2021年医疗保健趋势:从COVID-19到新的行政政策，领导者需要知道什么(白皮书)

在经历了动荡的2019冠状病毒病主导的2020年之后，医疗保健领导人、政策制定者和美国公众都渴望知道2021年会发生什么。紧迫的问题包括持续和新出现的大流行挑战，COVID-19的长期影响，未来的应急准备，以及拜登政府将如何影响医疗保健，特别是美国医疗保健的未来平价医疗法案(ACA)。

2021年的医疗趋势主要分为三类:医疗政策、医疗服务和技术。通过了解这些类别中需要关注的关键领域，以及哪些事件和活动可能影响医疗保健生态系统，行业可以为未来做好准备。

2021年医疗保健政策趋势:拜登政府下的预期

随着乔·拜登总统1月20日的就职典礼，医疗保健行业将关注新政府围绕ACA及其COVID-19计划的优先事项，以及谁将加入政府的医疗保健团队，以及其重点关注哪些政策。

平价医疗法案

虽然废除ACA在上届政府时期一直是一个威胁，但在最近的事态发展之后，该法案看起来更安全了。平价医疗法案的未来可能取决于个人强制医保的合宪性和潜在的可分割性加州vs德州美国最高法院目前正在审理此案。

加州诉德克萨斯州案由联邦上诉法院提交至最高法院。如果最高法院维持上诉法院的裁决，案件将回到联邦地区法院，就个人强制医保与ACA其余部分的可分割性问题作出裁决。2020年11月口头陈述在美国，包括一名或多名新法官在内的最高法院似乎倾向于尊重可分割性原则，这使得ACA面临完全废除的可能性降低。此外，民主党在参议院的微弱多数(多亏了格鲁吉亚径流)使得国会很有可能通过名义上的惩罚恢复强制令来解决宪法问题。

平价医疗法案还包括许多受欢迎的、以患者为中心的项目，使其不太可能被废除。其中包括对已有疾病的个人的保护，26岁以下儿童的父母医疗保险，以及通过交易所获得更大范围的医疗保险。在医疗保健行业方面很受欢迎基于价值的保健(VBC)和医疗保险共享储蓄计划．无论ACA的未来如何，这些项目都可能继续下去，因为它们得到了两党的支持。

拜登政府还可能采取措施加强平价医疗法案的各个方面，例如为示范项目提供更多资源，提高在医保交易所购买保险的税收抵免和补贴。这些行动可以在现有法律框架内实现，不需要新的立法。

拜登医疗团队

拜登政府已经任命和提名了许多医疗保健职位，其中包括以下重要角色:

• 卫生与公众服务部(HHS)部长泽维尔·贝塞拉(加州司法部长，前美国众议院议员)。
• COVID-19协调员Jeffrey Zients(此前领导Healthcare.gov的转型)。
• Vivek Murthy，卫生局局长(曾在奥巴马政府担任卫生局局长)。
• Carole Johnson，国家大流行检测委员会主席(新泽西州公共服务部专员，前奥巴马政府官员)。
• Cyrus Shahpar, COVID-19数据总监(疾控中心官员，奥巴马政府联邦应急管理局官员)。
• 美国国家过敏和传染病研究所所长安东尼·福奇(现任美国国家过敏和传染病研究所所长，将留任，并担任拜登的首席医疗顾问)。
• 桑娅·伯恩斯坦，高级政策顾问(卫生与公众服务部官员)。
• 大卫·凯斯勒，曲速行动首席科学顾问(前FDA专员)。
• 美国疾控中心主任Rochelle Walensky(马萨诸塞州总医院传染病科主任、哈佛医学院教授)说。
• 古斯塔夫·佩纳将军，曲速行动首席运营官(继续控制疫苗分发后勤)。
• Marcella Nunez-Smith, 2019冠状病毒病公平工作组主席(新职位)(耶鲁大学医学院教授、耶鲁大学公平研究与创新中心创始主任)。
• 政策顾问Osaremen Okolo(伊利诺伊州美国众议员Jan Schakowsky的高级卫生政策顾问)。
• 安德里亚·帕姆，卫生与公众服务部副部长(威斯康星州卫生官员和前奥巴马政府官员)。

