医疗保健价格透明度:理解成本-定价关系

这篇文章是基于网络研讨会Deb Gordon，医疗保健高管，《医疗保健消费者宣言:如何让你的钱花得最值》一书的作者，以及Pat Rocap，健康催化剂公司的成本管理服务总监，题为《医疗保健消费主义和成本:消除价格透明的神话》。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地

联邦政府的最后的规则在价格透明度于2021年1月1日生效，这促使医疗保健机构在接受治疗前更加优先地向消费者披露价格。卫生系统在规划其价格透明战略时，必须了解消费者的压力和期望，并计划缩小其成本和向患者收取的费用之间的差距。

然而，消费者级别的价格透明度在医疗行业从来没有发挥过作用。护理服务的复杂性和流动性使得价格的确定和理解比超市等其他消费环境更加复杂。医疗系统必须认识到价格透明度在其商业模式中的重要性，并将其成本与传递给客户的价格联系起来，以便为医疗保健消费者提供他们在其他日常交易中所期望的同等水平的价格透明度。

为什么医疗保健价格透明度对消费者很重要

随着医疗保健逐步告别按服务收费的模式，患者需要承担更大比例的医疗账单，免赔额和更高的自付费用越来越普遍。随着财务责任的增加，美国公众想要更多地了解医疗保健市场以及是什么驱动了消费者的成本。

此外，医疗保健在国民经济中的作用使该行业的财务状况成为美国民众普遍关注的重要问题。医疗保健是美国整体经济的重要贡献者，全国医疗保健支出几乎占到20%国内生产总值。2019年，在大流行之前，估计总支出为3.8万亿美元，其中医院支出占12亿美元。除了医疗保健对国家的社会和经济影响之外，该行业还影响当地经济和日常生活，因为医疗保健提供者往往是社区的最大雇主。

为什么医疗保健需要消费者关注价格透明度

随着公众对医疗费用越来越感兴趣，卫生系统必须采取消费主义的定价方法，使医疗保健作为一个有效的市场获得成功，并允许消费者做出经济上合理的选择。消费者信心，或者缺乏信心，以及在医疗保健系统的经验，直接影响行业的底线，因为公众会在不知道财务结果的情况下避免医疗保健。

例如，more than三分之二的美国人表示担心收到意外的医疗账单，68%的人已经收到了。这些意想不到的费用会引起困惑和焦虑，导致许多人放弃医疗护理。

此外，消费者希望了解他们在医疗保健方面的财务责任，但往往不成功。根据一项公共议程的2017年调查57%在获得医疗服务之前没有尝试过查找价格信息但想知道价格的美国人中，51%的人表示他们不知道如何查找价格。此外，70%的美国人表示，临床医生和医护人员在安排检查或程序或将患者介绍给专家之前与患者讨论价格是一个好主意(尽管只有28%的人报告说有过这样的价格对话)。

从消费者的角度来看，很多医疗保健的价格是不合理的。例如，网上卖10美元的吊带在医院或诊所可能要卖30美元。这种价格差距对消费者来说可能没有意义，除非他们明白，在医疗保健设置中，吊带的价格还反映了设施、管理、服务、提供者等的间接成本。

对于消费者来说，在医疗保健和其他领域，价格透明意味着卖方在产品或服务上列出价格。价格透明度为消费者提供了一个比较的基础，从而判断什么购买对他们来说是有意义的。例如，超市出售的各种产品都清楚地标明了向消费者收取的费用，让买家在知道在收银台要付多少钱的情况下进行选择。

医疗保健价格透明度和消费主义背后的复杂性

然而，医疗保健消费者往往拥有与超市相反的体验。虽然购买医疗保健服务比购买食品杂货复杂得多，但作为消费者，患者需要并期待与超市类似的价格透明度。对于大多数接触医疗保健、选择健康计划或评估服务的个人来说，他们进入的医疗保健“市场”与他们的其他消费体验(例如，价格透明的超市)不同。在其他常见的情况下，买方不会在不知道价格的情况下同意购买一件商品——尤其是可能规模较大的商品。

实现医疗消费主义和价格透明的核心挑战是行业不知道其服务的成本。提供透明度是复杂的，因为医疗保健行业不计其数的服务和规范很少直接对应特定的价格。此外，价格取决于服务、提供商、保险公司，以及患者在特定计划中的免赔额。

缩小供应商成本和价格透明度差距

2021年1月，价格透明度的最终裁决巩固了医院价格透明度的要求，进一步缩小了提供者成本和消费者价格之间的差距。该规定的目的是让消费者更容易在各医院购物和比较价格，并在遇到医疗保健之前估计医疗费用。医疗保健组织现在必须在其网站上以两种不同的方式分享其定价的项目和服务:

• 包含所有项目和服务的全面机器可读文件。
• 以消费者友好格式显示的可购买服务列表。

机器可读文件包含总费用、贴现现金价格、特定支付人的协商费用以及去标识的最低和最高协商费用。消费者友好的可购买服务显示包括医疗保健消费者可以预先安排的至少300个服务集合(其中70个是CMS定义的)。可购买的服务列表必须包含对服务的简单语言描述，并将其与辅助服务分组，证明折扣现金价格、特定支付人的协商费用以及去标识的最低和最高协商费用。

代替消费者友好的购物服务，组织可以提供一个价格估计量通过他们的网站。估计器必须显示70个cms定义的项。这些项目是非紧急的，有计划的护理。估计数可包括自费、特殊保险和未确定的最低和最高协商费用。

例如，使用的代码主要关节置换(例如，髋关节或膝关节)，MS-DRG 470，消费者可以在医院网站上输入自付。价格透明度条例规定，各组织应为其雇员职位提供专业服务。在MS-DRG 470示例中(图1)，估算者将生成医院的收费(例如在住院患者期间的所有医院服务的通用账单表单上)。评估人员还将显示调整后的费用和患者在自费情况下将负责的项目。

方向正确的步骤还有改进的空间

在一些在线价格资源中，例如上面的估价师示例，明显缺少医生细节，留下了改进的空间。估计器可能显示“门诊外科专业人员”，但不指定这是指外科医生、麻醉师还是其他临床医生。这种特殊性的缺乏带来了意外计费的风险，因为消费者不知道评估人员包括哪些专业人员。

评估器还忽略了其他专业服务，如放射学或病理学。这两项，特别是放射学，将是医院关节置换手术的一部分。从消费者接受的角度来看，要想实现透明度，定价信息需要更加清晰。

消费者可能无法在价格估算器上访问的其他细节包括程序前和程序后服务——它们发生在哪里以及涉及到什么。潜在的关节置换术出院后场景包括短暂的熟练护理设施停留，物理治疗和药物治疗。价格估算器没有这些放电后的价格，所以它们是消费者在放电前支付的额外费用。

如何弥合医疗保健成本-价格差距

为了继续缩小医疗保健价格理解方面的差距，组织需要充分了解其成本，并将该洞察传递给消费者。住院费用是指为病人提供服务的所有支出;提供者然后构造费用(或价格)来支付提供服务的成本。消费者价格是由病人负责的提供者收取的费用。医疗成本的复杂性

提供者必须制定费用，或价格，以支付其服务的成本，这就是chargemaster(图2)，也称为电荷描述主(CDM)。收费清单是一个组织对病人的收费程序的综合清单。

由于美国的报销规定(CPT编码、HCPCS编码、ICD-10程序编码和常见诊断程序)，收费程序是一个复杂的清单，使得透明的医疗保健定价更具挑战性。根据编码规则构建计费器非常复杂，以至于计费部门有时会损失单个项目的成本。

除了收费机构的挑战之外，医疗保健行业经常将其成本核算系统孤立起来，以总账为基础进行成本核算。组织使用部门成本/收费比率或附加在收费代码上的相对价值单位，这些单位可能不能反映当今的医疗保健业务。数字健康技术，从EMR到基于云的数据平台(例如，health Catalyst的世界杯葡萄牙vs加纳即时走地世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测数据操作系统(DOS™))在总账之外提供了更多的成本分析。

当组织知道他们的成本

了解成本的组织可以确保他们的支出与患者费用保持一致，并透明地分享他们的定价驱动因素。卫生系统必须打破成本藩篱，了解活动如何驱动成本，以找到真正的成本并实现价格透明。

例如手术室(OR)成本较高，服务线路也不同。从传统的、孤立的成本角度来看，OR医生似乎赚了更多的钱，因为他们的服务费更高。但是卫生系统也必须考虑到为什么或的收费更高。他们是否在使用更昂贵的医疗用品?他们是否使用了更多的劳动力?还是他们在手术室要花更长的时间?只有通过评估这些费用背后的因素，组织才能准确地了解其成本。

价格透明是更好的医疗保健的根源

卫生系统必须弥合成本和价格之间的差距，以满足当今消费者的期望，并在利润日益减少、每一美元都很重要的环境中保持可行性。了解其服务真实成本的组织可以透明地与消费者分享价格，以赢得他们的信任，从而建立持久的关系。此外，通过了解其服务的真实成本，卫生系统建立了消除变异和浪费的做法和流程，进一步定位于持续改进和市场领导地位。

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