控制医疗成2022卡塔尔世界杯赛程表时间本问题的五种解决方案

太长时间以来，美国的医院一直专注于增加收入、数量和增长。与此同时，医疗系统已经浪费了数千亿美元在供应链的低效、变化、服务重复和次优劳动力管理上花费了大量的金钱。不幸的是，医疗成本问题使该行业陷入了财务困境。

最近，穆迪投资者服务公司报告了这家医院营业利润率中值下降2016财年仅为2.7%，运营费用(7.5%)增速高于运营收入(6.6%)。为了解决这些利润挑战，医疗保健系统需要改变其业务模式，以包括对成本的关注。

虽然系统可以采用多种策略来影响收入和数量，但传统方法与基于价值的护理背道而驰。医院可以提高价格，但医疗保险不会改变报销每年只稳定增长一到两个百分点。传统上医院盈利的商业支付方提供了增长，但这些增长与质量指标越来越紧密相关，这将医院置于更大的风险之中。这种基于风险的支付结构随着其他支付模式的发展而不断扩大。

收益等式中的收入部分已经发生了变化，因此医院也需要改变成本部分。在过去的20年里，消费者价格指数住院服务价格上涨195%，门诊医疗服务价格上涨200%，所有医疗服务价格上涨100%。此外，处方药的消费价格翻了一番，养老院和成人日间服务的价格也翻了一番以上。相比之下，同期所有商品的消费价格仅上涨了50%。

有了高免赔额计划，消费者正承担越来越多的医疗费用负担。医疗保健系统需要找出高成本的根本原因，并实施明智的、创造性的解决方案，以改善其财务健康状况，并在基于价值的医疗保健下繁荣发展。2022卡塔尔世界杯赛程表时间

让我们来探索医疗成本问题背后的原因，以及一些控制成本的方法。

经营费用在医疗成本问题中的作用

医疗保健提供者(医院和诊所)可能会减少对收入的控制，但他们可以控制医院的运营费用，这包括照顾病人的所有成本:劳动力、用品、公用事业、设备、建筑、财产和资本。这些费用类别导致了当前的成本问题:

高劳动力成本;低生产率

根据哈佛商业评论在美国，营运费用增长超过收入增长的主要原因是医疗保健工作人员的规模这一比例几乎占了美国的一半医疗保健费用．的美国劳工统计局令人印象深刻的医疗保健劳动力增长项目:

• 注册护士队伍，最大的医疗保健职业，是预计增长到2024年将达到近320万，比2014年的水平增加16%。其他医疗保健职业(职业治疗助理、物理治疗师、家庭健康助理、护士从业人员和医生助理)预计在此期间将至少增长30%。
• 医疗保健行业占了一定比例1580万个工作岗位2016年底。到2026年，这一数字将达到远远超过2300万这一增长速度超过了美国其他任何主要专业行业
• 到2026年,就业人数在医疗保健和社会救助方面的收入将是美国所有主要专业行业中最高的

在2000年,国家卫生支出约1.37万亿美元。2015年，这一数字已升至3.2万亿美元以上;劳动力是这一支出的很大一部分。如果工资每年增长2%到5%，但报销增加较少，费用和收入线很快就会交叉。尽管每个人都希望每年加薪，但如果不改变整体支出结构，这是不可持续的。医疗系统必须弄清楚如何更聪明地工作，而不是更努力地工作，以及如何提高效率。

医疗保健行业已经失去了对成本的关注，部分原因是它在患者体验、获得医疗服务和质量问题上太过努力;然而，医院需要提高其资源的效率和生产力。例如，为了更加以服务为导向，医院调整了门诊服务的营业时间，提供灵活性，在清晨、晚上和周末时段开门，以容纳工作人员。但到了中午交易量就会被稀释。尽管病人的满意度可能很高，但从财务角度来看，延长工作时间是一种挑战。医疗保健行业的领导者需要重新设计他们的系统，使其在生产力和服务方面更加有效。同步质量、满意度、访问和成本组件是一种平衡行为。

劳动力短缺将使问题更加严重

超过50万名经验丰富的护士预计将在2022年退休，110万名新注册护士将不得不取代退休人员，并满足不断膨胀的患者群体的医疗保健需求。医生和许多其他临床学科都处于同样的困境中，尽管没有那么严重。

