提高准备和变化能力是成功减少临床变异的关键

在当今的医疗保健市场中，出于临床和财务原因，减少不必要的临床变异是必要的。这其中的两个主要驱动因素是从按服务收费向基于价值的报销的转变，以及改善临床结果的需要，如减少并发症和再入院。

UnityPoint Health是一家服务于爱荷华州、伊利诺伊州西部和威斯康星州南部的医疗保健系统，其领导者认识到减少临床差异的重要性，以及需要有强大的医生冠军和健壮的分析来有效支持改进工作。然而，它也意识到，如果不了解与采用变化和改进结果相关的组织的优势和弱点，它将难以成功地实施计划，随着时间的推移交付所需的好处和持续的改进。通过持续整合来自准备评估、机会分析和专家资源的信息，UnityPoint Health能够建立一个改善结果的优先级和实施方法。

减少临床变异对临床和财务成功至关重要

在当今的医疗保健市场中，出于临床和财务原因，减少不必要的临床变异是必要的。这其中的两个主要驱动因素是从按服务收费向基于价值的报销的转变，以及改善临床结果的需要，如减少并发症和再入院。在美国，人们已经认识到，成功减少临床差异高度依赖于拥有易于获取的数据和分析，从而做出数据驱动的决策的医生冠军。¹但是，如果不了解与采纳变化和改善结果相关的组织优势和劣势，许多组织很难成功地实施计划，以减少不必要的临床变化。

UnityPoint Health排名全国第13^th美国最大的非营利性医疗系统和第四大非教派医疗系统。作为一个由医院、诊所和家庭护理服务组成的网络，UnityPoint Health在爱荷华州、伊利诺伊州西部和威斯康星州南部提供医疗服务。UnityPoint Health的领导知道，了解与采纳变化和改善结果相关的组织优势和弱点，对于提高其成功执行结果改善的能力和持续实现其改善努力的预期收益至关重要。

衡量准备和能力

UnityPoint Health选择了结果改善准备评估(OIRA)工具和专业服务，以开展评估和面谈，以获得对其组织能力的知情和数据驱动的评估世界杯葡萄牙vs加纳即时走地。该评估的结果确定了UnityPoint Health在执行结果改进方面的优势和劣势，并根据五个参数定义了组织、设施和部门级别的能力水平:

• 领导、文化和治理。
• 分析。
• 最佳实践。
• 采用。
• 金融对齐。

评估完成后，UnityPoint Health发现它在分析、最佳实践和采用方面落后于组织能力的基准。具体地说，这些信息表明需要改进最佳实践的采用和度量、内部和外部报告以及自动化数据集成和使用。

评估中还指出了UnityPoint Health可以利用的优势，并表明与基准相比，UnityPoint Health拥有强大的董事会重点、适应性学习文化，以及传播和维持采用的能力。与此同时，UnityPoint Health进行了准备评估，利用关键过程分析(KPA)应用程序来确定潜在的改进机会，并确定哪些努力将为患者和组织提供最大的利益。然后，领导层开始决定如何最好地利用OIRA工具和机会分析中获得的建议、数据和见解，以制定一种有效的结果改善方法，从而持续地为患者和组织提供并维持预期的利益。

利用优势创建改进策略

UnityPoint Health开始专注于自己的优势，并通过处理准备评估建议来进一步加强其领导力、文化和治理，以改进项目优先排序的过程，认识到如果没有一个严格控制的集结点，组织的动力和重点将被稀释，资源将被浪费，目标将无法实现。确定优先次序的过程需要提供一个有影响力的改进项目的简短清单，这些项目将提供高价值，并且可以用现有的资源完成。

有了潜在改进项目的清单，UnityPoint Health确定，为了使优先排序过程得到充分的信息，它需要来自主题专家的额外投入，这些专家可以考虑到将受到影响的部门的能力水平和能力，验证从机会分析中预计的节省，并评估强大的临床领军者的可用性。UnityPoint Health聘请了每个临床领域的主题专家来填写这些更主观的分析，并进一步确定所考虑项目的相互关系。

提高组织在分析、采用和最佳实践方面的能力

组织能力评估显示了组织在分析、采用和最佳实践方面的缺陷(见图1)。通过深入挖掘信息，UnityPoint Health能够对这些发现有更深入的了解，并设计一个计划来提高这三个领域的能力，以支持将致力于改善结果的团队。

提高分析能力

能力评估确定了UnityPoint Health需要增加其分析能力，但UnityPoint Health知道，对数据缺乏信心的分析实际上是无用的。任何给定组织成功和可持续地解决护理提供中不适当变化的能力高度依赖于对可信数据的获取。²为了成功地获得利益攸关方对数据驱动的优先次序、结果和绩效监测的支持，UnityPoint Health需要为领导者提供所有领导者都接受的可信的、单一的真相来源。利用健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®分析平台和广泛的分析世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测应用套件，UnityPoint Health能够满足这一需求，在其分析应用程序中提供扩展的深入数据访问和区域级数据，使数据有用，并在其利益相关者的眼中验证其准确性。

在获得了领导和利益相关者的信任后，UnityPoint Health通过开发数据源、可视化和分析来监测和评估优先事项、进展和结果，进一步增强了其分析能力。这导致了改进团队和运营领导的扩大使用，使UnityPoint Health有可能发现可以传播的优秀领域，以及确定性能不佳的领域，并进行适当干预，以改变临床实践。

为了进一步支持分析能力的扩展和采用，UnityPoint Health致力于在各地区继续发展分析技能和培训，以确保分析师有能力跟上数据驱动的组织产生的对信息的日益增长的需求。UnityPoint Health认识到需要优先分配资源，决定在必要时将分析开发缩小到已选定为优先改进项目的临床领域，支持将导致改善结果的数据需求。

