系统改善住院的糖尿病护理设置

德州儿童医院是改善糖尿病患者的保健,schoolaged儿童最常见的疾病之一。如何?由专门的改善团队和分析,他们都集中在顺序利用率、及时性的静脉和皮下胰岛素管理,住院时间(洛杉矶),建立糖尿病护理单元(DCU之后),教育核心糖尿病护士(cdn),前线员工采用等等。

为什么糖尿病

糖尿病是最常见的一种疾病在学龄儿童。事实上,在2012年,超过200000名20岁以下的美国年轻人患有这种疾病。¹不幸的是,在美国儿童和青少年的数量与1型或2型糖尿病正在增加。²

这种日益增长的糖尿病发生率的长期健康有重大影响孩子,由于疾病至少翻一个人过早死亡的风险。³它也构成了一个真正的对医院质量和成本挑战。糖尿病可能很难管理在医院因为急性疾病,手术,和日常生活的变化会影响血糖水平。⁴此外,糖尿病患者严重并发症的风险,住院时间长,贫穷的结果。⁵

一个特别复杂和严重并发症的糖尿病是糖尿病酮症酸中毒(分析)。条件可以导致糖尿病昏迷甚至死亡,分析了发病率和死亡率的主要原因在患有1型糖尿病。⁶管理复杂分析患者需要一个专门的努力的卫生系统,以确保照顾者有最好的技能,知识,和资源。

一个卫生系统致力于改善照顾糖尿病患者,尤其是分析了,是德克萨斯州儿童医院。卓越的国际知名儿科护理,得克萨斯儿童提供主要通过医院和三级照顾孩子,附属实践和健康计划。

得克萨斯儿童临床和操作领导人表示一个可衡量的程度的变化分析了患者的管理。这种变化已经增加在过去的几年里,导致差距与分析病人的护理质量。得克萨斯儿童决心扭转这一趋势,推出企业级活动推动糖尿病护理的改善。

改善糖尿病护理的饥饿

得克萨斯儿童领导评估质量和成本的结果,很明显,糖尿病护理遇到的主要标准集中改善努力:一个足够大的病人,人口高度变化的护理,可测量的一致性和质量的差距保健,和组织准备。这最后的标准可能是最重要的。不仅在质量改进工作人员和教师培训,他们也渴望改变,将导致更好的糖尿病护理。所需的卫生系统已医生专家分析了患者治疗有效;它只是需要规范和扩大范围的保健提供分析需要患者的综合治疗。

得克萨斯儿童开始其改善计划与努力规范护理通过一组循证护理指南的管理分析。跨学科团队开发了这些标准,旨在促进以证据为基础的订单集护理在患者身上的一致性。不幸的是,没有实现团队以确保他们收养,领导人很快发现,临床医生没有使用这些命令集。采用新秩序的集太依赖于“被动吸收”;因此,太多不同的订单集仍在使用。

得克萨斯儿童还发现,缺乏数据阻碍了衡量进展和实施持续改进的努力。数据是可用的,但是数据提取太依赖耗时的手工流程,不够灵活,支持快速循环过程改进,数据并没有使它回到供应商或一线员工更改保健的能力。卫生系统还没有建立,需要商定的指标分析了护理,指导改进工作。简而言之,尽管兴趣和护理人员之间的协作,得克萨斯儿童没有一种系统的方法来实现和维持改善糖尿病患者的护理。

根据数据系统的糖尿病改善

得克萨斯儿童领导人建立了住院糖尿病护理过程团队(CPT),医生铅、跨学科团队,由内分泌学家、病理学家,急救和重症监护室医生,住院竞技场注册护士,急救中心,和ICU,和药剂师。住院CPT致力于改善糖尿病患者的护理是承认德克萨斯儿童医院,并致力于领先得克萨斯儿童住院糖尿病改进计划。建立一个基础系统、可持续改善糖尿病护理,得克萨斯儿童实现健康催化剂使用后期绑定分析平台构建™数据仓库架构(仓库)。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测内部的企业级数据仓库集成数据来源如EHR,金融系统,操作系统等等。

得克萨斯儿童也实现了一个儿科糖尿病分析应用程序,将实时数据仓库。应用程序准确、及时的数据可用得克萨斯州儿童的团队来支持持续改进糖尿病护理。它允许糖尿病团队分析性能,发现问题的根源,并确定改进的机会。

