作业成本法和临床服务线合作改善财务和临床结果

相对于国内生产总值(gdp)，医疗成本继续以不成比例的速度增长，美国人越来越意识到他们的钱没有花得值。缺乏对提供患者护理的成本的了解，以及缺乏对这些成本与所取得的结果如何进行比较的知识，导致了成本的增加。为了建立可持续性，医疗保健组织必须确定并解决医疗保健中的浪费问题，并降低医疗保健的总成本。

UPMC认识到，应对可持续性威胁的共同标准是充分了解和有效管理成本。它通过使用PowerCosting™实现基于作业的成本计算(ABC)， PowerCosting™是一种应用程序，利用Health Catalyst的分析平台和最佳的基于作业的成本计算模型，提供准确和可操世界杯葡萄牙vs加纳即时走地作的数据。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测该应用程序跨分析环境提供详细的、可操作的成本数据，并支持服务线报告、合同建模和临床流程改进。UPMC利用这一能力，有效地节约了成本，并改善了许多服务部门的临床结果，包括外科服务、妇女健康、骨科和心血管。

通过其分析平台和最佳的ABC模型，UPMC正世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测在提高质量和安全性，降低成本，并增加服务线的价值。

失控的成本和不断下降的利润损害了可持续性

医疗成本与国内生产总值(GDP)的比例正在不成比例地上升，预计到2025年将占到GDP的19.9%。¹这种支出是过高的，美国人越来越意识到他们的钱没有花得值。医疗保健成果落后于其他发达国家，而超过7000亿美元的医疗保健支出被认为是浪费。导致医疗成本增加的主要因素是，人们缺乏对提供患者护理的成本的了解，以及缺乏对这些成本与所取得的结果进行比较的知识。²

与此同时，医院的平均营业利润率为2.2%，AA信用等级为3.9%，BBB信用等级为-1.4。^3.要解决如此紧张的利润率问题，需要精确的数据来有效地把握盈亏之间的路径。

为了使美国医疗保健系统可持续发展，医疗保健组织必须能够发现和解决医疗保健中的浪费问题，并降低医疗保健的总成本。为了创造这些内部效率，医院必须有及时和可操作的数据，可以识别护理程序和供应品使用中不必要的变化，并采取适当的纠正措施。

支付模式的转变推动了匹配的营收策略

医疗报销受到政府项目增长、雇主计划变化和替代支付模式增长的推动，这要求医院将收入策略从数量转向价值，以更低的成本改善患者的预后。使这一挑战更加严峻的是，支付系统改革将越来越要求提供者承担更大的基于人口的金融风险。

在这种新的医疗环境中，价格透明度对于有效管理支付方合同至关重要，但要提供这些信息，医院需要可靠和可靠的数据。

UPMC是一个大型综合医疗服务提供系统，拥有30多家医院，拥有6000多张注册床位，31万例住院和观察病例，此外还有420万人次门诊，4000多名雇佣医生，以及320万名会员的UPMC健康计划。

UPMC意识到，不断变化的环境要求它承担更多的风险，从为数量付费转向为价值付费。这家具有前瞻性思维的医疗保健组织开始分析行业，并实施了一种战略和有效的方法，在提高对患者的护理的同时，将组织定位为成功。

破坏可持续性的几个威胁

UPMC确定了导致当前美国医疗体系不可持续的几个潜在问题:

• 依赖收入/商业支付者。
• 产能过剩。
• 不完整的集成。
• 供应链效率低下。
• 医生实践变化。
• 服务重复。

UPMC认识到，解决这些对可持续性的威胁的共同标准是充分理解和有效管理成本的能力——这一知识对于消除浪费和改善患者预后至关重要，而这两者都是通过消除不必要的临床变异而实现的。UPMC取得成功的方法集中在扩大其分析能力和实施先进的成本计算系统，这将提供成本和临床结果的洞察。

作业成本法提供跨服务线的数据洞察

UPMC认为，在医疗保健领域最常使用的传统成本核算方法——相对价值单位(RVU)和成本收费比(RCC)——不能提供必要的细节和准确性，无法为决策提供信息，使其能够克服行业对其可持续性的威胁。

基于作业的成本计算(ABC)已经在制造业中使用了几十年，但由于数据完整性、集成和访问方面的挑战，在医疗保健领域被认为不可能或不值得努力。UPMC通过使用PowerCosting克服了这些技术挑战，PowerCosting利用Health Catalyst的分析平台和最佳ABC模型提供易于访问、可靠、集成世界杯葡萄牙vs加纳即时走地、准确和可操作的数据。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

这一先进的ABC系统有几个关键的区别:

• 提供实际供应和人工成本。
• 将成本分配给部门内的多个活动。
• 使用灵活的成本引擎。
• 包括嵌入式专业知识。
• 利用技术最小化维护。

PowerCosting包括来自各种来源的数据(EHR、患者会计系统、总帐、人力资源和工资数据、供应链、药房等)，这使得根据患者的实际使用情况分配直接成本成为可能，如药物、用品和人工成本。UPMC使用最好的驱动程序将剩余费用分配给患者，例如在手术室的时间、在MRI机器上的时间或安排的手术时间。

