MIPS质量测量的完整指南

本指南包括12个常见问题功绩激励薪酬制度(MIPS)质量的措施。使用这12个问题和答案来增加您对MIPS质量度量的理解，并为您的团队选择最好的MIPS质量度量。

1. MIPS的参与者在哪里可以找到MIPS质量测量的列表?
2. 什么是专业测量集?它们如何分类MIPS质量测量?
3. MIPS质量评估的提交方法是什么?
4. MIPS质量度量的分母是如何计算的?
5. MIPS质量测量的分子是如何计算的?
6. 在MIPS质量测量中，如何使用基准来给你的表现打分?
7. 除了基准，CMS用什么来给你的MIPS质量测量的表现打分?
8. 不同MIPS质量测量的负担是什么?
9. 不同MIPS质量度量的文件负担是什么?
10. MIPS质量度量的度量管理员是什么?
11. 测量专员使用什么证据来创建MIPS质量测量?
12. MIPS质量衡量的类型是什么?

#1 -我在哪里可以找到MIPS质量测量的完整列表?

下载MIPS 2020质量衡量的完整列表能健康™。下载列表后，您可以根据专业—度量集、提交方法、度量管理员、度量类型等进行筛选(图1)。

不熟悉专业——测量集、测量管理员和测量类型?坚持阅读，学习你需要知道的一切。

什么是专业测量集，他们如何分类MIPS质量测量?

专业测度集分类2020年达到219项MIPS质量指标由专业。专业测量集包括与临床医生的专业知识和常规实践相关的测量。一些专业度量集包含比其他度量集更多的度量(图2)。

专业度量集中的度量与该专业相关，但不是唯一的。例如，骨科手术的专业设置包括测量130:医疗记录中当前药物的记录。测量130是相关的，但不是唯一的骨科手术。

虽然专业测量集可以帮助您找到与您的专业相关的测量值，但要知道，您的最佳测量值可能在您的专业测量集之外。您不局限于您的专业集的措施。你的最高表现可能是在一个测量中而不是在你的测量集中。

MIPS质量评估的提交方法是什么?

MIPS参与者使用提交方法报告MIPS质量测量。MIPS提供了四种提交MIPS质量措施的方法:索赔，EHR，注册和CMS Web界面．没有任何提交方法可以报告所有219个MIPS质量指标。但是，您应该知道，有些提交方法提供的度量比其他方法更多。注册表提交可以报告大多数度量，通常包括专业度量集中的100%的度量。下面是每种提交方法的度量值比较(图3)。

您会在每个专业度量集中发现相同的差异。你的提交方法可能包括，也可能不包括你的医生喜欢的所有专业的具体措施。下面是不同专业测量集之间差异的快照(图4)。

不同的提交方法为每种提交方法提供了不同的度量值。例如，胃肠病学专业测量集包括15个总测量值。在这一套中，电子病历提交包括15项措施中的5项。注册表提交包括所有15个措施—10个额外措施。通过注册提交的胃肠病学专家可以报告这些额外措施。然而，有电子病历报告的胃肠病学专家不能提交这10项额外措施。这些额外的注册措施是独特的胃肠病学，使他们更可取的胃肠病学在大多数情况下。

注册表提交提供的额外措施通常是特定于专业的措施。这就是提交方法可能包括或排除你的医生喜欢的特殊措施。

因此，在选择MIPS质量指标时，请注意您可以通过您计划使用的提交方法报告哪些指标。如果你的医生喜欢的测量方法无法通过该提交方法报告，你应该重新选择你的提交方法。

如何计算MIPS质量衡量的分母?