医疗保健系统将力争成为最佳雇主。如果医院不能扩大现有资源，他们必须从其他地方获得资源(例如，合同工)，这将使劳动力成本增加一倍、三倍或四倍，最终影响价格。突然之间，即使员工人数减少，劳动力费用线也会变得难以管理。

雇用医生的费用

医院工作的美国医生，比2012年增加了50%。从战略的角度来看，雇用医生有很多好的理由;这样做可以抓住病人的收入来源，并促进人口保健活动。雇用医生增加了工资，但也有好处，因此医疗系统需要努力监控这两者。

新技术的无意成本

10到15年前，非营利医疗系统注重生产力，但随着新的企业系统和电子病历的出现，这一重点被扭曲了。医疗保健系统得到了很多承诺这在EMR转换中是不会发生的。通常情况下，技术安装时没有充分集成，因为过程通常是匆忙的。没有对临床工作流程和方法进行研究和优化，导致解决方法以适应技术。通过安装技术，医疗保健行业并没有实现其他行业通常可以看到的效率提高，而且在某些方面，技术的成本超过了它节省的成本。

风险的成本负担与补偿

医疗保健的风险和报销结构增加了成本负担。美国医院协会报告医疗计划和系统在推行限额支付计划方面进展缓慢。如图1所示，只有29%2016年，医疗支付的大部分与替代支付模式(例如，共享储蓄、共享风险、捆绑支付或基于人群的支付)挂钩。支付者通常以“按服务收费”的方式偿还费用(占2016年医疗费用的43%)，但却将供应商置于各种衡量标准的风险之中，建立了一个前所未有的更大风险组成部分。例如，支付方比较竞争医院的利用率，并奖励表现较好的医院;减少利用率，从而减少索赔符合他们的利益。

医疗保险的补偿通常低于实际成本，因此卫生系统和提供者努力使他们的成本与补偿更好地匹配。医疗保险从来没有根据通货膨胀率来提高它的报销率。医疗保险对许多临床过程也有限制。例如，当病人在不同的服务之间转移时，它必须处于相同的DRG下。或者在病人转到熟练的护理机构之前，他们必须在医院住至少三天。

一般来说，医疗保险的补偿比商业支付者要少。一个长久以来的口头语是，医院应该以一种成本结构运营，使它们至少能够在医疗保险报销率下实现盈亏平衡。尽管商业利率在上升，但速度没有那么快。在某些方面，商业支付者的目标是降低他们的报销率，以匹配Medicare的标准。他们可能永远也达不到这一点，但每次医疗保险在报销方式上做出重大改变时，商业世界最终都会效仿。

与糟糕的病人工作流程相关的成本

最后，医疗保健系统需要受到关注的原因有很多效率低下的病人流通过他们的医院。流动管理不善导致急诊室和重症监护病房的容量增加和过度使用。它会导致手术延误和住院时间延长，后者会增加感染率。医疗保健系统需要更好地优化手术室时间表、填充检查室、精简物理资产使用和管理能力。

控制运营费用的五种方法

虽然成本问题似乎已经失去控制，而且正在恶化，但医疗保健系统可以通过创造性的新方法来最大限度地减少成本问题，以指导他们的操作、临床和财务业务。

1.重新关注劳动管理

医院可以通过重新关注劳动力来提高生产效率，过去几年，由于许多原因，这一重点被忽略了。医院需要更好地匹配资源需求，确保他们拥有适合工作量的具备合适技能的员工。

2.管理工作的医生

许多医院系统获得了医生的实践，然后不插手他们的日常运营，但重要的是要使医生的激励与系统的其他部分保持一致。医生习惯于通过医疗集团管理协会因此，等效的内部审查是合适的，这意味着深入了解他们的运营，并询问需要多少支持人员等问题。既然实践是系统的一部分，那么哪些服务是重复的，哪些需要系统化，哪些需要保留在实践中?例如，医生可能不习惯根据更大的医疗保健系统的政策来收集收入，因此这些类型的流程需要标准化。管理雇佣的医生应用了一个新的水平的学科，这是以前没有应用过的。

3.改变病人接触环境

为了适应不断变化的风险和报销模式，医疗保健系统需要改进监督特定类型患者的方式。例如，远程医疗是一种使用技术修改资源、允许集中和应用专门技能的方法。法规正在改变，以适应远程医疗的更高报销。

