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文章总结
MBA Bobbi Brown和Stephen Grossbart博士分析了医疗行业和2018年的最大变化，并预测了2019年需要关注的趋势。这份报告基于他们2019年1月的数据，涵盖了2019年最大的医疗保健趋势，包括以下内容:
•医疗保健业务，包括新的市场进入者、商业模式和保持竞争力的战略转变。
•消费者对透明度的需求增加
•持续的质量和成本控制监控。
•CMS建议将aco推入双边风险模型。
•更少的过程度量，但更多的质量结果对提供者的审查。
他的文章基于2019年1月的网络研讨会“2019年医疗保健展望”，作者是MBA Bobbi Brown和Stephen Grossbart博士。
在2018年中期选举期间，候选人们提出了修复破碎的医疗体系的大胆主张。那么，新一届国会在改善医疗保健和修复僵局的政治体系方面采取了哪些措施呢?除了政治操纵，2018年医疗保健业务发生了重大变化，包括并购步伐加快，CMS采取了支持透明度、互操作性的新措施，以及继续向价值支付。随着变化的步伐继续加快，这些变化对2019年的卫生系统产生了重大影响。
卫生系统必须不断适应其社区、人口、政治和报销结构的变化。了解当前的环境和即将到来的医疗保健趋势可以帮助他们跟上重要的变化，并为未来做好准备，以保持财务上的可行性。本文研究了2018年对医疗保健格局的最大变化的影响，并预测了2019年卫生系统应注意的医疗保健趋势。
医疗保健的政治
医疗保健仍然是一个重要但引起分歧的政治话题。毫不奇怪,41%的合格选民称医疗保健是他们在2018年中期选举中的关键议题。2008年，当ACA成为法律时，只有46%的选民支持单一支付人医保．这一数字在2018年初显著增长到59%。尽管“全民医保”的立法不太可能以目前的形式在参众两院获得通过，但民意已经发生了转变，绝大多数人支持这项法案。
同样的,医疗补助扩大．在2018年中期选举期间，有三个州提出了扩大医疗补助计划的投票提案，另外两个州更换了阻止扩大医疗补助计划立法尝试的州长，结果共有五个新州将扩大医疗补助计划。总体而言，到2020年，美国的医疗补助覆盖范围可能会增加到7600万人。
许多州也在通过法律，让居民更容易获得负担得起的医疗保健。为此，国会似乎暂时不会废除它。即使在共和党占多数的参众两院，也没有足够的支持来废除《平价医疗法案》，所以《平价医疗法案》和联邦医保交易所应该会在2019年继续蓬勃发展。与2017年相比，2018年的入学人数略有下降，但数字仍然很高。在2018年开放注册期间，840万人参加了这项计划(低于2017年的870万)。
然而，尽管人们仍在通过联邦医保交易所购买保险，但推翻《平价医疗法案》的法律挑战依然若隐若现。德克萨斯州法官裁定2018年，整个医改法违宪，因为国会投票取消了对没有医疗保险的惩罚。根据这一裁决，这实际上扼杀了该法律的合宪性，因为最高法院裁定，原始法律(和罚款)是符合宪法的，因为国会拥有征收罚款的征税权。这名法官2018年的裁决很快得到了两党法律分析人士的响应，他们都表示，法官的推理存在缺陷，所以这项裁决不太可能成立。无论结果如何，除非最高法院介入并做出改变，否则在可预见的未来，《平价医疗法案》似乎仍将继续存在。
透明度
尽管两党在ACA问题上存在分歧，但两党都同意透明度的重要性。如图1所示，大多数州在这方面做得并不好。这些地图为每个州提供了透明度和质量评分。在这两张地图上，灰色的州表示不及格，而蓝色的州表示质量或透明度都是“a”。
医疗保健的价格透明度是2019年需要关注的另一个大问题。2019年1月1日之前，加州是唯一一个要求医院在网上公布价格供消费者查看的州。自2019年1月1日起，CMS要求所有医院在网上公布价格。然而，价格并不能说明全部情况，因为病人的花费仍然是个谜。例如，如果一个病人在门诊中心做了髋关节置换手术，而在医院做了住院病人，他的费用就会有很大的不同，包括各种各样的变量。为了帮助消费者了解账单流程，马里兰州建立了一个网站，在那里可以查询到一些程序的总成本。该站点显示了医院成本和每种疾病的潜在总成本，以及个别医院与该疾病相关的一些质量指标。这是一个很好的例子，说明了各州如何帮助提高消费者的透明度，使他们能够对自己的医疗保健做出知情的选择。
远程医疗
另一项获得强大政治支持的保健倡议是远程保健。根据HIT咨询公司的说法，这种支持可能来自这样一个事实:埃森哲在2018年进行了一项调查结果显示，78%的消费者对接受虚拟医疗服务感兴趣。在2019年,医生收费表规定扩大了覆盖范围用于远程医疗和虚拟医疗现在，34个州和哥伦比亚特区要求私人保险公司支付远程医疗费用，就像他们支付办公室服务费用一样。
医疗保健业务:2019年医疗保健趋势
随着医疗保健的发展和变化，新的商业模式正在形成。其中一种模式是医疗保健服务的个性化。消费者正在利用提供礼宾服务模式的个性化医疗保健选择，在方便的时间和地点提供他们想要的护理，例如远程医疗服务的扩展。新的模式也意味着新的市场进入者和转变的战略正在推动医疗保健领域的变化亚马逊、伯克希尔哈撒韦和摩根大通进军医疗保健领域跑在了前面。然而，它们并不是唯一的。企业似乎正从各个方向和行业进入医疗保健市场;谷歌正在招聘医生，包括Geisinger诊所和克利夫兰诊所；苹果是投资在他们的健康监测应用中;甚至优步也加入了这一行动推出Uber Health帮助增加病人的就医机会。
