峰值电荷捕获性能的五步审计

卫生系统的财务状况取决于其通过有效的收费捕获(即向患者或付款人收费，然后为服务、程序或供应收取资金的过程)产生收入的能力。掌握收费捕获流程是卫生系统面临的一项持续挑战，因为它们还面临着不断变化的报销指南和定期更新的程序收费代码，这会导致报销滞后和收入损失。

电荷捕获过程涉及卫生系统的各个方面，从收治患者到进行手术，但许多医疗保健组织未能确保电荷捕获的峰值性能。改进电荷捕获的一个常见但经常被忽视的方法是审计。

费用缴存审计放大了费用缴存过程的每一步，使财务主管能够确定耗费卫生系统宝贵收入的问题领域。许多卫生系统使用电荷捕获软件(例如，VitalIntegrity™)，以审查和了解每日收费记录的表现，但组织也需要更全面的收费记录审计。费用获取审计将深入了解费用获取流程的各个方面，揭示昂贵错误或次优流程的根本原因，以便财务团队能够快速解决问题并恢复收入完整性。

通过五步收费捕获审计过程达到最佳性能

在开始实际审计周期之前，卫生系统必须确定其审计目标。例如，如果一个卫生系统正在经历财务损失或药房不一致，它可能会选择对所有药品采购进行审计。无论组织是审计急诊科还是药房的收费记录，他们都将遵循相同的五个步骤审计周期(图1)。

图1:五步收费捕获审计周期。

有了明确的目标，系统就可以按照以下五个步骤开始审计程序:

步骤1:设定标准

在审计过程的第一步，审计小组需要了解正在审计的过程、政策或程序的标准(例如，卫生系统的清洁发展机制维护程序)。审核员应该使用这些程序指南作为审核的框架，遵循逐步的说明来理解给定过程的期望。审核员将在以后的过程中将审核结果与这些标准进行比较，以确定负责捕获过程中的差异。

步骤2:根据标准衡量当前的实践

接下来，审核团队识别并收集数据，以准确衡量当前的实践。审核员在选择最相关的数据时必须考虑数据的质量和数量。例如，如果一个卫生系统正在对医疗记录进行审计以减少错误，审核员应该确定在统计上具有显著意义并准确代表卫生系统医疗记录流程的最低记录数量。通过在流程的早期定义数据需求，卫生系统可以通过第一次审计获得当前医疗记录编码流程的可靠见解，并避免不必要的重新审计。

步骤#3:将标准结果与实践结果进行比较

到第三步，审核员已经完成审核，可以将结果与步骤1和步骤2中的数据和标准进行比较，以发现差异。例如，如果一个卫生系统对乳房x光检查频率进行审计，审核员应该随机比较符合乳房x光检查条件的人群的乳房x光检查频率与该系统的乳房x光检查标准。这确保了医疗必要性——病人不会超过医疗保险的频率限制——这对报销至关重要。如果审核员发现标准流程和当前流程之间存在差异，卫生系统就可以确定改进实践和减少财务损失的机会。

步骤4:将实践改为最佳实践

现在审计团队已经确定了负责捕获过程中的差异，它的目标是确定差异的根本原因，以便领导能够解决错误。了解根本原因的一种方法是遵循六西格玛通过问“为什么?”来接近对方。下面是这个技巧的一个例子:

一名审核员在一份不包括膝关节置换手术的申请中注意到膝关节植入设备(C1776)。首先，审核员会问，“为什么C1776在索赔中没有程序?”账单部门的人可能会回答，“因为护理人员在错误的病人身上使用了选择或下拉列表。”审计员不应该就此打住，而是应该继续说:“为什么给错误的病人分配了一个他们没有做手术的选择名单?等等，直到审核员发现根本问题。

在这种情况下，“为什么”问题最终可能揭示出，护士混淆了两个姓氏相同的病人，因为她那天在房间里走动，这表明她没有使用病人身份识别策略。在本例中，卫生系统可以对护士进行再教育，调整并重新提交全额报销的索赔。这一知识使卫生系统能够从根源而不是表面改变电荷捕获实践，以防止再次出现问题。

第五步:重新审核

在领导根据审核结果实施过程和程序性变更后，审核小组应进行重新审核，以确定变更是否解决了最初的问题。通常，卫生系统实施流程改进措施来解决问题，但没有意识到团队成员已经恢复到旧的流程，使问题重新浮出水面。如果不进行重新审核，组织就不能将这些问题与旧的过程联系起来。重新审核确保新流程仍然到位，并在正确的轨道上改进收费捕获流程的目标领域。

有效的费用获取审计加强收入流，消除费用损失

作为为所提供的服务获得报酬的过程，收费收取对卫生系统的生存和成功至关重要。有了有效的费用捕获过程，组织可以更好地管理财务风险，并获得提供护理所需的资源。遵循上述五步审计流程，组织不仅可以为有需要的患者提供护理，还可以使每项服务和程序的利润最大化。费用捕获审计揭示了改善代价高昂的错误，提高费用捕获准确性，并使收入流再次流动的机会。

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