这些任命和提名表明高度重视COVID-19恢复以及疫苗分发和协调。例如，福奇仍是美国国家过敏和传染病研究所所长，现在有一位COVID-19数据主任(沙赫帕尔)，这表明本届政府将强调数据和报告。这些任命还体现出拜登政府对卫生公平和医疗保健差距的关注——特别是任命努涅斯-史密斯为首个COVID-19公平工作组主席。

民主党在参议院的控制也将对医疗保健产生影响。例如，华盛顿州参议员帕蒂·默里将担任参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会主席。她主张联邦政府对COVID-19采取更有力的应对措施。俄勒冈州参议员罗恩·怀登(Ron Wyden)领导着财政委员会，并推动了药品定价改革和药品价格谈判。

拜登政府优先事项

COVID-19是拜登政府的首要任务，而且在可预见的未来可能仍将如此。疫苗的分发将在2021年的前六个月占主导地位，联邦政府的工作重点是扩大检测、接触者追踪，以及从州和地方到疾病预防控制中心和其他联邦机构的更好的公共卫生报告

数据收集和扩大数据使用对拜登政府目前的COVID-19应对工作至关重要。政府建议为各州和地方的公共卫生响应基础设施(包括登记、报告、监测和仪表板)提供资金。政府还计划扩大确保患者数据安全的平台的可用性，并扩大数据使用权，以便在研究和监控中使用和披露数据。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测这些行动将加速对有效临床干预措施和治疗途径的研究，扩大患者监测，并有助于公共卫生报告和跟踪疫苗分发。

新政府还可能推动扩大医疗保健项目的资金，包括ACA项目和基于价值的医疗，并扩大覆盖范围。参议院可能会利用预算和解程序来推动COVID-19救济计划和一些与医疗保健相关的政策。预算和解只需要多数投票，而常规立法则需要绝对多数投票。然而，一般来说，预算对账每年只能进行几次，当预算有待批准时，而且仅限于与预算相关的项目。

预算和解在2010年推动通过了ACA的一些条款。虽然ACA的一些扩展、增加补贴和税收抵免可以通过预算协调实现，但这一过程不适用于与联邦预算无关的更大的健康政策问题。这些更大的项目包括公共选择、全民医疗保险以及将医疗保险资格年龄降低到60岁等问题。

以下政策优先事项，如果政府采取它们，也将有助于国家更好地在卫生系统、地方、州和国家各级为未来的紧急情况做好准备:

• 国家患者匹配战略，如实施国家患者标识符，在公共卫生突发事件中至关重要，可使卫生保健组织将不同提供者的患者、卫生信息交换以及监测和接触者追踪工作联系起来。
• 继续支持整个医疗保健行业的互操作性和打击信息封锁做法也将加强应急准备。
• 为发展国家流行病/大流行信息网络提供资金，其中将包括全面检查疾病预防控制中心的数据汇总和报告系统，并在电子病历中强制执行医疗保健数据词汇标准。

拜登政府的新冠肺炎计划

拜登政府已经发布了《COVID-19应对和大流行防范国家战略》国会在2021年2月初就这项1.9万亿美元的计划展开辩论。尽管国会可能会批准减少的COVID-19救济方案，但该提案的一些显著特征包括:

• 一项全国疫苗接种计划，包括向各州、地方、部落和领地提供200亿美元，用于在全国各地建立社区疫苗接种中心和流动疫苗接种单位。
• 加强检测和接触者追踪，包括500亿美元用于扩大检测，包括在家和即时检测，并资助雇用10万名公共卫生工作者，以协助分发疫苗和建设公共卫生能力。
• 公平分配检测、治疗和疫苗，包括消除公平分配疫苗和用品方面的差距，并向服务不足的人群扩大服务和疫苗供应。
• 国内生产的个人防护装备(PPE)，包括充分利用国防生产法以增加口罩、面罩和其他个人防护装备的生产，该项目投资300亿美元赈灾基金以及100亿美元用于扩大制造业产能。
• 支持部落政府应对COVID-19，包括200亿美元投资，并提供个人防护装备、清洁水、电力和教育互联网、远程医疗服务等。
• 公共卫生监测，包括扩大对COVID-19新毒株的监测以及监测新疗法和疗法的有效性。
• 对急救人员和基本工作人员的支持，包括向州、地方和地区政府提供3500亿美元紧急资金，以确保对一线工作人员的支持(例如，在医疗保健、教育和重要服务方面)。
• 保持和扩大医疗保险范围，包括补贴COBRA延续至2021年9月底，并扩大和增加保费税收抵免．

2021年医疗保健服务趋势

与医疗保健政策一样，2019冠状病毒病将继续推动2021年的医疗服务。大流行将影响医疗保健的发展，病毒的影响和代价将在很长一段时间内影响医疗服务。关键关注领域包括COVID-19如何继续影响卫生系统、临床医生、提供者、患者以及VBC计划和医疗保健服务变革，以应对未来的大流行。

COVID-19的死亡人数

截至2021年2月初，华盛顿邮报》报告称，全球新冠肺炎死亡人数已超过200万。这个数字包括超过444人死亡在美国，全世界有超过1亿例。

在下面的图1中，来自疾病控制中心，底线显示了美国任何给定年份的预期死亡人数。截至2021年1月23日，实际观察到的死亡人数远高于超额死亡的阈值。

图1:美国COVID-19死亡人数可能超过阈值。

上述数字对COVID-19受害者及其家属和世界卫生组织来说是巨大的负担美国医疗保健工作者——对身体和精神都有影响。那些在有感染患者的高风险部门(如急诊科和重症监护室)工作的人受到的影响最大，死亡率最高。这一损失将对该行业造成无限期的影响。为了填补一线空白，许多通常专注于护理环境流程改进的组织团队成员正在从事一线工作。此事反映了COVID-19造成的财务影响和人员短缺。

疾控中心已经用项目得力，这是一项面向社区和前线医护人员的倡议，旨在促进感染预防和控制。的健康研究和教育信托基金，美国医学协会，以及美国护士协会共同发起该倡议，提供实用工具和资源，在每个患者的互动中实施感染控制协议。

covid -19推动了医疗服务的变化

COVID-19患者的涌入推动了医疗服务体系的巨大变革。根据考夫曼霍尔国家医院的Flash报告，许多人都避免与医疗保健部门进行常规和选择性的互动，其后果包括每周乳腺癌、结肠癌和宫颈癌的筛查下降了86%至94%考夫曼厅国家医院2020年12月简要报告．上述筛查和其他预防性护理将对医疗保健产生长期影响，因为早期发现和干预将减少。

考夫曼厅的调查结果还显示，在选择性出院方面，出院量下降了，手术室时间、选择性手术和急诊一般都下降了，而且每次调整后的出院收入大幅下降了14%。门诊收入(选择性工作的损失来源)下降了6%，而住院收入下降了1%。

由于医疗保健消费者的常规和选择性访问越来越少，组织已经感受到财务影响，影响了门诊和医院的设置。营业利润率急剧下降，并出现了亏损5%到2020年底，全国范围内的利润率将下降。的关心行为提供商救济为医疗保健服务系统提供了一些支持，但2020年的利润率与2019年相比仍下降了近2%。(图2,考夫曼厅国家闪电报告:2020年12月)。

