消除临床医生参与的障碍:改进工作中的伙伴关系

本报告基于2019年医疗保健分析峰会(HAS 19)的演讲，演讲嘉宾分别是堪萨斯大学医疗系统副总裁、绩效改进副法律总顾问Jack Beal和堪萨斯大学医院麻醉科副总裁、绩效改进助理教授David Wild，医学博士、MBA，标题为“参与临床医生推动改进的医生命令”。

临床医生在影响卫生系统质量和成本的所有决策中发挥着重要作用，使他们成为改进工作的关键参与者。然而，报销压力、竞争时间压力、不一致的激励机制以及缺乏可靠的数据往往使临床医生参与改进工作成为医疗保健领域最大的挑战之一。

本报告描述了在临床医生参与改进工作时克服障碍的有效策略，并分享了如何实现以下目标:

• 与临床医生合作，提高质量，降低成本。
• 将改进工作与组织的各个方面结合起来。
• 在组织的各个层面发现问题并提出改进意见。

了解临床医生参与的障碍

除了提供护理外，临床医生还面临越来越多的挑战，包括不断攀升的学生债务、行政要求(例如，监管措施)和EMR未兑现的改善承诺。虽然临床医生习惯了他们是护理点的主要决策者的职业文化，但数据驱动的决策和改进工作正在改变这种范式。卫生系统必须在战略上与临床医生就改进工作进行接触，邀请临床医生成为这些努力的合作伙伴，而不是增加负担。

临床医生的参与不是一个技术问题;这是一个适应性问题。因此，简单地用更多的技术解决问题并不能解决问题。相反，深入了解临床医生的挑战将推动解决方案，考虑到临床医生的需求，围绕改进计划提供以临床医生为中心的数据，并与敬业的临床医生建立伙伴关系。2022卡塔尔世界杯赛程表时间

改善工作的理想环境是通过整个组织的所有权和共享责任使临床医生联合和参与。改进领导者通过信任和透明建立这种伙伴关系。

数据驱动的三部分改进框架

为了支持数据和分析驱动的改进，组织需要一支致力于高效收集、共享和使用数据的队伍。三个层次的改进团队使这成为可能:一个团队在整个组织中共享信息;高级分析团队负责预测和规范建模;以及一个团队来开发、支持和部署跨组织的改进。这些绩效改善团队在整个系统和组织的整个连续体中负有责任，跨越临床和商业机会。

然而，卫生系统仍然需要缩小改进数据、分析和规划与将在第一线实施变革的临床医生之间的差距。这就是临床医生参与策略变得至关重要的地方。

临床医生参与的三个层次

卫生系统可以在三个战略层面应用临床医生参与战略:地方部门或部门(基于价值的绩效)和领导(部门财务和规划会议)。

基层:Clinician-Led改进

一种让临床医生参与地方层面的点改进的计划(例如堪萨斯大学卫生系统在改善工作中建立临床医生伙伴关系。通过Care Connections，堪萨斯大学卫生系统为每个改进项目提供数据、测量和分析资源的基础支持。该项目有四个主要特点，从基层开始吸引临床医生:

1. 从支付临床医生的时间到支付项目的完成。
2. 鼓励临床医生和他们的团队提出改进的想法。
3. 通过为项目、度量和结果选择提供执行监督和指导，确保组织的一致性。
4. 对于学术性医疗中心，通过要求临床医生展示和发表他们的工作来提高学术生产力。

护理联系计划由两部分组成:护理进步和护理转变:

• 在促进护理方面，卫生系统通过提案请求(RFP)公告提出改进建议。感兴趣的临床医生提交一份包含假设、建议的项目和建议的措施的建议。然后一个执行指导委员会审查所有提交的文件并批准资金。
• 护理转型旨在支持临床医生及其团队的伟大想法，即使是领导尚未确定的项目。临床医生向执行指导委员会提交项目以获得批准和资助。

部门或部门层面:基于价值的绩效

基于价值的绩效(图1)使科室或部门级别的临床医生(例如，所有肺科医生或骨科医生)参与直线改进。该级别聘请了一组临床医生提供数据，以解决问题，提出解决方案，并测量和分享财务收益，以季度为基础，分四个步骤:2022卡塔尔世界杯赛程表时间

1. 找到改进。
2. 支持部门的工作。
3. 消除支持的障碍。
4. 创造和分享价值。

领导级别:部门规划和财务会议

科室规划和财务会议邀请资深临床医生领导讨论改进的内容、原因和方法。这一层次与多个部门和专业合作，以发现卫生系统如何提供护理以及护理的质量。在这个参与级别，改进团队为临床医生提供改进工作的信息，与分析领导举行办公时间，与高级领导举行计划会议，并制定年度改进计划。

临床医生改善伙伴关系推动有意义的改变

由于临床医生做出了影响质量和成本的绝大多数决定，没有他们的参与，改进工作就无法成功。围绕改善项目与临床医生建立一致的卫生系统，而不是对他们发号施令，将建立持久的伙伴关系，以较低的成本提供高质量的护理。

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