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文章总结
如果没有精密的成本计算方法，几乎不可能在一条服务线上向特定的患者群体提供高质量、具有成本效益的护理。作业成本法(ABC)提供了一个细致入微的、全面的视角来观察病人整个医疗过程中的成本，并揭示了医疗的“真实成本”——基于实际消费的每种产品和服务的真实成本——这是传统成本法所不能提供的。
掌握了医疗保健的真实成本，医疗保健负责人就可以更早地确定高危人群——如被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇——并更快地实施有效的干预措施(如更严格的监测和更早的筛查)。利用ABC的可操作见解的卫生系统通过在其他服务部门实施相同或类似的过程/临床改进措施进一步受益。
本报告基于UPMC公司财务总监、女性健康服务线财务负责人Paula Lounder在2018年医疗保健分析峰会上的演讲;Hyagriv Simhan，医学博士，医学硕士，产科服务执行副主席，UPMC;以及Beth Quinn, MSN, RNC-MNN, UPMC妇女健康服务项目主任:“整合临床改进和基于活动的成本计算确定了通向更健康的母亲和婴儿的途径。”
妊娠糖尿病(GDM)影响多达10%在美国，每年怀孕的孕妇中，卫生系统在尽早识别有患病风险的女性方面有着既得利益。gdm(妊娠期高血糖，或高血糖)不仅会影响大量人口，还会增加医疗机构的成本，并使母亲和婴儿(而不是一个人)的护理成本降低。此外，母亲的高血糖会影响婴儿的高血糖，使新生儿面临包括过度生长、分娩时因大尺寸而造成的创伤、代谢后果、低血糖、黄疸和增加剖宫产分娩的机会等风险。
对于今天的医疗保健组织来说——无论盈利性还是非盈利性，无论在城市还是农村地区——提供高质量医疗保健的最大挑战是可持续性和成本。由于GDM影响两个患者，使健康风险和成本翻倍，因此GDM是一个潜在的重大改善机会领域。而且，随着以更少的资源提供更好的医疗服务的压力越来越大，卫生系统在满足这些新的医疗标准的过程中面临着一个往往被忽视的更大威胁:不准确的、孤立的数据。通过基于作业的成本计算(ABC)系统获得的全面、可操作的数据，为长期的临床和行政改进奠定了基础，从而改善了医疗保健服务。
医疗保健中的基于活动的成本计算释放可操作的数据以改善结果
与依赖传统的、过时的成本计算系统相比，医疗保健组织可以利用数据通过ABC解决方案来改善医疗保健服务，这是一种基于实际消费为每个产品和服务分配成本的成本计算方法。2022卡塔尔世界杯赛程表时间将ABC应用到特定的服务线上(例如，母胎医学[MFM]，更常见的是被称为高风险妊娠护理)，服务线上的领导者和提供者可以更早地识别患者在某些情况下的风险，改善患者的结果，并减少加班成本。
虽然改善临床护理过程似乎是改善GDM的一个明显重点，但ABC的见解刺激了真正的改变。这种复杂的成本计算方法允许MFM等服务部门了解高风险妊娠中每个活动的成本差异，并在粒度级别上有效地管理这些成本，而传统的成本会计方法只提供高级别的竖井数据。
协作方法为作业成本法的成功奠定基础
在先进的ABC环境中，正确的实施和过程变化是成功的关键;然而，合作的重要性怎么强调都不为过。通过协作的方式，多学科领导不仅与临床领域的利益相关者合作，还与运营、财务和信息技术的利益相关者合作;每个团队都从他们独特的学科中带来不同的视角。在某些情况下，组织可能需要重组团队或创建新的团队来为成功的ABC创造环境(特别是如果当前的团队结构是基于过时的成本计算系统)。
例如，当匹兹堡大学医学中心(UPMC)决定在其GDM改进工作中利用ABC，卫生系统围绕ABC建立了一个新团队。该组织的MFM领导层创建了一个多学科团队，利用新的成本核算系统的可操作分析，创建了一个可靠的流程图(图1)，包括可持续的解决方案。2022卡塔尔世界杯赛程表时间
数据衍生的改进包括如何更早地让一线员工参与进来，识别机构冠军，并沟通流程更改以避免重复工作。基于准确数据的多样化思维和协作努力，也使UPMC在其MFM部门以及在其30多家学术、社区和专科医院的系统中实现标准化和一致性。
作业成本-有效服务线管理的基石
服务线管理方法与ABC系统相结合，使各组织能够方便地获取特定患者群体的综合临床和财务信息，使临床医生能够立即和更容易地确定高危人群(如患有GDM的孕妇)并确定适当的干预措施。
理想情况下，妇产科医生应该尽早发现GDM的风险和体征，并立即将患者转诊到MFM提供者那里进行诊断和治疗。有效的管理包括可靠的产后随访，包括六周的检查和糖尿病筛查，以预防2型糖尿病。