测量分母确定符合MIPS质量测量的患者数量。测量规范使用年龄范围、性别、诊断、治疗、程序和其他因素确定合格的患者。宽泛的标准，如年龄，增加了符合标准的患者数量。另一方面，狭窄的标准，比如小容量手术，会减少符合标准的患者数量。注意广义标准和狭义标准的含义。

同样，狭窄的标准根据专科来划分患者。如果您的专家需要特定于专业的测量方法，但您作为一个多专业团队的小组进行报告，那么这是很有帮助的。例如，你的心脏病医生不必担心有化疗等窄分母标准的措施，你的肿瘤医生不必担心有冠状动脉旁路移植术(CABG)等窄分母标准的措施。

以下是标准示例，从宽到窄:

• 年龄测量113:50-75岁的患者进行了适当的大肠癌筛查的百分比。
• 年龄+性别测量048:“在12个月内评估是否有尿失禁的65岁及以上女性患者的百分比。”
• 年龄+日期范围-测量110 -“10月1日至3月31日期间接受过流感免疫接种或…的6个月及以上患者百分比”
• 年龄+诊断-测量001:在测量期间，18-75岁的糖尿病患者中有A1c >的比例为9.0%。
• 年龄+诊断+另一个诊断测量118:“18岁及以上的患者在12个月内被诊断为冠状动脉疾病，同时患有糖尿病或……的百分比”
• 年龄+治疗-第238项:“65岁及以上的患者被要求使用高风险药物的百分比。”
• 年龄+发现-体重128 -“体重指数超出正常参数…”
• 过程测量145:“使用荧光镜记录辐射暴露指数的程序的最终报告，或…”
• 年龄+程序测量044 -“18岁及以上患者单独冠状动脉搭桥手术(CABG)的百分比……”
• 诊断+治疗第143项:“所有被诊断为癌症并正在接受化疗或放疗的患者，无论其年龄如何。”
• 事件-措施046 - 18岁及以上患者从任何住院机构(如医院、熟练护理机构或康复机构)出院的百分比。
• 活组织检查-测量249 -食管活检报告中记录的巴雷特粘膜的存在，并包括不典型增生的百分比。

如何计算分子MIPS质量措施?

分子计算MIPS质量措施使用措施的规格。度量标准的规范定义了什么时候完成度量标准(案例单元)太晚，以及可以使用什么数据来计算每个度量标准(集合类型)。

MIPS质量测量的案例单位是什么?

在每一个质量测量中，一个测量案例都有一个特定的单位。这些单元包括病人、经期、发作、会面/访问和程序。这些单元还决定在性能周期内完成度量的时间太晚了(图6)。

虽然所有的措施都必须在MIPS执行期间完成，但有些措施必须在MIPS结束之前完成性能时期．

• 情节、遭遇和程序单元-你必须在特定的时间内完成这些措施。你需要提前做好准备，一旦情节、遭遇或程序开始，就完成分子事件。
• 病人和经期单位-你可以在更长的时间内完成这些措施。事实上，你可以回忆病人来完成分子事件。

对于基于患者的测量，你会发现一个额外的警告。你需要看分子事件是否可以完成:A)在测量期间的任何时候，B)在相对于任何遭遇的一段时间内，或C)在最近的遭遇或评估。

在选择MIPS质量度量时，您需要将每个度量案例的单位与度量的基准结合起来考虑。一些度量基准有空白十分位数。在这些度量中，如果您的绩效百分比从100%下降到99.99%，您可能会损失2到7个百分点。你可以回忆病人和完整的分子事件在测量病人和经期单位。这样做可以让你的分数回到100%，恢复你的2 - 7分。另一方面，你不能用发作单元、偶遇单元和程序单元回忆病人完成分子事件。

MIPS质量度量的收集类型是什么?

CMS定义了集合类型是“具有可比规范和数据完整性标准的一组质量度量”。该定义中的关键词是“规范”。“规范”这个词很关键，因为度量规范规定PM或EHR中的哪些数据可以用来计算度量结果。通过这种方式，收集类型决定了哪些数据可以用于计算测量结果，哪些数据不能用于计算结果。

根据收集类型的规定，您必须仔细收集PM或EHR中的分子数据。这是因为在收集类型所指示的数据参数之外，您无法获得所收集的合格分子数据。这适用于所有集合类型，除了CQMs，用于注册表提交的数据收集。注册表提交可以定制用于报告的离散数据字段。如果使用注册表进行报告，请与注册表代表讨论用于捕获分子数据的数据字段。

