再入院护理转变的改进减少了30天的全因节省近200万美元

研究人员估计,在短短一年,25 - 450亿美元花在了可避免的并发症和不必要的医院再次入院护理协调不足和管理不足的结果转换。

同时增加其努力降低再次住院率,德克萨斯大学的医学分支(UTMB)发现它缺乏护理标准放电进程地址转换,导致高于预期的30天重新接纳率。为了解决这个问题,UTMB实现几个护理协调程序,利用其分析平台和分析应用程序来提高数据的准确性和及时性通知决策和监控性能。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

医院再次入院

医院再入院代价高昂,而且会对患者产生负面影响。再入院总计70亿美元在医院总成本四大容量条件:急性心肌梗死(AMI),心力衰竭(HF)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺炎。¹

护理协调不足,包括不够管理保健过渡,据估计占25美元到450亿美元的浪费性支出通过可避免的并发症发生率和不必要的医院。²再次住院的比例减少,医院必须改善过渡治疗的有效性,包括解决沟通障碍问题,改善患者教育和临床医师的责任。³

UTMB健康科学发展教育有着悠久的历史,研究,和病人护理。它是第一个学术健康中心在德克萨斯州和医学是国家的第一个学校,护理,盟军的健康科学。125年来,大学一直保持着前卫的精神,使它为学生服务,病人,人们在创新方式在德克萨斯州和超越。按照这个重点,UTMB寻找方法来提高护理的患者再入院率降低。

克服缺乏一致性和透明度

UTMB认识到它的高于预期的30天重新接纳率很可能由于其缺乏标准过程的放电和转换的保健从医院回家。此外,组织面临着几个挑战在降低再次住院的比例和护理协调相关信息。

例如,UTMB缺乏必要的数据能够识别患者重新接纳风险最高,同时它也不能确定因素重新接纳。病人教育材料也没有标准化,导致病人没有得到明确的信息的变化过程,确保病人理解提供的材料。患者有时不知所措与复杂的放电指示,导致药物管理不善或不清楚的了解症状和体征表示,他们应该寻求从他们的医疗保健提供者。调度的过程病房的医院随访预约多样,导致不一致的出院复诊患者。所有这些因素使患者很难做的事情需要帮助自己恢复,避免额外的医疗干预的必要性。

医院和提供者,获取准确的数据重新接纳率需要多个步骤。这种复杂性的可用性数据推迟了90天,负面影响UTMB的能力使用此信息来识别潜在的问题并积极做出改进。

数据驱动的、协作的方法提高保健服务

识别障碍之后,它将试图减少再次入院UTMB决定它需要规范其放电过程,地址转换的护理,改善获得所需的数据和分析识别改进的机会,并提高监控其有效性的能力在减少不必要的再入院。

护理协作标准化流程和提高护理过渡

UTMB建立了保健(有效控制可避免再次入院)协作通过协调来减少不必要的医院再入院护理,改善获得初级保健、医疗行为,和专业护理,改善利用标准过程和技术。

多学科治疗协作包括一个医生护士领导人的冠军和关键利益相关者的参与,医生、病人护理协调员,病例管理人员和社会工作者。该小组每月开会确认项目校准和支持,确保沟通的项目优先级,活动和进展的目标降低发生率。通过护理,UTMB建立标准流程记录病人的复杂性和风险诊断,从而提高临床文档的准确性,更好的交流病人的医疗需求。

UTMB还设计并实现了一个循证护理管理的过程过渡使用项目促进从医院回家(老年人更好的结果通过安全转换)——一组干预医院医学的发达的社会。促进包括标准化的工具来识别高危患者,教育他们条件和可能的药物治疗的副作用,安排后续任命,并执行药物和解在放电的放电确保药物处方不有害与先前规定的药物相互作用。⁴

病人协调员支持护理过渡

了解护理协调的重要性,UTMB发达病人护理协调员的角色,协调重新接纳的高危病人的护理。

出院计划开始病人住院后不久,使用8 p风险评估筛查工具来确定哪些患者重新接纳的风险最高。8 p风险评估完成后的第一天入学为每个新病人,并记录在EMR。患者三个或更多的下列指标被认为是高风险重新接纳:

• 复方用药,定义为超过10的药物。
• 心理问题,如抑郁。
• 慢性疾病如癌症的诊断原则,前中风、心力衰竭,或糖尿病。
• 物理限制,如营养不良或退化。
• 可怜的健康知识,包括语言障碍或糟糕的阅读技能。
• 缺乏耐心的支持,比如无家可归,社会孤立,或者没有初级保健提供者。
• 住院之前,定义为non-elective承认在过去的六个月。
• 姑息治疗潜力,指出先进或进步,严重的疾病。

