文章总结
如果没有复杂的成本计算方法，为服务线上的特定患者群体提供高质量、经济高效的护理几乎是不可能的。作业成本法(ABC)提供了一个细致入微的、全面的关于病人整个过程的成本的观点，并揭示了护理的“真实成本”——基于实际消费的每种产品和服务的真实成本——这是传统成本法系统所不能提供的。
有了真正的医疗成本，医疗保健领导者可以更早地识别高危人群——例如被诊断患有妊娠糖尿病的孕妇——并更快地实施有效的干预措施(例如，更严格的监测和更早的筛查)。通过在其他服务线上实施相同或类似的流程/临床改进措施，利用ABC的可操作见解的卫生系统进一步受益。
本报告基于UPMC公司财务总监、女性健康服务线财务主管Paula Lounder在2018年医疗保健分析峰会上的演讲;Hyagriv Simhan，医学博士，硕士，UPMC产科服务执行副主席;Beth Quinn, MSN, RNC-MNN, UPMC妇女健康服务项目总监:“整合临床改进和基于活动的成本计算，确定更健康的母亲和婴儿的途径。”
妊娠期糖尿病(GDM)影响高达10%在美国，医疗系统的既得利益是尽早发现有患病风险的女性。妊娠期高血糖症(gdm)不仅会影响大量人群，还会增加组织的成本，并影响对母亲和婴儿这两个患者的护理。此外，母亲的高血糖会影响婴儿的血糖，使新生儿面临包括过度生长、分娩时体型过大造成的创伤、代谢后果、低血糖、黄疸和剖宫产几率增加在内的风险。
对于当今的医疗保健组织，无论是在城市还是农村地区，无论是营利性还是非营利，提供高质量医疗保健的最大挑战是可持续性和成本。由于GDM影响两名患者，使健康风险和成本加倍，因此GDM可能是一个重要的改善机会领域。而且，随着以更少资源提供更好护理的压力越来越大，卫生系统面临着一个更大的威胁，而在满足这些新护理标准的过程中，这个威胁往往被忽视:不准确的、孤立的数据。通过基于作业的成本计算(ABC)系统获得的全面、可操作的数据通过为长期的临床和行政改进奠定基础来改善医疗保健服务。
医疗保健中基于作业的成本计算释放可操作的数据以改善结果
医疗保健组织可以利用数据，通过ABC解决方案来改善医疗保健服务，而不是依赖于传统的过时的成本计算系统，ABC是一种成本计算方法，根据实际消耗为每个产品和服务分配成本。2022卡塔尔世界杯赛程表时间通过将ABC应用于特定的服务线(例如，母胎医学[MFM]，更常见的是高风险妊娠护理)，服务线负责人和提供者可以更早地识别患者在某些条件下的风险，改善患者的结果，并降低加班费。
尽管改善临床护理流程似乎是改善GDM的一个明显重点，但来自ABC的见解激发了真正的变化。这种复杂的成本核算方法使MFM等服务部门能够了解高危妊娠期间每项活动的成本差异，并在粒度层面上有效地管理这些成本，而有限的传统成本核算方法只能提供高层次的孤立数据。
协作方法为作业成本的成功奠定了基础
正确的实现和流程更改对于在高级ABC环境中取得成功至关重要;然而，合作的重要性怎么强调都不为过。以协作的方式，多学科领导不仅与临床领域的利益相关者合作，还与运营、财务和信息技术的利益相关者合作;每个团队都从他们独特的学科中带来了不同的视角。在某些情况下，组织可能需要重组团队或创建新的团队来营造一个成功的ABC环境(特别是如果当前的团队结构是基于过时的成本计算系统)。
例如，当匹兹堡大学医学中心(UPMC)决定在其GDM改进工作中利用ABC，卫生系统围绕ABC建立了一个新的团队。该组织的MFM领导层创建了一个多学科团队，利用新成本系统的可操作分析来创建可靠的流程图(图1)，包括可持续的解决方案。2022卡塔尔世界杯赛程表时间
数据衍生的改进包括如何更早地与一线员工接触，确定机构拥护者，以及沟通流程变更以避免重复工作。基于准确数据的思维多样性和协作努力，也使UPMC能够在其MFM部门以及30多家学术、社区和专科医院系统中实现标准化和一致性。
作业成本法——有效的服务线管理的基础
服务线管理方法与ABC系统相结合，使组织能够轻松获取特定患者群体的综合临床和财务信息，使临床医生能够立即和更容易地识别高危人群(例如患有GDM的孕妇)并确定适当的干预措施。
理想情况下，妇产科医生应尽早识别GDM的风险和体征，并立即将患者转介给MFM提供者进行诊断和管理。有效的管理包括可靠的产后随访，为期六周的检查和糖尿病筛查，以预防2型糖尿病。
然而，只有在卫生系统了解患者整个护理过程的费用全貌时，才有可能进行早期识别和干预。ABC方法结合了来自不同来源的数据，促进了临床、财务、质量和IT团队之间更好的沟通，并为服务线上的特定服务和护理事件提供了准确、全面的成本视图。通过ABC方法，卫生系统可以在患者层面上看到护理的“真实成本”——这是传统成本计算系统无法提供的。