然而，只有在卫生系统全面了解患者连续护理的成本情况时，早期识别和干预才有可能。ABC方法结合了来自不同来源的数据，促进了临床、财务、质量和IT团队之间更好的沟通，并对服务线上的特定服务和治疗片段的成本给予了各方准确、全面的看法。使用ABC方法，卫生系统可以从病人的角度看到医疗的“真实成本”——传统成本计算系统无法提供的。
ABC通过考虑患者在整个孕期和产后与医疗保健组织的每一次接触，产生GDM的真实成本或实际成本。这一真正的成本包括主要成本(例如，行政成本和提供者成本)和经常无法计算的次要支助系统的成本。
在UMPC的案例研究中，ABC允许卫生系统捕捉一个妇女九个月的产前护理经验的每个方面，包括定期妇产科访问、超声波检查、实验室工作、分娩、产后住院、新病人(新生儿)护理、住院期间的任何检测和产后护理。
通过在患者层面揭示质量数据，ABC帮助组织根据医生、设施、程序或诊断生成患者名单。作业成本法还允许整个系统的所有团队轻松地筛选大量可操作的数据，并比传统成本法更快地提出结果。改进团队可以编写查询来自动识别风险人群，消除浪费和昂贵的低效流程，并立即对风险妇女进行干预。
调整成本和质量意味着专业护理达到患者亚组
通过ABC调整成本和质量使卫生系统能够针对特定的患者群体，并彻底审查更大群体的亚群体，以制定更有针对性的预防干预措施。
新的成本数据使UPMC能够针对MFM组的亚人群量身定制护理，而不是向所有经历高风险妊娠的妇女提供相同的护理。例如，数据显示，除了高风险之外，患有两种或两种以上病症的MFM组女性，几乎承担了GDM所有费用的四分之一。有了这些数据，UPMC实施了一套不同的护理标准，更早地处理其他健康状况，并在整个怀孕期间更密切地观察它们。根据这一新的见解，UPMC还在其诊断和筛查过程中实施了其他干预措施，明确界定了护理高危妊娠的最佳做法。
通过合并成本和质量数据，ABC透露了UPMC之前没有目标的以下领域，因为旧的成本计算系统没有识别出它们是机会:
- 在所有患有GDM的母亲所生的婴儿中，48%的婴儿有新生儿结局，并承担了54%的发作费用。
- 平均而言，在UPMC进行GDM妊娠发作的费用约为每名患者4000美元，剖宫产手术的费用为每名患者12000美元。
执行领导的支持对作业成本的影响至关重要
获得管理层的支持和临床医生的参与对于创建ABC成功的新途径也是必不可少的。当临床和非临床领导者了解复杂的ABC方法的好处时——因为它揭示了供应和劳动力成本，将成本分配给部门内的多个活动，并使用流动成本机制——他们可以塑造成本策略及其特点，以适应卫生系统的独特需求。
一旦ABC基础奠定，领导变更的团队必须协作并创建一个环境，在这个环境中，基于来自新ABC模型的可靠的、可操作的数据的灵活的、迭代的方法可以成功。在管理层的认可和临床冠军的支持下，团队领导被授权偏离标准课程和推广实践以支持新战略。领导层还必须确保财务、质量和运营数据的持续合并，并防止陷入可能感觉更容易、更熟悉的旧模式。
在UPMC，领导团队的支持和积极的态度带来了更有效的结果。当团队调整他们治疗GDM女性的方法时，他们小心地确保新流程是可持续的，并可扩展到整个系统的其他服务线。
ABC方法衡量其他服务路线——带来高质量、成本效益高的护理
随着组织实施ABC方法并看到成本的降低和临床结果的改善，他们有巨大的机会来分散财富。依靠ABC来理解整个服务线上的数据，如MFM，允许领导通过对其他服务线上实施类似的改变来利用规模经济节约成本。
例如，领导者可以将他们在一项服务中使用的相同或类似的标准化教育计划推广到服务于产科患者的所有提供者和医院管理部门。领导层还可以根据ABC数据在其他服务线上推广新的干预措施，包括电子病历内的最佳做法警报，其他医院和诊所的标准化教育计划，以及过程改进确保患者及其家人的一致性和无缝体验。
ABC改善新生儿结局，降低成本
UPMC新生儿预后的改善和高危妊娠患者的更好的实践是由于许多因素(领导支持、协作环境等)，但是，通过提供详细的成本洞察，ABC方法，结合领导支持，是在高危妊娠人群中成功的完美配方，现在还有其他服务项目。GDM倡议说明了将详细的成本数据与临床改进项目紧密联系在一起的价值，及早让利益相关者参与多层次的干预，并确定在其他领域重新利用这些新原则的价值。
临床解决方案看起来2022卡塔尔世界杯赛程表时间很直接，甚至很容易应用，但在使用更少的资源的同时提供更好的护理的现实是微妙和复杂的，需要在头脑风暴和解决问题的阶段(但只有在ABC方法到位后)一系列专家。由于易于获取、可靠的颗粒级数据具有强大的力量，医疗保健组织可以通过ABC利用数据来确定问题区域的优先级，消除浪费，并制定解决怀孕过程中所有接触点的计划，从而降低成本，改善母亲和新生儿的结果。
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