如果没有这三个短语，就不要协商你的下一个付款人合同

当提供者努力最大化医疗保健收入流的所有来源时，他们应该仔细检查与之签订的合同纳税人．不能保证从支付者那里获得全额服务。在一个医疗程序之后，卫生系统向支付方提交索赔(例如，商业健康保险计划和像Medicare这样的政府项目)，等待支付方处理索赔，然后支付方要么支付要么拒绝索赔。

虽然卫生系统无法控制支付者或繁琐的支付过程，但它们可以控制与支付者谈判的合同。卫生系统和支付方之间的合同包括双方同意的关于支付、时间和政策变化的指导方针，等等。各组织可以对这些合同谈判采取战略性方法，在支付方合同中包括保护卫生系统免受不可预见的政策变化影响的具体语言，防止否认，减少支付人的损失补偿。

在付款人合同中包含的三个关键短语

卫生系统不断与支付者就首次合同或续签合同进行谈判。如果卫生系统没有专门的专家定期认真审查合同的修改，包括更新支付程序和更改所涵盖程序清单，这些复杂的程序有时会让卫生系统措手不及。

为了有效地协商最有利的付款人合同并避免负面的财务后果，包括被拒绝的索赔对下游医疗收入的影响，组织应在其下一个付款人合同中包括三个关键短语:

第一条:“我们不受付款人政策的约束，除非双方以书面形式同意。”

支付者可以在不与卫生系统讨论修改或通知卫生系统的情况下改变其政策。因此，当需要提交报销申请时，卫生系统可能会遭遇意外的政策变化，这些变化可能会对收入产生重大的——通常是负面的——影响。

为避免这些隐藏的政策变化，卫生系统应在其合同中包括要求支付人在更新合同前通知卫生系统并与其讨论变更的具体语言。例如，组织可能会说，“我们不受支付方政策的约束，除非双方以书面形式同意。”

在最糟糕的情况下，付款人不会同意包含上述短语的合同。在这种情况下，组织应协商付款人必须通知卫生系统有关政策更新和沟通方法。即使是一个基本的通知，如电子邮件，也可以让组织保持知情并根据新政策做出更改。

#2:“一旦批准了服务的授权，就不能随后拒绝它。”

为确保付款和避免索赔被拒绝，卫生系统将在验证付款人是否将支付和批准该程序的程序之前联系付款人。然而，付款人有时仍然会拒绝索赔，即使他们已经授权的程序。

例如，一个病人胸痛，心脏病专家建议做搭桥手术。在绕过之前，卫生系统向付款人伸出手并获得授权。绕过程序后，卫生系统提交索赔，但支付人拒绝索赔，即使它批准了该程序。

卫生系统不可避免地感到愤怒，因为它无法做任何事情来避免被否认的索赔。为了避免这些导致收入损失的令人沮丧的情况，组织应该在付款人合同中包含这样的语言，即付款人及其代理人最初或随后不能拒绝授权服务，例如“一旦授权被批准，随后不能拒绝”。包含这种语言的合同允许付款人根据需要更改他们的报销政策，但不允许他们违反他们已经授权的程序。一旦卫生系统获得事先授权，就可以放心，它将获得全额付款。

3 .“任何不在合同中的代码都将按一定比例报销。”

对卫生系统而言，增加新规范、扩大服务渠道或寻求与新伙伴组建合资企业是非常常见的活动。当组织在参与任何这些计划之前进行尽职调查时，他们应该确定支付人将如何补偿他们的新变化，以准确计算任何ROI。例如，如果一个卫生系统正在寻求与一个癌症中心建立合作关系，但在其合同中没有任何办法收回化疗药物的高成本，它只能得到与适当抽血的实验室代码相关的最低补偿。在合同中有“违约率/其他率”作为全局桶的分层案例率的情况下，这可能尤其正确。

包括围绕新守则的语言，如“本合同中未列出的任何守则将按费用的百分比或类似服务的个案率进行补偿”，保护卫生系统在没有获得适当补偿的情况下执行新服务。这种保护也有助于组织自信地扩展他们的服务产品线，而不必担心被拒绝的索赔。

用具体的措辞有效地谈判付款人合同

随着各组织继续关注他们的医疗保健收入流，他们应该考虑重新检查他们当前和新的合同与付款人。付款人合同对卫生系统的财务状况有重大影响，因为它们是卫生系统的主要收入来源:补偿提供的服务。

通过应用上面列出的三个关键短语，医疗保健组织可以满怀信心地接近付款人谈判表。在付款人合同中增加关于政策变化、事先授权和编码更新的具体语言，使卫生系统能够放心地提供医疗服务，因为它们将获得全额付款。

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