在2015年,Kaiser Permanente治疗了5900万患者通过其在线门户、虚拟访问或卫生系统的应用程序。这是虚拟交流首次超过面对面交流。远程医疗，以及与临床医生的电子邮件和其他连接，可以将医疗保健提升到一个全新的水平，减少了对办公室访问的需求。临床医生仍然可以使用技术以适当的方式治疗和处理患者(例如，通过视频进行检查)，这改变了患者访问系统和接受服务的工作流程。

医疗保健物联网也在改变患者接触环境。这个市场预计将达到到2020年达到1170亿美元与超过250亿个连接设备．可穿戴显示器、智能手机诊断应用程序、远程扫描和成像设备等代表着具有降低运营和临床成本潜力的新技术。

4.用技术提高标准方法来控制成本

许多医疗保健系统并不真正了解他们所提供的医疗服务的成本。最小化变化和规范临床护理提供正向影响成本。像CORUS®成本管理套件这样的工具，可以用来了解跨连续体提供护理的真实成本，并可以将这些成本与患者的结果联系起来。CORUS使提供者能够在非常细粒度的级别上查看临床活动数据。

虽然标准化对管理成本至关重要，但临床医生可能不会对菜谱方法的概念做出积极反应，即使他们中的大多数人在治疗患者时已经实践了一致性和标准化。临床医生在每次检查中遵循特定的步骤，处理患者变量，制定诊断，并推荐治疗方法。临床医生为每个患者进行许多标准流程，在必要时进行适当的偏离。

临床医生往往受到数据和竞争的驱动。给他们看数据，把他们的表现与其他有质量成果的同行进行比较，他们会尽其所能，最终名列前茅。这是一种经典的策略，可以让这个非常重要的利益相关者群体积极理解和控制成本，以改善结果。

医疗保健系统也可以通过更好地管理其收入循环．系统必须改进通常所说的收入完整性:适当记录医疗账单、证明其合理性和收取费用的能力。这归结为该系统对临床文件改进(CDI)的坚持程度，遵循的前提是，如果服务没有很好地记录，那么它们就不会被提供，也不能得到适当的补偿。随着美国健康信息管理协会(AHIMA)说:“成功的临床记录改进(CDI)项目有助于将患者的临床状态转化为编码数据的准确表示。编码数据随后被转化为质量报告、临床医生报告卡、报销、公共卫生数据以及疾病跟踪和趋势。”

5.管理病人通过医疗保健系统的访问和流量

从历史上看，无论病人在哪里获得医疗保健——急诊室、门诊或住院环境——都是他们接受治疗的地方。然而，在过去的几年里，病例管理人员已经更好地控制了这种情况，他们专注于患者导航和缩短住院时间。改进的控制使医疗保健系统走上管理需求的正确道路。

医疗保健系统必须采取一种商业方法来检查能力，控制病人应该在哪里以及他们应该接受什么服务。这种控制也取决于病人的疾病状态。如果有人出现心脏问题，协议几乎一直都很好理解。如果病人不在他们应该在的地方，那么病例管理人员可以将他们安置在正确的环境中(例如，专家办公室或紧急护理)，在那里他们不会使用紧急情况所需的资源。

病人在医院遵循的途径各不相同，但每个病人需要的服务都有预期或典型的方法和使用。有些偏离预期是合理的;例如，患者出现了需要处理的共病。但有时，偏差的存在只是因为某些事情总是以某种方式进行。医疗服务提供者需要使用他们的工具和技术，以更标准化的方式治疗某些疾病类型的患者，然后在患者需要时进行调整。这样，提供者就可以更多地从能力的角度来管理资源，而不仅仅是试图填补床位，并更好地影响在提供护理过程中消耗的资源。

认识到医疗成本问题是解决它的第一步

医疗保健系统以前依赖于增加支付来满足底线需求，特别是来自商业支付者的需求，但现在费用趋势的增长速度快于支付趋势。美国的人均医疗支出已经超过了其他任何国家，不断增加的成本只会让美国的医疗消费者面临更大的风险。

医疗保健存在成本问题，但解决方案是存在的。2022卡塔尔世界杯赛程表时间医疗保健系统需要认识到问题，确定问题的来源，然后开始改进之旅。系统必须密切关注不断增加的劳动力成本、劳动力短缺、获取医生实践、技术实施，以及伴随着补偿减少而增加的风险。但得到认可只是成功的一半。采用适当的技术，嵌入所需的专业知识，招聘有针对性的人力资源，传播最佳实践，所有这些结合起来就能赢得成本战。

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