每个提交方法都有一个集合类型。但是，一个质量度量可能有多个收集类型。这是因为相同的质量度量可以通过多种提交方法报告。下面的图7解释了各种提交方法(游戏邦注:如《战列舰》)的偶然情况:

如果您使用索赔报告您的质量数据，只有记录在索赔中的数据将报告给CMS。类似地，如果您使用EHR文件报告数据(QRDA)，只有记录在电子病历映射数据字段中的数据才会报告给CMS。在上面的例子中，蓝色框表示这些数据字段。在这些映射数据字段之外捕获的数据不会报告给CMS。这会降低你的表现。最后，像Able Health这样的注册中心可以选择使用PM和EHR中的所有离散数据字段。但是，请注意，并非所有注册中心都使用所有数据字段。

可以想象，在提交方法(及其对应的集合类型)之间使用不同的数据会产生不同的性能结果。考虑这个比较相同度量的两种提交方法的例子(图8):

比较表明，注册表提交的性能高于EHR。第90百分位的临床医生报告的EHR在67.60 - 84.98%之间。另一方面，报告该测量的第90百分位临床医生的注册率在96.41%到99.99%之间。这种差异可能是由于注册表提交在计算度量结果时可以使用更多的数据。

没有一种提交方法代表普遍的得分优势。然而，在一年结束的时候，你可能会注意到一个得分优势。CMS允许您使用对您的分数最有利的收集类型提交。

除了评分优势之外，注册表集合类型还普遍节省了时间。这是因为注册可以适应医生的文件，而不是医生(或编码人员)适应报告要求。

MIPS质量标准中如何使用基准来给你的表现打分?

基准将每个度量标准的提供者性能分为10个部分。这十个部分叫做十分位数。每十分位数代表10%的供应商在MIPS前一年的表现。你在每一个MIPS质量测量中获得的成就分数取决于你的表现在测量的十分位数中的下降。每十分位数都等于你的表现所获得的分数。

例如，最终表现为十分位数8的人可以获得8.0-8.9的表现分。在下面的例子(图9)中，98%的性能将以十分位数8出现:

不同的衡量标准有不同的基准。有些非常不同。这些差异造成了混乱，导致MIPS的一些领导人在审查衡量标准及其基准时犯了两个常见的错误。

错误1:人们认为简单的措施很难

许多人认为，高基准反映出衡量标准的难度。考虑这个例子(图10):

人们认为，这些基准反映了一个困难的衡量标准。然而，这是一种更简单的衡量标准，基准测试也证明了这一点。每十分位数代表10%的供应商在前几年的实际表现。考虑到这一点，基准显示70%的临床医生在前几年达到了100%(十分之一4-10)。这些基准并不能创造一个完美的标准;他们反映了70%得分为100%的提供者的完美。

错误#2——人们认为措施很容易，其实很难。

许多人认为，低基准反映了一种简单的衡量标准。考虑下一个例子(图11):

人们认为，这些基准反映了一种简单的衡量标准。然而，这是一个更困难的衡量标准，而基准也证明了这一点。请记住，每十分位数代表10%的供应商在前几年的实际表现。考虑到这一点，这些基准显示，70%的临床医生在之前的测量期间(高达十分位数7)的表现没有超过25%。这些基准显示，70%的医疗提供者在进行这种测量时存在困难。

虽然在选择MIPS质量度量时应该检查基准，但您也应该知道，根据基准选择度量并不能获得得分优势。基准是由过去的临床医生的表现来设定的。这意味着你的表现将与其他临床医生的表现进行比较，而不是一个武断的评分标准。这也是正确的，因为它与两个集合类型的一个度量相关。这两个基准是由报告该测量方法的临床医生设定的，它们有相同的局限性和优点。

#7 -除了基准，CMS使用什么来评分您的MIPS质量措施的表现?