提高采用能力

有可能有优秀的分析应用程序和可靠的数据，但如果工具和信息没有被广泛使用和整合到实践中，仍然不能改善结果。UnityPoint Health认识到，确保广泛采用的第一步是在整个组织中交流所有的决定、进展和成就，从而获得对优先项目的认识、理解和支持。接下来，UnityPoint Health扩大了用户基础，并获得了分析应用程序的更多采用。

沟通策略并在三个州和多个组织之间获得采用可能是一项挑战。玩着"这对我有什么好处?的一面，UnityPoint Health利用其分析应用程序内置的向下挖掘功能，提供视图，为每个人提供有价值的信息——很快就有了更多的采用。

UnityPoint Health还确定，如果改进团队的工作与临床和运营计划相一致，那么对优先项目的支持将会更强，从而使组织的所有部门都能认识到改进结果的好处。分析应用程序提供了更强的报告能力，包括有意义的区域和站点比较，从而满足了对跨组织的多个集成信息层的需求。

提高最佳实践的能力

认识到需要专注于临床改进，以实现最佳实践和减少临床变异，整个组织的临床医生继续他们的工作，审查和清理订单集，并调整工作流和EMR优化。在这一阶段，重要的是要监测临床工作组团队的参与，以避免工作过载，因此开发了一个中间层参与小组，以协助跨地区部署最佳实践。

有了优先排序策略，可靠的分析提供了重要的和容易访问的信息，以支持数据驱动的决策，领导者聘请临床实践领域和工作流专家来扩展正在考虑的项目的细节和相互关系。这项工作提供了每个建议的完整图像，以及交付预期效益所需的努力。最终目标是创建并向领导层提交一个简短的项目清单，相信它们能够成功地同时实施，以改善患者的预后。

知道组织的首要任务是减少不必要的变化——并使用机会分析作为起点——涉众开始问自己他们在哪里可以减少变化并最快速有效地提高结果。基本假设是，应根据效益的大小和执行的容易程度来选择项目。人们认为，在最佳实践得到明确定义的地方，可以更容易地减少临床变异。

涉众确定了已经制定和实施了指导方针、协议和命令集的临床领域，以指导和改进最佳实践。这些临床领域有先前的经验，在这个过程中走得更远，因此更有可能采用和标准化最佳实践。这个难题的另一个关键部分需要分析组织的哪些领域将受到每个项目的影响。例如，研究败血症会影响ED，所以如果选择了败血症项目，其他同样使用ED资源的项目就需要被取消或推迟。此外，UnityPoint Health必须权衡项目冠军的可用性。临床项目将需要一个强大的临床倡导者和领导者，可以建立合作，并推动临床实践的变化。如果找不到冠军，这个项目就会被取消。

对优先级和改进过程进行测试

现在，在确定了优先事项，并制定了提高分析、采用和最佳实践能力水平的计划之后，UnityPoint Health开始了改善败血症、CAD/AMI、糖尿病和COPD临床实践的旅程。

为每个优先的临床领域创建一个改进团队。团队成员包括临床主题专家和变更管理专家。在某些情况下，有可能找到一个拥有两种技能的人，并且能够为他们的团队完成两种角色。每个团队也有一个分析师和一个过程工程师，他们被分配去构建或修改分析应用程序，完成分析，并向运营领导者展示结果和过程度量。分析师和临床沟通通过密切合作来设计和改进最佳实践的测量和报告，得到了改善。

为了从长远来看节省时间，并为成功的执行奠定基础，团队在开始工作之前有时间考虑项目的多层方面。因为OIRA工具框架在部门级别提供了他们可以依赖的优势和可能造成障碍的弱点的可见性，改进团队在前期花费了额外的时间来进行适当的计划。在一开始，这种较慢的方法使改进团队能够尽可能地避免障碍，并在不可能的情况下创建计划来克服任何障碍。

改进团队领导每个人都承诺使用准备和能力评估的信息和框架，这导致每个人引用相同的剧本，说相同的语言。这个共享的框架使团队能够看到领导、分析和最佳实践一起工作的好处，以协调的方式在所有三个领域取得进展，领导与分析合作推动最佳实践，整个组织学习这些部分如何结合在一起。这种方法导致了每个优先临床领域的改善结果。

结果

UnityPoint Health领导团队致力于使用数据驱动的见解来推动结果的改善。在部署最佳实践干预措施以改善对脓毒症患者的护理后的头6个月，取得了一些改进:

• 基于对败血症警报、命令集和其他临床决策支持工具的干预措施的部署，可变成本减少了175万美元以上。
• 住院时间的缩短使患者能够更早回家，并在家中多住1000多个晚上。
• 由于部署了新的败血症筛查工具，临床医生减少了数百万次点击。
• 在急诊室完成的败血症筛查增加了36%。
• 急诊室的脓毒症订单集利用率增加了185%以上。

其他领域的结果也得到了认可，包括通过径向入路的心脏支架植入率增加了10%。

“我们希望减少对患者没有价值的变异，并将准备评估视为一种客观的方法，以确定最成功的前进道路。”

——Rhiannon Harms分析执行董事

接下来是什么

UnityPoint Health计划继续审查KPA申请，根据其战略规划周期和临床和业务领导层确定的优先事项，在全年中确定大规模改进机会。

参考文献

1. 贝克尔的医院检查。(2016)。临床差异对医院的底线意味着什么:来自高层的4个见解．
2. KaufmanHall报告。(2012)。应对减少不适当的临床实践变化的挑战。