ABC通过允许患者在整个怀孕期间和分娩后在医疗机构的每一次接触，产生了GDM的真实成本或实际成本。这一真实成本包括主要成本(例如，管理成本和提供者成本)和经常未计入的次要支助系统成本。
在UMPC的案例研究中，ABC允许卫生系统捕捉女性9个月产前护理经历的各个方面，包括定期妇产科检查、超声波检查、实验室工作、分娩、产后住院、新患者(新生儿)护理、住院期间的任何测试和产后护理。
通过揭示患者级别的高质量数据，ABC帮助组织按医生、设施、程序或诊断生成患者列表。ABC还允许整个系统的所有团队轻松筛选大量可操作的数据，并比传统成本计算更快地呈现结果。改进团队可以编写查询来自动识别高危人群，消除浪费和昂贵的低效流程，并立即对高危妇女进行干预。
调整成本和质量意味着专科护理惠及患者群体
通过ABC调整成本和质量使卫生系统能够针对特定的患者群体，并彻底审查更大群体的亚人群，以制定更有针对性的预防干预措施。
新的成本数据使UPMC能够为MFM组内的亚人群量身定制护理，而不是向所有经历高风险妊娠的妇女提供相同的护理。例如，数据显示，在MFM组中，经历两种或两种以上疾病的女性——除了高风险之外——承担了近四分之一的GDM费用。根据这些数据，UPMC实施了一套不同的护理标准，更早地解决了其他健康状况，并在整个怀孕期间更密切地关注它们。UPMC还根据这一新见解，在其诊断和筛查过程中实施了其他干预措施，明确规定了高危妊娠护理的最佳做法。
通过合并成本和质量数据，ABC揭示了UPMC之前没有瞄准的领域，因为旧的成本计算系统没有将它们视为机会:
- 在患有GDM的母亲所生的所有婴儿中，48%有新生儿结局，并承担了54%的发作费用。
- 平均而言，在UPMC, GDM妊娠期每名患者的费用约为4,000美元，剖宫产每名患者的费用约为12,000美元。
行政领导的支持对作业成本的影响至关重要
获得高管的支持和临床医生的参与也是开创ABC成功新途径的必要条件。当临床和非临床领导者理解复杂的ABC方法的好处时——因为它揭示了供应和劳动力成本，将成本分配给部门内的多个活动，并使用流动的成本机制——他们可以塑造成本战略及其特点，以适应卫生系统的独特需求。
一旦奠定了ABC基础，领导变革的团队必须协作并创建一个环境，在这个环境中，灵活的、迭代的方法(基于来自新ABC模型的可靠的、可操作的数据)能够成功。在执行层面和临床冠军的支持下，团队领导被授权偏离标准过程并推出实践来支持新策略。领导层还必须确保财务、质量和运营数据的持续合并，并与陷入旧模式的冲动作斗争，这些模式可能让人感觉更容易和更熟悉。
在UPMC，领导团队的支持和积极态度带来了更有效的结果。当团队对治疗GDM女性的方法进行微调时，他们谨慎地确保新流程在整个系统的其他服务线上是可持续的和可扩展的。
ABC方法扩展了其他服务线——带来高质量、低成本的护理
随着组织实施ABC方法并看到成本降低和临床结果改善，他们有巨大的机会来分配财富。依靠ABC来理解整个服务线(如MFM)的数据，允许领导层通过对其他服务线实现类似的更改来利用规模经济节省成本。
例如，领导者可以向所有为OB人群服务的提供者和医院管理部门推出相同或类似的标准化教育计划。领导层还可以根据ABC数据在其他服务线上扩展新的干预措施，包括电子病历内的最佳实践警报，其他医院和诊所的标准化教育计划，以及过程改进确保患者及其家属的一致性和无缝体验。
ABC改善新生儿结局，降低成本
UPMC对高危孕妇的新生儿结局的改善和更好的做法是由于许多因素(领导支持、协作环境等)，但是，通过提供详细层面的成本洞察，ABC方法与领导支持相结合，是高危孕妇人群成功的完美配方，现在是其他服务线。GDM倡议说明了将详细的成本数据与临床改进项目紧密联系起来的价值，及早让利益相关者参与多级干预，并确定其他领域以重新利用这些新原则。
临床解决方案似乎很2022卡塔尔世界杯赛程表时间简单，甚至很容易应用，但利用更少的资源提供更好的护理的现实是微妙而复杂的，需要一系列专家在头脑风暴和解决问题的阶段-但只有在ABC方法到位之后。借助易于访问的、可靠的细粒度数据的力量，医疗保健组织可以通过ABC利用数据来优先考虑问题领域，消除浪费，并制定解决怀孕过程中所有接触点的计划，从而降低成本，改善母亲及其新生儿的结果。
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