除了每个测试的基准之外，CMS还使用许多其他因素来确定每个测试的成就和额外积分。这些因素包括:基准的存在或不存在、对最高度量的7点上限、高优先级指定、端到端报告的额外奖励、数据完整性标准以及最低情况。

你可以在下面的得分示例中看到这些因素(图12):

CMS如何计算MIPS质量衡量的成就点

• 基准——见上图。
• 没有基准-有些指标没有历史基准。因此，CMS不能像往常一样奖励成绩。你可以像平常一样挣积分，如果QPP能够使用当前性能期数据可靠地建立基准。但最坏的情况是，你提交的没有基准的测试可以获得3分。219项质量指标中，约有30%没有基准。参见上面例子中的质量# 394。
• 七级帽- CMS对连续两年或两年以上得分最高的指标的评分上限为7分。QPP认为，当历史表现如此之高，临床医生之间的有意义的区分不再能够被衡量时，这一衡量就达到了顶峰。你会发现219个质量指标中大约有20%有7个点的上限。参见上面例子中的质量# 320。
• 情况下极限,如果你报告的案例少于要求的案例(一般为20例)，你最多可以获得3分。
• 数据完整性-如果报告的数据完整性低于要求的标准(一般为70%)，则获得1分。然而，如果你的小组是一个小练习，你可以获得三分。

CMS如何计算MIPS质量评估的加分

我除了测量成就点，你的测量可能会获得额外的积分。你可以在你表现最好的六项指标和你提交的任何额外指标上获得加分。

• 报告其他高优先级措施-你报告的额外结果或患者体验测量值可以获得两个额外的积分。此外，您还可以通过额外的高优先级措施(不是结果措施)获得一个加分。QPP将这些加分限制在质量分母的10%。并且，要知道你不会为所需的结果测量获得额外的积分(或者如果没有可用的结果测量，高优先级的测量)。
• 端到端测量报告-直接从2015年开始报告的指标可获得1分加分认证EHR技术(CEHRT)。您必须报告没有任何手动操作的度量。QPP将端到端奖励分数限制在类别分母的10%。
• 注意:QPP上限端到端奖励点在质量类别分母的10%。类似地，QPP将额外的高优先级措施的加分限制在质量分母的10%。这是两个独立的上限，结合起来高达20%的奖金在MIPS质量类别。

不同MIPS质量措施的负担是什么?

有些措施会给你的临床医生带来很大的负担。另一方面，有些措施不会增加额外的负担。这些措施只是对已经存在的问题进行了量化。在选择MIPS质量测量时，考虑到医生完成测量的负担。

以下是一些量化临床质量的措施，而不会给临床医生增加负担:

• 你已经在采取措施了-与MIPS无关，您的临床实践可能已经遵循MIPS质量测量背后的实践指南。显而易见的是，除了你的常规实践之外，质量测量不需要额外的时间来完成MIPS。如果你没有发现任何重叠，确保你看到的是MIPS质量测量的完整清单为2020。不要把自己局限于电子病历记录了47项指标．
• 衡量你有多少没有做某件事-旨在消除或减少一项活动的措施不需要额外的时间来完成。一个例子是《质量# 238:老年人使用高危药物》。此外，在降低效率和成本领域的19项措施中，许多都寻求抑制过度使用(停止或减少临床活动)。
• 结构的措施-通过正确的技术自动化，一些结构措施不需要额外的时间来完成。一个例子是质量# 137:黑色素瘤:护理的连续性-召回系统。另一个例子是质量#225:放射学:筛查乳房x线照片提醒系统。
• 结果测量-结果测量，包括中期结果测量，不需要额外的时间完成。如果你已经收集了必要的临床价值来量化结果状态，那就是正确的。例如，如果你的病人摄入包括生命体征，你可以报告质量# 236:控制高血压。

不同MIPS质量措施的文件负担是什么?

