从体积值:10医疗导航的基本策略的转变

2021年6月8日

邓肯·加拉格尔

总统的多尼哥咨询服务

文章总结

医疗支付模型的过渡从体积值需要比预期更长的时间,医疗组织必须平衡服务费(FFS)和价值(VBC)。过渡到VBC将加速,但FFS仍然存在,仍然产生足够的利润,组织还必须继续成功下基于卷的报销。

十个工具可以帮助卫生系统平衡和FFS VBC:

1。一个成员的视角。
2。谨慎投资硬资产交付。
3所示。加速数字基础设施的投资。
4所示。创新数字接触解决方案。2022卡塔尔世界杯赛程表时间
5。价格让步。
6。一致激励。

下一个:

三把钥匙,一个成功的数据治理策略

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作为一个国家,我们正面临许多选项和哲学关于可访问和可负担得起的健康保险的因素纳入医疗转向价值的保健(VBC)。我们的选择包括支持州和国家保险交流,消除个人强制令,废除《合理医疗费用法案》,推进医疗补助分类财政补贴,建立医疗保险,修改医疗保险计划招收那些想要,和更多。

为我们的社区讨论这些方案的优点和促进他们的领导人,作为一个国家,我们最终必须面对一个问题不常广泛讨论的主流:背后的重大挑战所有保险选项是一个越来越负担不起医疗服务交付系统。

面对这些挑战,医疗行业在地狱之间价值——和基于卷的支付模型,发泄着推动转向价值,但当前环境下仍然支持体积。生存经济、推动和维持卫生系统必须了解因素两种支付模式以及战略平衡价值成为成功的价值取代体积。

一个一致的保健成本的上升

保健的成本持续上升是有据可查的。多年来,每年的医疗服务成本增加速度大于一般通货膨胀和美国经济的。因此,医疗保健支出占国内生产总值的百分之一现在的方法18%从1980年代的8%——比翻倍健康保险是少得多的一个问题。

许多因素导致成本持续上升,但一些元素是关键的司机:

人口趋势(例如,衰老、肥胖、结果糖尿病流行,流行的慢性疾病,等等)。
生活可以理解的情感现实和许多医疗保健服务,大幅延长寿命和维持其质量但舒缓情绪。
保健变异和非标准的顽固的存在,不关心。
多产的引入新的未经证实的技术(如药物、诊断或手术解决方案、工具和设备)没有实质性的,独立的,经验证据展示更好的或等于结果伴随着等于或更低的成本。2022卡塔尔世界杯赛程表时间
频繁故障设置匹配的医疗服务和医疗团队(例如,医院紧急或成像部门)与疾病严重程度和事件的敏度,以确保一致和可靠传递最有效的和有效的护理。
保健系统的组成部分不可靠、高效地共享信息。
或许最重要的是,一个保健系统不能有效地进行个人在维持或改善他们的健康状况。

与上面描述的社会因素和医疗服务环境持续几十年来,医疗服务下的资本主义繁荣服务支付系统来制造更多care-known服务费(FFS)。但作为一个设计的副产品,FFS模型驱动更多的服务,更多的费用,成本上升,更多GDP消费。

带来成本的上升趋势:替代支付模式和价值关怀

遏制这股汹涌的成本,最大的健康服务的购买者,联邦和州政府,多年来约束FFS支付增加利率低于其他的购买者。其他大型采购商(如大型雇主和商业保险公司)变得越来越沮丧,费用由政府支付之间的价格差距,他们和其他人,支付。这些其他的购买者是反过来要求更低的利率。

然而,尽管这些付款压力,医疗成本不断上升,这意味着更多的医疗服务在抑制率。在任何情况下,医疗组织经历了利润率的重要因素,近年来尽管总医疗费用持续上涨。供应商利润压力下FFS可能会继续加大随着费用增加在可预见的未来继续跟踪费用通货膨胀。替代支付机制将逐渐成为更具吸引力的提供者。

