改善肺炎患者的护理过渡

昂贵的肺炎再入院可能是质量问题的信号

由于急性心肌梗死、心力衰竭和肺炎的30天再入院率很高，大约三分之二的美国医院面临CMS的经济处罚。最新报道的65岁以上肺炎患者30天风险标准化再入院率中位数为15.8%。并非所有的再入院都是可以预防的，但高再入院率可能预示着护理质量、出院指示的有效性以及患者顺利过渡到家庭或其他环境的问题。¹

实施将患者转移到出院后环境的最佳做法的卫生系统已证明减少了可避免的再入院，降低了成本，并改善了患者护理。²作为改进质量的持续努力的一部分，Piedmont Healthcare确定了改善肺炎医疗保险患者护理过渡的机会。

缺乏可操作的数据阻碍了改进工作

Piedmont需要积极主动地确定哪些患者应该被纳入过渡护理计划，并需要将护理标准化，简化流程，并使用最佳实践来改进肺炎医疗保险患者从医院到家庭的过渡。

努力有限，因为难以及时获得可采取行动的数据，这对查明在医院可受益于额外支助以顺利从医院到家庭过渡的病人的能力产生了不利影响。

皮埃蒙特的领导也缺乏关于护理过渡干预对再入院率有效性的证据。这使得皮埃蒙特医院很难继续在支持护理过渡计划所需的人员配置模式上进行投资。

分析改变了护理的过渡

Piedmont认识到需要将整个系统的肺炎护理标准化，为肺炎患者开发和实施循证护理途径．护理过渡被确定为循证护理的一个重要组成部分，特别是处理30天的再入院问题。作为整个系统努力的一部分，皮埃蒙特召集了一个指导委员会，该委员会由具有管理护理过渡专业知识的临床医生组成。该委员会确定了三种最佳实践的医疗过渡干预措施，用于实施医疗保险人群:

• 出院后48小时内打电话跟进。
• 出院前与适当的护理人员进行随访预约。
• 出院后7天内安排随访预约，在某些情况下，出院后提供额外的护理管理服务。

为了提高Piedmont识别可能从额外的护理援助过渡中受益的患者的能力，该组织利用了Health Catalyst世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®分析平台和广泛的分析世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测应用套件，包括肺炎改善应用程序。Piedmont使用该应用程序来帮助推动降低肺炎死亡率、LOS、再入院率和成本的努力。

分析应用程序为护理管理临床医生提供详细的数据，以方便地识别应该包括在护理计划过渡中的患者。它还允许临床医生提倡为每个患者提供适当的医生服务，确保使用标准的肺炎护理路径和命令集。出院前，护理管理临床医生确认与适当的提供者安排了随访预约。预约时间安排在出院后7天内。如有需要，医院会安排额外的出院后护理管理服务。

除了协调出院后服务的启动，护理管理临床医生还使用分析应用程序来识别过去48小时内出院的患者。使用该列表，临床医生进行随访电话，以弥补出院和第一次随访门诊之间的差距。

使用该应用程序，Piedmont可以可视化护理过渡干预措施的依从性以及这些干预措施对再入院的影响，包括:

• 出院后48小时内接到随访电话的患者百分比。
• 出院前安排随访预约的患者百分比。
• 出院后7天内成功到达预定随访预约的患者的百分比。
• 比较有或没有干预的患者再入院率的能力。

可操作的数据使领导能够验证护理过渡的表现，并支持他们解释实施护理项目过渡所需的人员和资源背后的基本原理。

结果

在不到一年的时间里，Piedmont简化了肺炎医疗保险患者的护理过渡，并取得了令人印象深刻的改善:

• 接受所有过渡护理干预的患者再入院率降低26%。
• 近70%的患者在出院后48小时内接到了随访电话。
• 出院前预约随访的患者相对改善31.9%。
• 70%的患者在出院后7天内与适当的医生进行了随访预约。

“可靠的数据和分析帮助我们确定和优先考虑医院之外可能需要的额外护理支持，确保医院和诊所之间的顺利交接。”

——马特·罗宾逊
临床整合主任

接下来是什么

皮埃蒙特致力于改善护理的过渡，包括扩大对其他人群的服务，以进一步减少再入院。

参考文献

1. 卫生保健研究和质量局。(2016)。护理协调图表-护理过渡．
2. 德雷尔，T.(2014)。护理过渡:最佳实践和循证项目．医疗保健研究与转型中心．