他们发现在他们的职业生涯的开始,生产更好的专业人士为子孙后代。在医疗质量改进中心在减少浪费和提高操作区域造成这一浪费。

五个医疗质量改进的机会

第一个步骤的机会提高质量和过程是确定一个行业低于其理论潜力的地方。医疗不足在以下方式:

1. 巨大的变化在临床实践(使它不可能,所有患者获得良好的照顾)。
2. 高不恰当的护理(伤害的风险内在治疗超过潜在的好处)。
3. 不可接受的利率可预防保健相关病人的受伤和死亡。
4. 没有“做我们知道工作”(遗漏罪)。
5. 大量的浪费,导致螺旋价格限制获得保健。

仔细看看上面的五个机会领域揭示了质量作为核心业务策略的价值:

# 1:变异

变异,上面的第一个机会区域,这样一个常见的问题在医疗保健,或多或少是不可能对所有的病人,即便是那些拥有完全访问最好的关心,爱护。独自解决变化可以降低成本约30%,改善临床结果。

# 2:不恰当的照顾

医疗行业普遍认为不恰当的护理,第二个机会,护理风险中固有的治疗超过任何潜在的临床病人受益。

尽管研究不是决定性的,不恰当的护理可能盖过变异护理的司机浪费和质量较差。专家保守估计不妥当的20 - 25%的全球保健交付,不仅仅在美国不只是关心代表的成本浪费,许多情况下,这是不当的后果保健医疗专业人员将不得不提供更多的保健试图恢复最初的伤害。

# 3:可预防保健相关病人受伤和死亡

在1999年11月,美国国家科学院医学研究所(原医学)和它的在美国的医疗质量委员会发布了报告,人非圣贤孰能无过。之间的估计,每年有44000到98000人死于美国医院或死于可避免治疗相关的伤害,该报告引发了世界各地的患者安全运动。随后的研究表明1999年的估计是保守的;真正的人数大约是210000人每年可预防的死亡。

尽管美国医疗结果大体上是积极的,平均三到七年半的寿命到每个公民,这个行业可以做得更好。

# 4:不能“做我们知道工作”

当病人伤害(上图)是一种损伤委员会(因为关心积极损害病人),医疗保健也必须看它的伤害遗漏,临床医生无法执行干预他们知道在一定条件下(即工作。、高度可靠的保健)。一个大的国家研究决定,平均而言,美国成年人获得高度可靠照顾不到百分之六十的时间。

如果美国医疗奇迹可以实现(例如,添加年寿命)执行正确的大约一半的时间,什么样的奇迹能系统正确意识到如果它提供的服务,或接近吗?从这个角度来看,治疗职业有能力和控制改变他们的护理方法。

# 5:浪费

上面的四大领域的医疗临床机会不足的理论潜力。他们一起产生第五,浪费。浪费机会是巨大的。至少30 - 50%的医疗资源支出quality-associated浪费连接如下:

• 康复预防失误。
• 建筑无法使用的产品。
• 提供不必要的治疗。
• 简单的低效率。

2019年,美国仍将花费3.6万亿美元用于医疗和卫生保健供给产生不满意。二万亿美元的可回收垃圾。对于卫生系统这意味着浪费在当前保健操作是迄今为止最大的金融领导人在其一生中会看到机会。

以团队为基础的护理方法减少浪费

跟踪财政协作,面向目标的以团队为基础的护理方法显示,当一个护理团队的主要目标是改善护理质量,改进减少系统的浪费和节约数百万美元。图1显示了储蓄与团队照顾第三代以病人为中心的医疗。

在上面的例子中大约200000名患者,ED访问下降了11%,医院承认22%,和其他可以避免访问和招生(主要是专家和门诊过程)21%。不足为奇的是,初级保健提供者访问了蜱虫,这是我们的目标。急诊也上升了,这比在访问。

总的来说,投资团队的方法产生更好的护理减少费用(具体地说,一个保守的投资22美元per-member-per年[PMPY])。每花费一美元,以团队为基础的方法获得5美元回PMPY总共节省115美元,主要是通过减少医院承认,其他可以避免的专业,门诊手术护理。

临床质量改进的财务影响

作为一个例子的金融影响临床质量改进,山间医疗旨在保持其价格上涨低于消费价格指数(CPI)通货膨胀率+ 1%。卫生系统希望其在广泛范围内服务社区。图2中的蓝线(上升)代表了山间的预期成本在一个保守的投影增长作为一个系统。黑线代表target-CPI + 1。在第一个四年数据,每一美元储蓄连接回到临床改善项目,删除系统中的浪费。

山间的总运营成本下降13 percent-almost operations-showing 7亿美元的成本,改善财务表现通过临床质量是一个可以实现的现实。在大多数情况下,更好的卫生更便宜,通过临床管理和财务成功之路。这是完整的金融基础主要的国际趋势支付值。

建筑文化在临床质量

成功的关键因素在未来保健世界上下一个临床护理管理能力交付整个连续的护理。卫生保健供给变化的速度不断加快,但业务仍是临床护理交付。领导人在临床变化必须讲的语言关键玩家医生、护士、药剂师、治疗师,和技术人员出现护理每天都在发生。

医疗专家已经有一个基本的文化来推动自己的组织内有效的临床变化。但是如何改变领导人将碎片拼凑起来的核心是一个医生,护士,药剂师,或治疗师的核心含义是一个保健系统?组织可以建立在特有的医疗文化教学质量改进理论和指导教育前线护理团队。

我们的目标是建立一个广泛的组织文化分层的医疗专业人士共同的价值观。质量改进理论教育也教解决重要的战略不能驾驶真正的改变,大规模的事情。

质量改进理论教育教以下:

1. 创建一个有效的改变领导/实现团队。
2. 建立一个广泛的组织文化。
3. 解决重要的问题。
4. 展示真正的ROI。

这种教育将是昂贵的,因为它将把高收入个人远离其他工作。但组织跟踪这些项目时,他们看到的不仅仅是项目的临床结果,但金融储蓄接近质量改进的组织范围的文化。这个训练构建一组的同事帮助建立质量文化驱动。

改变医疗Wasted-Based质量技术

本文首先讨论戴明的质量基于废物的技术,改变了制造业的世界和生活提供高质量的产品以更便宜的价格。今天,随着医疗进入支付价值,行业需要呼应这一战略,不断提高临床质量降低expenses-delivering最好的治疗以最低的成本。卫生系统可以通过临床质量改进策略目标减少废物和建筑质量improvement-driven文化。

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