协作的数据驱动方法将败血症死亡率降低54%

在美国，败血症每年影响超过150万人，其中约25万人会死亡。这占住院患者死亡总数的三分之一到一半。健康探索的重点是确定改善这些结果的方法。尽管提出了一些基于证据的建议，但该组织未能成功地将败血症死亡率降低到理想的水平。

Health Quest建立了一个多学科脓毒症委员会来领导改进工作，包括使用分析来降低脓毒症死亡率和改善患者预后。

败血症对健康结果产生负面影响

败血症是身体对身体任何部位常见感染的压倒性反应，如呼吸系统、胃肠道、皮肤系统或尿道。败血症可导致组织损伤、器官衰竭、截肢和死亡。¹在美国，每年有超过150万人受到影响，其中约25万人将死亡，占住院患者死亡人数的三分之一到一半。²

需要制定早期识别和快速治疗败血症的循证指南，并结合对患者人口统计学、危险因素和可能导致败血症的感染的了解，制定全面的预防干预措施。^3.

Health Quest开始研究其败血症数据，以确定是否有改善结果的方法。Health Quest是哈德逊河谷和康涅狄格州西北部的一家非营利性医院和医疗保健提供商，由四家获奖医院组成，深深扎根于各自的社区。它的使命是通过追求质量、安全、服务和同情心的最高标准，为所服务的社区提供卓越的医疗保健服务。

降低败血症死亡率

Health Quest一直在努力降低败血症死亡率，但尽管开展了几项建议的预防活动，仍无法取得可持续的成果。该组织缺乏利益相关者对清晰一致的早期败血症识别方案所需的方法的支持和共识，以解决临床医生在了解患者人口统计学、风险因素和导致败血症的感染方面的不同经验。

Health Quest需要脓毒症诊断患者的具体、及时的数据。由于对变异来源、有关感染导致败血症死亡率的数据以及干预措施对患者结果的影响的认识有限，因此很难采取数据驱动的方法来改善。

明确预防和干预措施

了解到让提供者和护理人员参与全面改进过程是取得重大可持续改进的必要条件，Health Quest建立了一个多学科脓毒症委员会，以确定和实施降低脓毒症死亡率所需的资源。

建立协议

脓毒症委员会成员包括来自急诊科(ED)、儿科、重症监护、传染病和住院医生、操作领导、护理领导、床边注册护士，以及来自药房、实验室、护理管理、质量和信息技术服务的代表。

专注于减少护理差异，脓毒症委员会制定并实施了基于证据的脓毒症早期识别和脓毒症护理定制方案，包括早期识别流程、使用3小时脓毒症组合的快速复苏以及使用6小时脓毒症组合的维持干预。协议和标准工作还涉及整个系统的监管文件需求。

标准化了工作流程，并将流程步骤添加到EMR中，以简化提供护理所需的任务。这个标准化的工作流程包括3小时和6小时的脓毒症包组件:

• 三小时捆绑组件。
  • ED败血症警报，加快早期早期干预。
  • 获得乳酸血清。
  • 给药前进行血液培养。
  • 标准化的抗生素时间和剂量。
  • 液体复苏指令
• 6小时捆绑组件，用于持续低血压的患者。
  • 重新评估血清乳酸水平。
  • 使用血管加压药控制血压。
  • 中央血压监测。

一旦制定了脓毒症方案，Health Quest就向医生和护理人员提供了教育，重点是早期脓毒症识别和3小时和6小时脓毒症捆绑包组件。它还为患者护理技术人员提供支持，确保他们了解应立即升级到护理的体征和症状。这种教育现在是新员工培训和年度持续教育活动的一部分。

了解早期识别和治疗的影响，健康探索在社区内提供教育，审查信息，以帮助社区成员识别败血症的迹象，并为患者何时适合在急诊科寻求治疗而不是等待他们的初级保健提供者提供指导。

利用数据定制方案，进一步降低脓毒症死亡率

Health Quest利用EMR和Health Catalyst中的数据世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®数据分析平台。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测分析平台使Health Qu世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测est能够自动提取、聚合和集成临床和其他相关数据，实现对关键流程测量的反馈和监控，以持续改进患者结果的性能。

Health Quest的质量改进专业人员使用EMR和分析平台来探索数据，使他们能够深入到感兴趣的患者、临床医生、单位和医院。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测他们还可以对脓毒症患者进行并发图表复查，并及时向护理团队提供反馈。通过让多学科委员会审查数据并为所需的协议定制提供输入，获得了早期的接受。