图2:即使有了《关怀法案》，医院的营业利润率在2020年也大幅下降。

隧道尽头的光，但未来还有更多挑战:COVID-19疫苗

2021年，在COVID-19代价的另一端，隧道尽头的一线光明:COVID-19疫苗。到1月的最后一周，美国的平均水平大约在这个水平150万年每天接种疫苗。

尽管疫苗接种人数令人鼓舞，但分发仍面临挑战。根据凯撒家族基金会在美国，一些美国人对接种疫苗犹豫不决，这种偏好似乎与政治取向、种族、年龄和城市或农村环境相对应(图3，凯撒家族基金会)。

图3:美国COVID-19疫苗犹豫。

截至2020年12月，50岁及以上的人、城市居民、家庭成员有健康问题的人、民主党人和西班牙裔成年人似乎更有可能接种疫苗，女性比男性更有可能接种疫苗。有趣的是，医护人员有点谨慎，29%的人犹豫不决。

在美国人群中进行更全面的COVID-19疫苗接种的最佳机会之一是，初级保健医生成为关于疫苗的公认信息源。根据凯撒家庭基金会民意调查在美国，85%的患者认为他们的医疗保健提供者是最值得信赖的疫苗信息来源。

2021年医疗保健技术趋势

作为COVID-19在医疗保健领域的深远影响的延伸，大流行也影响了医疗保健技术，加速了一些变化，并极大地展示了该行业的灵活性。医疗保健数据分析、人工智能和远程医疗能力已经大规模扩展，以支持大流行的应对和恢复，这一趋势可能会继续推动医疗保健技术的发展。

数据和分析越来越成为卫生系统运作的核心

COVID-19使得利用数据和高级分析成为许多卫生系统的核心需求。为了满足实时数据或接近实时数据的需求，这些功能的扩展非常引人注目。

例如，医院管理人员每小时查看一次COVID-19仪表板，并使用数据更新他们的商业智能报告工具。此前，最有用的人工智能应用程序(AI)和机器学习(ML)可能是预测收入周期趋势，而更复杂的应用尝试则停滞不前，比如用AI读取图像。现在，COVID-19迫使创新将先进的分析技术推向疾病应对的前沿，使用预测模型跟踪病毒并估计COVID-19对严重症状患者的风险，从而实现更有效的治疗。

卫生系统正在迅速扩大对数字化劳动力的支持，包括首席信息官(CIO)的角色。CIO在企业战略、风险管理和网络安全方面发挥着越来越大的作用。电子病历已经扩展，并可能随着数字和语音辅助以及自然语言处理而继续发展。随着临床IT技术的发展，包括增强可靠和可穿戴技术，患者可以根据真实数据实时做出决定，数字劳动力和CIO的角色将继续增长。

远程医疗将持续下去

COVID-19迫切需要远程医疗，以便在诊所或办公室环境之外为患者提供护理，并弥补因门诊人数减少而造成的经济损失。根据麦肯锡的研究在美国，使用远程医疗的患者数量在2020年从11%增加到46%，这一增长可能还会继续。麦肯锡预测，在不久的将来，远程医疗将占美国医疗支出的20%，即2500亿美元。

尽管向扩大远程医疗的过渡正在进行中(包括围绕可访问性和报销的政策变化)，但医疗保健技术仍需要适应持续的转变。卫生系统需要与现有技术平台和战略进一步整合，以解决网络安全和隐私问题。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测通过这种方式，远程医疗将成为对数字劳动力和医疗保健首席信息官(cio)提出更高要求的另一个领域。

经历失去和恢复，一线希望

医疗保健行业在2019冠状病毒病(COVID-19)的影响下迎来了2021年，仍在努力恢复并寻找方向。虽然医疗保健领导者和专业人士正在从2020年的重大损失中恢复过来，但随着大流行的继续和复苏的开始，他们将继续面临挑战。新一届联邦政府将借鉴迄今为止在大流行期间吸取的教训、现有数据和行业专家，以加速疫苗分发，让国家重新站起来。由于大流行应对和恢复，护理提供模式和技术的变化已经加快，并将继续加快。也许一线希望是，医疗保健行业、患者和提供者将继续受益于护理服务和技术的这些积极发展。

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