团队成员认识到增量变化不会足以实现这一深远的目标。相反,他们会将完全在得克萨斯儿童糖尿病保健设施。这种转换需要的变化在两个静脉:

1. 护理基础设施(在糖尿病护理交付)
2. 护理流程(和什么样的护理是如何交付)

1。改变护理基础设施

都柏林城市大学团队开发了一种糖尿病护理单元()分析了患者的护理。DCU之后确保患者分析得到全面、循证保健和教育基于敏度和支持需求。供应商,专门从事糖尿病护理人员DCU之后。病人否则承认了儿科重症监护室针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)能够得到接受治疗安全、高度专业化的护理都柏林城市大学的。DCU之后也降低了变异性保健通过建立标准作业等领域患者教育和护理团队/家庭会议。特别重要的员工这个新专业单位核心糖尿病护士(cdn)广泛的糖尿病管理和正在进行的初步训练。都柏林城市大学cdn领导努力提供保健和教育24/7到满足病人和家庭的需要。

2。改变护理过程

再造工程所需的护理过程得克萨斯儿童标准化护理以证据为基础的指导方针。作为一种手段来引导这些变化的有效实施和管理,监控,其目标和衡量进展,团队创造了一系列目标语句。主要目标语句集中在以下几点:

快速识别分析了急救中心的电话:促进快速识别和治疗的分析了急救中心(EC),住院CPT与医生合作,注册护士,在欧共体和领导改善病人的数量获得毛细管点照顾酮测试分类。酮区分高血糖的事件的存在和生命威胁分析。快速识别分类结果的分析更多的及时治疗,减少患者所需要的时间花在欧共体,和减少总洛杉矶。确保及时治疗是提供给病人经历严重的分析,与病理住院CPT密切合作,使用企业级数据仓库中的数据回顾历史酮值和pH值为分析以前治疗的患者。一起工作,他们建立了一个保健酮值和pH值点之间的相关性,并建立了一个特定的酮值表明严重的分析和结果的紧急医疗管理病人的EC。

订单设置利用率:团队征求利益相关者的参与,并成功地减少了现有秩序10 - 15集到一组标准的四个以证据为基础的命令集(分析,分析了非急诊、non-DKA ER和non-DKA非急诊),持续评估和改进。精简指令集简化临床医生的护理过程,并减少订单输入错误,让人更容易找到糖尿病住院护理的复杂性。

重要的是,由于订单集内置EHR,难点- - -,实际上,几乎不可能的保健提供者不使用它们。例如,现在很难订单胰岛素没有使用标准的命令集。

及时性静脉胰岛素管理:临床证据表明,及时管理静脉胰岛素明显提高了患者的护理质量分析。因此,得克萨斯儿童团队开发和构建到EHR标准剂量,以证据为基础的协议订购和管理方法,方法静脉胰岛素。企业级数据仓库和分析应用程序使得团队测量遵守这个协议和随后的质量的提高。

快速过渡到皮下胰岛素:从静脉注射(IV)过渡到皮下(SubQ)住院病人护理的病人是一个关键的一步。促进安全过渡到SubQ胰岛素在四小时的医疗准备,团队开发了一个过渡协议允许注册护士病人当病人符合预定义的标准,减少了潜在的延迟。

停留时间:变异的患者在治疗分析导致变量对那些病人洛杉矶。因此,团队设定目标集中在改善洛通过减少变异和低效照顾患者承认分析与国家基准竞争同行机构。

及时性出院后的随访:确保平稳过渡到下一个护理(最常回家)是一种有效的住院病人护理的重要组成部分。在住院期间,病人和他们的家属支持cdn,社会工作,金融顾问,营养师,糖尿病教育者(cd)的认证,标准的教育课程帮助病人感到充分的准备从医院出院后继续他们的照顾。每个病人接受全面的出院计划,概述了预期的保健计划和指令放电后血糖管理。支持过渡到家庭环境管理,住院CPT的合作伙伴的诊所确保新诊断的患者接受后续在两周内通过电话或预约放电和第二个后续卸货在一个月内安排约会。

可衡量的结果改进分析患者

与分析、专用住院糖尿病CPT,和可衡量的目标,得克萨斯儿童也有了显著的进步在改善糖尿病护理,尤其是分析了患者。主要结果包括以下日期:

• 分析了患者的94%分配给糖尿病护理单元。
• 17%患者相对增加分析接受循证评价和命令集。
• 分析了患者接受静脉胰岛素相对增加19%在一小时内的秩序。
• 提高50%的患者比例过渡到SubQ胰岛素在不到4小时后医疗准备。
• 分析了患者的洛杉矶相对减少44%。