文档因度量和度量的提交方法而异。有些度量文档会给您的临床团队带来负担，有些则不会。考虑度量之间的文档差异，并确保您的团队能够跟上。记录度量与执行度量同样重要。这是因为，就像医疗账单一样，“如果没有记录，就没有完成。”

在选择MIPS质量度量时，要考虑度量和集合类型(提交方法)之间的差异。

差异的措施

一些措施要求临床医生记录几个数据点。其他措施没有。平衡每个度量的机会和机会成本。

同一措施提交方法的差异

对于同一度量，不同的提交方法使用不同的数据字段。这个问题回到本指南之前展示的一张图片:

提交方法之间的差异为临床医生带来了不同程度的文档负担。

• 要求提交只有提交了高质量数据代码(如g码(如G8420)或CPT II码(如3036F))的索赔才能获得积分。这些代码用单个输入量化复杂的分子事件，使数据输入尽可能快。
• EHR提交-您只能通过EHR指定的数据字段列表获得积分，这些数据字段已映射到国家认可的数据标准，如SNOMED CT、MEDCIN、ICD-10-CM和LOINC。然而，一些EHR工作流程(映射)给临床医生带来不必要的负担。当EHR糟糕地将用户工作流映射到这些元素时，就会发生这种情况。或者，首选工作流没有映射。
• 注册提交-您可以获得任何离散数据的积分，包括您的EHR没有映射的数据字段。这包括但不限于上面的索赔和EHR数据字段。对您的数据的全面使用为您的临床医生带来了文件的灵活性。他们选择对他们来说最快和最有效的工作流程。

什么是MIPS质量度量的度量管家?

度量管理员是拥有并维护度量的组织。要注意测量人员，因为医生可能更欢迎由他们所重视的组织来管理的质量测量。Able Health的可下载测量列表确定每个MIPS质量度量的度量专员(图14)。

MIPS质量测量的管理者是像CMS这样的组织全国质量保证委员会,国家质量论坛以及美国心脏协会。然而，这个列表还不止于此。你的医生所属的许多医学协会也是测量专员。

测量专员使用什么证据来创建MIPS质量测量?

测量规范详细说明了MIPS质量测量的目的。该优点描述在两个部分:临床建议声明和基本原理。

以下是来自质量#046:出院后药物调节的示例:

在这些部分的研究和统计使您能够资格和量化临床价值。例如，假设每月有1000名住院患者出院。我们也假设60%的出院病人是老年病人。《46号质量》中提到的研究表明，这1000名患者中有432人“在住院期间至少服用了一种药物”。在选择测量方法时，像这样确定、量化和比较临床价值。

MIPS质量衡量的类型是什么?

MIPS质量测量分为七种不同类型。由于各种宏观原因，衡量标准的类型很重要。首先，结果指标，包括中期和患者报告的结果指标，有两个加分项。第二，过程测度在未来几年更容易从MIPS中移除。第三，效率措施可以帮助你在成本方面表现得更好，并为共享节约和捆绑支付计划做好准备。最后，一些结构措施可以通过技术实现自动化。

以下是每种类型的定义和示例:

• 处理措施-为患者或由患者进行的临床活动的量化。一个例子是措施112:乳腺癌筛查。
• 结果测量-由临床医生报告的病人由此产生的健康状况。一个例子是398措施:最佳哮喘控制。
• 中间结果的措施-由临床医生报告的导致病人短期健康状况，进而导致长期健康状况的情况。例如“236措施:控制高血压”。
• Patient-reported结果的措施-患者报告的由此产生的健康状况。例如测量375:全膝关节置换术的功能状态评估。
• 节能措施-在特定情况下适当使用临床活动。例如测量439:适合年龄的筛查结肠镜检查。
• 结构的措施-提供高质量的医疗保健服务。一个例子是测量225:放射学:筛查乳房x线照片提醒系统。
• 患者参与和患者参与措施-病人对护理经验的反馈。一个例子是304测量:白内障手术后90天内患者满意度。

接下来要做什么

确保您的MIPS质量测量列表是您的团队的最佳选择。您可能想要使用本指南中的度量选择技巧替换列表中的一个或多个度量。如果你是MIPS的新手，请依次遵循以下12个常见问题，以便为你的团队确定最佳的衡量标准。

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