替代支付机制包括VBC支付模型介绍了。他们不是new-CMS开始强调VBC2008年。然而,VBC采用率缓慢。提供者成功率已经放缓。但有效地解决总成本的挑战,通过选择机制,使不重要保健量,基于模型似乎是必要的。此外,提供一条可行的提供者利润率似乎不仅可能,而且非常必要。供应商培训、技能和经验,有效地解决上述关键的成本动因。他们应该得到回报。

从服务费转向价值关怀:缓慢但不可避免的

CMS是一个提倡VBC-importantly强,通过共和党和民主党政府。因为后者20^th世纪,CMS更改付款方式的卫生服务行业支付的变化。例如,费用报销,未来的支付,费用进度和资源的相对价值体系都是原始设计CMS后来产业采用了。

虽然很难想象VBC支付不成为越来越普遍的提供者补偿,采用依然缓慢。FFS机制不会很快消失,保持实质性重要供应商财务今天的成功。五分之一的世界上最大的经济体是建立基于FFS模型。这种规模的改变需要时间。识别、创建和采用新的关键功能和能力会时断时续。期望它。但成功VBC系统将实现。率和增加VBC收养。\

十战略平衡值和体积

作为医疗转向VBC,组织必须仔细浏览FFS和VBC收支平衡。十个策略对平衡至关重要:

成员的角度来看在新成员:越来越多的测量市场份额,而不是病人。作为卫生系统是收费管理的数量越来越多,就少生产数患者。招聘和留住成员到保健系统和产品很重要的文化转向人口健康这意味着。
谨慎投资硬资产交付:仔细检查投资建立交付能力。认为远程医疗和数字接触与病人房间设施和考试。
加速数字基础设施的投资:投资云计算分析平台(例如,健康®催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测数据操作系统(DOS™)),可以提供和/或支持以下:
- 实时或非实时数据成员和提供者的活动。
- 数据驱动的设计。
- 预测modeling-intervene远离急性护理指导成员更有效和及时的预防性的初级保健。
- 有纪律的单位成本管理模式和基准操作效率在所有关心和支持设置。
- 质量测量工具和结果报告。
创新的数字接触解决方案:2022卡塔尔世界杯赛程表时间利用技术和集成护理团队重新设计加强成员关系,接触,卫生系统的品牌。
价格的让步卫生系统:建立有竞争力的价格,位置服务与订婚,精明的消费者期望并要求透明度和价值主张。
一致激励:使医生、管理和团队成员薪酬激励奖励价值,推进VBC下成功的司机。
网络管理:建立一个有效和高效的医疗保健系统网络,然后保持成员的网络。一个保健系统真正提供最优价值将集成过程和信息。成员将受益,临床上和经济上,从关心照顾网络。
Payer-provider信任和合作:构建payer-provider协作。结果将受益各方信任,增加VBC的采用率是至关重要的。公平、透明和公平的付款合同的基础是必要的。供应商必须执行价值指标和金融痛苦时他们不吸收。付款人的合作伙伴必须及时分享信息和承认的经济效益VBC健康计划超越一个特定合同的成员。
临床医生和行政对齐:开发治理结构将临床医生(就业和独立)和行政领导一起设计策略和构建VBC管理基础设施。领导和医生一起工作设计激励池创建合适的风险/回报他们的网络。积极监控性能与基准报告的机会,结果,和结果,致力于推动转换通过奖励伟大的表演者和激励那些可以做得更好。
医生领导和问责制医生领袖:识别和发展。积极监控系统和个人医生对基准的性能报告的机会,结果,和结果,奉献和决心推动转变。回报伟大的表演者,领导和激励那些可以做得更好。

战略、伙伴关系和数据构建稳定在经济不确定性和转向价值关怀

医疗支付模型3月仍将不可避免的价值。持久和人口负担能力的挑战趋势将确保一个不断发展和日益具有挑战性的景观。资本主义经济,即规则改变每一个人,创造了一个市场机会。组织开发成功的能力在新规则下最快将在那些没有竞争优势。

虽然卫生系统不能谨慎提交VBC批发,那些纠缠太久FFS风险在他们的长期生存能力。结果,组织必须建立策略来增加他们的临床、运营和财务灵活性,促进持续投资能力关键在VBC同时继续平衡值和体积。