医疗审计委员会定期进行死亡率审查，以确定识别高危败血症人群的趋势，包括:

• 患有流感的病人。
• 正在接受化疗的中性白血球减少症(一种对抗感染的低水平白细胞)患者。
• 使用类固醇的病人。
• 来自专业护理机构的病人。
• 入院后12小时内的病人。

深入研究Health Quest的性能数据揭示了两个复杂的趋势，需要采取行动:有因其他疾病而接受治疗的患者随后因治疗并发症而发展为败血症，还有因败血症而入院的患者因治疗败血症而发展为并发症。这两种情况都增加了死亡风险。Health Quest发现，在住院期间发生败血症的风险最高的患者包括使用中央静脉导管或留置导尿的患者，正在接受抗生素治疗的患者，以及住院时间较长的患者。

获得可操作的数据提高了Health Quest对导致败血症的特定风险因素的洞察力和意识。脓毒症方案随后扩大到包括降低风险的策略，以防止患者发展脓毒症作为治疗的并发症。它现在包括以下标准工作:

• ED，其重点是早期隔离和乳酸护理点检测患者谁也有发展败血症的高风险，如中性粒细胞减少症或疑似流感。
• 每日监测并及时取出留置导尿，降低患者发生CAUTI的可能性。
• 减少中心线的使用，采用新的中线导管代替中心线导管。Health Quest实施了新的方案，概述了中线导管的标准工作，包括使用改进的闭塞敷料和酒精浸渍帽。
• 添加益生菌以降低患者患艰难梭菌的风险。
• 类固醇依赖患者的应激剂量。
• 增加入院后前12小时的监测，特别是对那些接受类固醇治疗且不能停药的患者，中性粒细胞减少症患者，接受抗生素后出现艰难梭菌的患者，入院后尿量减少或精神状态改变的患者，以及液体复苏后持续心动过速的患者。

此外，Health Quest加强了环境工作人员使用的房间清洁程序，以减少艰难梭菌暴露和传播的可能性。

为了帮助确保弱势患者的安全网，Health Quest引入了stat重症监护病房(ICU)注册护士(RN)的角色。ICU注册护士对入院后12小时内被确定为脓毒症高风险的患者进行查房。ICU注册护士还响应其他注册护士的求助，并帮助提供标准干预措施以稳定脓毒症患者，帮助确保及时提供适当的护理，避免需要在ICU提供更多的重症监护。

脓毒症改善小组继续每月开会。为了支持最新循证指南的持续改进和传播，Health Quest召集期刊俱乐部来评估新证据，并继续完善败血症方案，使其与新证据或数据中发现的新趋势保持一致。这一基础设施使败血症成为临床医生的首要问题。

结果

使用这种协作的、循证的、数据驱动的方法来早期识别和治疗败血症，Health Quest提高了败血症的死亡率，实现了全系统败血症死亡率的O/E比为0.72，在10个月内挽救了92条生命。个别医院的结果包括:

• 北公爵夫人医院败血症死亡率相对降低61%。
• 在瓦萨兄弟医疗中心，败血症死亡率相对降低54%。
• 普特南医院中心的败血症死亡率相对降低了28%。

此外，Health Quest成功地减少了瓦萨兄弟医疗中心的CAUTI SIR和艰难梭菌感染，证明:

• CAUTI SIR相对减少57.1%。
• 艰难梭菌感染相对减少30.7%。

“我们明白获得医生参与是多么重要，不仅是在回顾当前文献以制定方案，而且还通过对等讨论传播正在进行的过程变化以成功改进。”

——Diane Kantaros，医学博士
内科,
VPMA联系起来,
质量体系

接下来是什么

在这些成功的基础上，Health Quest继续分析其数据，以确定新兴高风险人群的潜在趋势。该组织开始使用分析平台跟踪与抗生素选择和感染源相关的死亡率、住院时间和再入院情况。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测这些数据将支持Health Quest不断改进其败血症方案和干预措施。

参考文献

1. 脓毒症联盟。(无日期)。脓毒症的定义．
2. 疾病控制和预防中心。(2017)。脓毒症．
3. 罗德斯，A.，埃文斯，L. E.，阿尔哈扎尼，W.，列维，M.，安东内利，M.，费雷尔，R.……德林杰，r.p.(2017)。幸存的败血症运动:败血症和败血性休克管理国际指南2016．重症监护医学．