致力于质量改进实现三重目标:每年节省数千万美元

临床护理的不必要变化是昂贵的:对于一个典型的组织来说，这代表了多达3000万美元的可操作的节省机会。然而，解决艾利纳健康的临床护理问题是具有挑战性的——作为一个资源有限的大型系统，该组织努力将工作标准化，以影响结果并降低成本。

艾利纳健康的执行团队明白，由于市场和系统的需求，需要更加专注于增加临床价值，以提高财务利润率。作为回应，该组织启动了临床价值计划，在全系统范围内努力衡量和提高临床价值。该计划量化临床改变工作的价值，以改善结果，同时降低成本，增加对护理的再投资收入。

减少不必要的临床变异:基于价值的护理势在必行

保健服务的支付已从以数量为基础转向以价值为基础，越来越多的付款人以保健质量为基础进行偿付。¹临床差异仍然是公平和有效提供医疗保健的普遍障碍。一些变异是合理的，反映了临床症状和个体患者偏好的多样性，但也有不合理的变异，这导致了稀缺的医疗资源的低效利用。²

对于一个典型的组织来说，每10亿美元的收入中就有大约2000万到3000万美元的可操作的节省机会。^3.提高质量要求执行和董事会领导培养一种致力于改进的组织文化，并将资源用于确保患者在没有伤害风险的情况下获得所需护理的结构、流程和监控系统。⁴

作为一个非营利性的卫生系统，艾利纳健康致力于疾病的预防和治疗，并在明尼苏达州和威斯康星州西部加强个人、家庭和社区的健康。艾利纳健康的战略框架侧重于提高临床价值，以实现三重目标:改善人口健康，同时改善患者护理/体验，并降低人口的人均护理成本。

对成本和结果的了解有限

随着医疗保健越来越多地转向价值报销，alliina Health认识到有必要更加关注如何为其使命提供资金。作为一个资源有限的大型卫生系统，卫生系统面临着标准化工作以改善结果和降低成本的挑战。

艾利纳健康发现，缺乏对价值(成本和结果)的洞察，导致了不合理的临床变异。以往提高临床价值的努力能见度极低，导致最佳实践的传播不一致。该组织没有在整个系统中优先考虑改进工作，需要一个全面的计划来优化结果、成本和临床过程的适当性。

全系统的，以团队为基础的努力，以衡量和提高临床价值

艾利纳健康的执行团队明白，由于市场和系统的需求，它需要更加专注于增加临床价值，以提高财务利润率。作为回应，该组织启动了临床价值计划，这是一个全系统的、基于团队的努力，以衡量和提高临床价值。该计划量化临床改变工作的价值，以改善结果，同时降低成本，增加对护理的再投资收入。

临床价值计划重点关注以下几个目标:

• 通过召集组织利益相关者来识别、优先级和实施项目，实现和管理护理交付中驱动价值的范式转换，同时降低成本。
• 在艾利纳健康实现一致、准确和可重复的识别和减少不必要的临床变异，同时维持或改善患者护理结果。
• 通过确定项目的价值，制定并应用优先级方法，从而实现适当的资源分配和实施时间安排。
• 确定并建立以证据为基础的机会，以解决不合理的护理变化。

临床价值计划通过协作和资源协调来争取整个组织，支持临床驱动的工作，以减少不必要的临床变异，优化结果、成本和临床过程的适当性。它识别并验证改进机会，并实现实践和工作流变更。

确定和确认机会的五个因素

Allina Heath通过五个关键因素来识别和塑造机会:

1. 专注于高成本、高变异的临床条件。
2. 确定可变成本的驱动因素。
3. 根据设施和/或供应商检查变化。
4. 通过对严重程度、诊断和程序进行细分，深入到相同的患者群体。
5. 分析其他因素的影响，如LOS、潜在可预防的再入院和潜在可预防的疾病。