到处都是合伙企业，并购是常态。例如,CVS正在与安泰合作合并10000家商店，1100家诊所，2200万注册用户。的CVS首席执行官拉里·梅洛(Larry Merlo)谈到了这一举措“我们正在努力制定一项计划，使CVS Health在这些患者旅程中脱颖而出，目标是使它们更简单、更个性化，同时使护理更可操作。”信诺和Express Scripts合并建立保险公司和药品福利公司联合健康集团(UnitedHealth Group)旗下的OptumCare和其他保险公司正在收购医生诊所试图控制进入医疗系统的第一个输入。
卫生系统的伙伴关系和合并的清单似乎无穷无尽。与此同时，许多医院已经关门大吉——总数达到2018年的21岁一个人。在医院关闭的同时，现有的卫生系统正在扩大其设施。根据美国医院协会(AHA) 2019年医院统计报告中，71%的受访者表示，他们的医院将获得场外门诊位置。从美国心脏病协会报告的数量趋势来看，住院人数明显呈下降趋势，而门诊护理中心却在增加，这表明提供医疗保健的方式发生了变化。
弥合医疗差距
根据国家研究委员会在美国，在17个收入相当高的国家中，美国是预期寿命最低的国家之一。健康状况的差异也是原因之一。整个县的预期寿命差异很大。获得保健服务、教育、幼儿发展和工作条件的机会差别很大。纽约市就是一个完美的例子。在一个2018年12月，唐·贝里克在医疗改善研究所发表演讲住在曼哈顿上东区的人比住在南布朗克斯以北5英里的人的预期寿命要长10年。对这些数据的分析显示，人们每乘地铁一分钟，预期寿命就会减少6个月;每行驶一英里，预期寿命就会减少2.3年。
解决这些复杂的差异是具有挑战性的，但一些组织正在尝试这样做。例如,拉什大学医学中心芝加哥的政府正在对这种差异采取行动。组织的既定目标就是努力提高预期寿命，不仅是为了学生和员工，也为了附近的社区。他们正在为实现这一目标而努力，雇佣和培养当地人才，并将最低工资提高到每小时22美元左右，他们认为这是维持健康的最低工资水平。他们还在当地采购和购买产品，而不是在全国范围内。他们投资于自己的社区，目的是提高居民的健康质量，延长周边社区的预期寿命。
下图来自民主协作提供了拉什旨在解决医疗保健差距的更多细节:
转向以价值为基础的护理
CMS正在努力将医疗保健服务从基于费用的系统转变为基于价值的系统，这意味着医疗保险支付的支付结构将继续变化。CMS提供的大多数基于价值的项目已经实施了好几年，参与的医院显示出再入院人数减少的结果。根据MedPac报告于2018年6月发布在美国，随着再入院率下降，死亡率和急诊/观察率保持稳定，但每年节省了20亿美元，表明向基于价值的支付方式的转变正在取得进展。
负责护理空间
正如预测的那样,负责任的医疗领域在2018年增长而且很可能会继续增长。ACOs的目标是通过采用真正基于性能的模型来承担真正的风险，该模型在ACO表现良好时提供收益，但在ACO表现不佳时评估罚款。aco的CMS模型，成功的途径以捆绑支付为核心，有五个目标:问责制、竞争、持续质量、诚信和受益人参与。最后一个进球令人兴奋。这意味着ACOs可以直接与受益人交谈，以提供医疗激励。联合医疗有一个基于价值的安排，它称之为健康与医疗的交叉。
联合医疗保健公司报告称，在基于价值的安排下接受护理的1500万名会员以更低的成本获得了更好的健康状况和更好的护理，如下面的图3所示。
集的护理
护理的发作把医疗保健组织带进了一个疯狂的旅程．这些是捆绑的医疗保险支付，起初是自愿的，后来是强制性的，但现在是现在又自愿．2018年10月开始的新自愿集护理包被称为医疗改善捆绑支付(BPCI)高级。有1547家医生组织和医院签署了BPCI，其中包括质量评分作为项目的一部分。
捆绑支付的例子包括主要的关节置换、充血性心力衰竭和败血症。这个项目给卫生系统提供了一个机会，可以这么说，在全面投入之前，他们可以先尝试一段护理模式。
展望未来:2019年医疗保健趋势
在所有这些变化都在进行的情况下，卫生系统要在2019年保持领先地位，有几个关键因素。卫生系统应该清楚地了解它们的目标，并根据当前对卫生保健情况的了解制定战略计划。当涉及到ACOs、捆绑包和基于风险的合同时，卫生系统领导者应该准备好应对日益增长的数据负担并确保船上有知道如何分析索赔数据的分析师。建设整合声明和临床数据的能力也至关重要。另一个值得遵循的趋势是与社区伙伴合作，以改善医疗服务和减少差异。
卫生系统必须足够灵活，以适应行业的变化，包括新的卫生保健业务模式、合并和收购，以及报销结构。理解这种情况和新的期望可以帮助它们在医疗保健的未来保持可行性。
一项对2019年医疗保健趋势网络研讨会与会者的调查显示，近一半的与会者认为，整合和改变商业模式将是2019年医疗保健领域的首要话题，新医疗服务交付模式和消费主义的市场份额将大幅增加，分别排在第二位和第三位。无论2019年及以后发生什么，有一件事是肯定的:医疗保健组织将不得不改变和适应，以应对不断变化的医疗保健格局带来的挑战。
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