都柏林城市大学分析分配给患者的94%

目前,94%的糖尿病患者接受护理都柏林城市大学中,近80%是一个CDN的专家的监督下。创建一个专业单位由cdn导致一个高度支持环境,分析了患者和他们的家庭,作为反映在病人满意度。cdn接收标准,以证据为基础的教育能力和一致性保证在糖尿病患者的治疗和教育,并接受继续护理教育通过每月的教育产品。临床文档EHR的耐心教育,让每个人都参与病人的护理可见性教育什么病人的入院期间已经完成。得克萨斯儿童认为,这些教育材料将在世界范围内成为一个国际标准,造福患者。

而不是依靠手工图审查监控病人流,住院CPT能够使用小儿糖尿病分析应用程序来跟踪病人的数量从针对新生儿重症监护室医生的紧急护理中心儿童重症监护室医生承认,进步护理单元(PCU),急性护理/ DCU之后,在他们住院。这容易访问视觉包括患者数小时的时间长度,从进入德克萨斯儿童排放(见图1),并帮助促进有效利用床和注册护士人员。

17%患者相对增加分析接受循证评价和命令集

只是提高订单组的利用率的一个例子,96%的糖尿病患者在得克萨斯州儿童EC现在收到适当的循证评价(相对和绝对增长14%)增长了17%。卫生系统已经成功地进行这种速度到都柏林城市大学的环境。这个成功的团队属性,以证据为基础的指令集和护理计划已得到临床医生。团队付出相当大的努力获得利益相关者的输入集和协议的发展顺序,花了大量时间培养临床医生没有参与开发如何和为什么团队开发的协议。输入从不同的利益相关者服务帮助确保订单设置对所有服务和协议都有用。

分析了患者接受静脉胰岛素相对增加19%在一小时内的秩序

今天,72%的患者分析获得适当剂量的静脉胰岛素在一小时内被命令。这在FY2015 FY2013从59%上升至70%,代表一个相对和绝对增长11%增长了19%。尽管变化过程的困难在欧共体等复杂的环境,儿科糖尿病应用程序的数据显示,得克萨斯儿童已经成功地维持这个改进。

50%的改善过渡到SubQ胰岛素在不到四个小时

基于标准的订单将导致超过90%的患者成功地过渡到SubQ胰岛素在四小时的医疗准备(见图2)。

洛分析患者相对减少44%

洛新住院遇到接受护理的EC分流排放减少了从3.8天、2.1天,相对减少44%的1型和2型糖尿病(参见图3)。美国减少的变化可以归因于减少护理,包括快速识别病人的经历分析,减少低效的护理,以证据为基础的命令集的使用。

“在都柏林城市大学形成之前,我们有糖尿病患者要住院空间内的各种领域由不同程度的糖尿病临床医生培训。通过开发一个糖尿病卓越中心,我们确保病人接受教育和管理由同一群训练有素的供应商在一个一致的、个性化的成规的方式。”

RN -沃尔夫朗达,
临床护理主任助理
德州儿童医院

接下来是什么

得克萨斯儿童住院CPT继续监控收益从他们之前的改进工作,维持收益和住院CPT的势头,同时识别改进的新机遇。接下来,该小组计划将注意力集中在改善照顾2型糖尿病患者和患者有多个招生到医院。

引用

1. 疾病控制和预防中心。(2014)。国家糖尿病统计报告:估计在美国糖尿病及其负担。
2. Dabelea D。,Mayer-Davis, E. J., Saydah, S., Imperatore, G., Linder, B., Divers, J. . . . Hamman, R. F. (2014). Prevalence of type 1 and type 2 diabetes among children and adolescents from 2001 to 2009.311年美国医学协会杂志》上(17):1778 - 1786。
3. 世界卫生组织。(2013)。十大死因资料。
4. Ahmann, a (1998)。综合住院糖尿病患者的管理。的内分泌学家,8:250。doi: 10.1097 / 00019616-199807000-00004
5. 赫希,i B。,Paauw, D. S., & Brunzell, J. (1995). Inpatient management of adults with diabetes.糖尿病护理,18(6):870。
6. 边缘,j . A。,Ford-Adams, M. E., Dunger, D. B. (1999). Causes of death in children with insulin-dependent diabetes 1990-96.拱说孩子,81年:318 - 23所示。

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