跨分析环境的详细和可操作的成本数据支持服务线报告、合同建模、临床流程改进等(参见图1)，使UPMC能够做以下工作:

• 通过评估数据和开发途径，确定减少不必要临床变异的机会。
• 开发并提供针对患者的成本和质量数据。
• 制定协议，在正确的地点、正确的时间提供最适当的服务，同时为患者提供最佳的透明度。
• 将监视结果作为衡量绩效的手段。

UPMC通过分析有效地节约了成本，并改善了许多服务领域的临床结果，包括外科服务、妇女健康、骨科和心血管。

外科服务用例

UPMC如何利用分析成功提高临床和财务绩效的一个很好的例子是它的外科服务方法。

在当前外科手术量下降、成本上升的医疗环境下，任何医疗系统都必须获得可靠的、数据驱动的手术室(OR)资源使用情况的洞察。最大的机会领域之一是有效部署手术室劳动力，包括麻醉和医院工作人员，以应对变化的容量。UPMC使用Health Catalyst开发的成本分配方法，试图了解麻醉人工成本和医院资源与手术病例世界杯葡萄牙vs加纳即时走地时间的相关性，从而形成整个系统每OR小时人工成本的透明观点。通过了解产量和成本的交叉和相互作用，UPMC已经能够识别设施内部和跨设施的操作变化。

因此，手术和医生领导能够定期了解与每个手术室相关的成本和数量的变化。数据被积极用于确定与手术室使用和人员配置相关的最佳实践，以提供同样高质量的患者护理，使用更少的资源。

为了改善UPMC患者的临床结果，围手术期和手术服务团队积极实施与国家认可的增强术后恢复(ERAS)项目相关的协议。ERAS方案旨在减少手术压力，维持术后生理功能，降低并发症发生率，通过早期下床和进食促进更快的恢复(从而减少LOS)，并提高患者/家人的满意度。

UPMC在其分析平台提供的洞察力支持下，将这些有临床意义的干预措施放在资源分配的优先位置，从而增加了有临床意义的实践的利用，同时消除了无附加值的实践，从而改善了临床和财务结果。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

综合关节置换用例

随着按服务付费的报销模式向替代支付模式过渡，提供者越来越有责任提供高质量、基于价值的医疗服务。CJR计划就是这样一种替代的支付模式，它旨在在髋关节或膝关节置换术期间和之后提供协调一致的、高质量的、具有成本效益的护理。为了实现这些目标，该模型将质量、结果和成本数据结合起来，以帮助为患者提供更好、更有效的护理途径。

当UPMC实施CJR模型时，它利用了由其骨科服务线结构提供的财务和临床领导的结合，以及从其分析平台获得的关于成本和临床变化的详细信息。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测在这些信息的指导下，质量、操作、医生和财务的共同努力推动了多个领域的改进，包括临床实践的改变和供应的利用，最终以更低的成本和更高的患者满意度提供更好的护理。

结果

通过使用分析平台和最佳的ABC模型，UPMC正在通过提高质世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测量和安全性、降低成本来增加价值。UPMC现在拥有准确的、可操作的、可防御的数据，帮助组织成功地从数量到价值的转变。

外科服务的结果包括:

• 增加对手术室环境中成本变化和低效率驱动因素的洞察。
• 3美元的成本节约/回避。300万美元是在大约两年的时间里，以比基线案件更低的每宗案件成本执行的环境回收案件减少/避免的总成本。

CJR项目对骨科的影响产生了以下影响:

• 改善患者预后和质量(再入院、并发症、患者报告结果、患者满意度等)。
• 洞察财务改善最重要的机会领域。
• 在成本目标的帮助下，实现了优化的利用率和更低的运营费用(供应标准化、平均LOS计划等)。

在确定具体程序的实践变化方面提高了透明度，也提高了其他服务部门的绩效，例如:

• 妇女健康:分娩和子宫切除。
• 程序和其他付费包。
• 神经外科:脊柱共享储蓄计划。

此外，增强的源数据验证简化了正在进行的维护，自动化和改进的成本分配算法帮助缩短了关闭过程，同时节省了时间并提高了数据完整性。

“这个ABC系统可以在6-12个月内实现，投资回报率是指数级的。”

Rob DeMichiei, UPMC执行副总裁兼首席财务官

接下来是什么

UPMC将继续利用其成本会计系统，为其临床服务线和一般业务提供信息和改进操作。利用这些信息改进合同将使UPMC能够继续提供优秀的患者护理并改善患者结果。

参考文献

1. 顾问委员会。(2017)。CMS:到2025年，美国医疗保健支出将达到GDP的近20%．
2. 惠誉国际评级(Fitch Ratings)。(2014)。2014年非营利性医院和医疗系统比率中位数报告．
3. 卡普兰，R. S.和波特，M. E.(2011)。大创意:如何解决医疗保健的成本危机．哈佛商业评论．