艾利纳健康的第一步是每季度进行一次鉴定分析带来的机遇以及跨财务、付款人关系和临床领导职能的协作。卫生系统使用了健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®分析平台和广泛的分析世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测应用程序套件作为管理和挖掘数据的主要来源。为了确定提高临床价值的机会，数据分析师使用分析平台中的丰富数据来发现高成本、高容量临床护理过程中不希望出现的变化。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测除了利用分析平台中的可用数据外，该组织还向各种利益攸关方(医生、药剂师、远程保健、提供者、护理人员和实验室工作人员)征求改进世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测机会。

以团队为基础的方法提高临床价值

该组织创建了三个团队来实施其临床价值计划:

• 评估小组衡量可实现的临床改进。有了有意义的数据，临床价值委员会创建了一个评估小组，其中包括临床数据分析师、财务分析师、主要调查员和项目经理。该团队完成了可实现的临床改进和组织相关财务价值的初步评估。
• 开发团队创建业务用例和章程。团队定义项目的范围，开发目标声明，确定度量和涉众，并开发具有关键里程碑的时间表。章程在实施之前提交给执行团队进行审查和批准。
• 实施团队将临床价值付诸实践。一旦章程最终确定，临床价值委员会将制定并记录变更管理计划，并将医院和信息系统的资源分配给实施团队。实施开始于时间表的制定，包括满足时间表所需的具体任务。团队为利益相关者制定沟通和培训计划。培训之后，团队实施变更，这些变更通常涉及工作流程、角色和职责，以及EHR。

持续的进步

艾利纳健康每周进行状态检查，向实施团队询问有关实施时间表的最新进展。问题、风险和成功的障碍被跟踪，以及对组织的财务影响，以及相关的质量度量和平衡度量。这将持续12个月，在此期间，改进成为常规实践的一部分。然后将团队资源重新分配给新的改进项目。

临床价值计划的多学科、基于团队的方法，包括医生、临床医生、药房、影像学、实验室、供应链、财务和临床分析，有效地吸引了来自医院、诊所、临床服务线、家庭护理服务和其他部门的利益相关者。

结果

通过数据驱动、多学科团队的努力，艾利纳健康的临床价值计划改善了护理，并实现了三重目标——通过减少费用和增加医院门诊收入，实现了超过3300万美元的正利润:

• 该计划在头两年实施了71个项目，节约了3270万美元。
• 采用极简方法经导管主动脉瓣置换术，在不到一年的时间内节省了110万美元。这一改变也降低了31%的LOS，并相对减少了17.4%的中位手术时间。
• 妇女保健诊所就医条件改善，收入增加21万美元。重新设计的工作流程也减少了旷工率增加了20.8%，并将可用超声预约增加了20%。
• 由于专家和住院医生之间的护理差异，减少了房间成本，从而确定节省了378,000美元，这影响了癫痫患者的LOS。

“在艾利纳健康，临床价值是全系统的努力，通过降低成本，增加收入和/或获得付款人的绩效，同时监控质量和财政结果，来了解我们工作的价值。”

- Timothy Sielaff，医学博士，FACS
医务长

接下来是什么

艾利纳健康通过开发绩效跟踪工具来提高临床价值计划的透明度和参与度。这个简单的资源包括来自章程的质量和财务指标，以帮助监测和控制项目结果。

Allina Health计划继续使用数据驱动的多学科团队努力来加强临床价值过程，将其建立为整个系统的常规实践。2017年，由于费用减少和医院住院和门诊收入增加，团队有望实现1200万美元的正向利润影响——所有这些都是通过解决临床差异来改善和标准化护理流程来实现的。艾利纳健康为2018年的改善机会编列了1300万美元的预算。

参考文献

1. 李，T. H， &凯撒，L. S.(2016)。将基于价值的医疗保健转变为真正的商业模式。NEJM的催化剂．
2. 帕丁顿，A.， Chew, D.， Ben-Tovim, D.， Horsfall, M.，哈肯多夫，P.， & Karnon, J. (2016)筛查临床实践中重要的无端变异:护理过程、成本和患者结果的三重测试．《澳大利亚健康评论》41页, 104 - 110。
3. 顾问委员会。(2017)。不合理的护理变化-来源和减少方法．
4. 美国医疗保健管理人员学院。(2012)。医疗保健主管在确保质量和患者安全方面的作用．