病人护理协调员收到的高危患者列表重新接纳每一天,以及30天之内再次入院的病人列表已经出院。这个列表是用于密集的舍入和病例管理病人在医院,并优先考虑出院后随访电话。

病人护理主持人积极管理患者筛查高风险,进入一个可定制的EMR护理方案,结合循证实践的标准。标准化的干预措施包括:

• 主要照顾者的早期识别,如果不是病人,列入教育会议和排放计划的讨论。
• 以证据为基础的教材关于针对疾病的慢性病如:糖尿病、慢性阻塞性肺病、高频或终末期肾病。中可用的EMR,教育材料介绍给病人入院24小时内。这些材料使用红绿灯的概念,提供了一个视觉和书面引用当病人应该联系他们的供应商从医院出院后(绿色:保持目前的计划,黄色:谨慎,红色:尽快寻求治疗)。病人也提供了一个行动计划,概述了该做什么和谁联系的或新的症状恶化。
• 使用teach-back方法在所有病人教育干预验证病人或照顾者的理解复杂的医疗信息和计划。
• 药物和解在入学和放电前临床药师,关注消除任何不必要的药物和简化药物调度,提高依从性。
• 使用一个标准化的电子在EMR放电形式。供应商使用表单来概述出院随访计划包括第一个约会的时机和专家或初级保健是否合适。
• 链接社区资源或家庭健康服务与社会隔离患者或有限的资源。

确认病人的重要性的认识,对治疗计划的理解,帮助改善teach-back方法的有效性的过渡照顾病人,教育产品的teach-back方法为供应商提供了程序,护士和护理管理者。

而不是使后续任命放电时,后续的任命是由使用一个集中的服务后72小时内放电,使病人回家并得到解决之前任命。这限制了需要重新安排或无意中调度重叠任命并确保病人与适当的服务计划(初级保健、医疗行为或专业护理)。

增强的数据更好的决策

提高数据的准确性和及时性通知决策和监控性能,UTMB健康决定使用催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®分析平台和广泛的分析世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测应用程序套件,实现重新接纳Explorer分析应用程序(见图1)。

分析应用程序提供了UTMB可见性广泛的重新接纳指标全因再次入院再次入院计划外和急诊。这些信息每天更新,提供UTMB准备获得有意义的、可操作的数据。

使用分析应用程序,UTMB可以查看病人的人口统计数据,放电状态,提供者和其他指标。UTMB使用分析应用程序监控与再入院相关趋势,识别正常或特殊的变因引起的变化情况,并确定护理领域转换可能会进一步提高,再入院和不必要的进一步降低。

例如,当数据表明心力衰竭患者再入院的主要来源之一,UTMB发达与门诊医疗协作关系管理服务开发集中计划,以促进患者心力衰竭诊断的平滑过渡。根本原因分析的结果支持再次入院的原因高危门诊心衰病人提供的服务电话,重新接纳包括过渡照顾家访,帮助获得需要的用品,和持续的护理管理服务。

从获得的数据分析应用程序还包括组织的平衡计分卡,用来交流进展30天的所有原因重新接纳率降低,进一步精炼过程和继续蔓延在整个系统的最佳实践。除了使用数据和分析,每周护理协作进行详细的根源分析确定再次入院原因发展行动计划解决的原因重新接纳的事件。

结果

UTMB全面实现,以证据为基础,多学科方法提高护理过渡,引入了一个新角色,以促进有效的协调照顾病人的风险重新接纳,并利用分析更好地通知及时决策。相结合,这些变化提高了转换过程和改善病人的经验和成果。使用这个基于证据,数据驱动方法,UTMB已取得了实质性的改善护理流程的转换,导致令人印象深刻的结果:

• 30天的全因重新接纳率相对减少14.5%。
• 190万美元的成本避免、减少30天的所有原因的结果重新接纳率。

“使用教,针对疾病的病人教育取得了真正的区别在病人的理解与护理保健和改善了病人满意度和医生的沟通。”

布丽安娜萨利纳斯,MSN, RN,补偿中子测井
病人护理主持人

接下来是什么

在它的成功的基础上,UTMB继续完善其护理程序的转换。未来的工作包括与长期护理合作,专业护理设施,进一步完善门诊转换和家庭健康提供者,减少不必要的昂贵的再入院,提供必要的保健在最适当的护理。

引用

1. Fingar k &华盛顿,r (2015)。趋势在医院再入院四大容量条件,2009 - 2013年,HCUP统计短暂的# 196。卫生保健研究和质量。
2. 卫生事务卫生政策简报。(2012)。改善护理过渡。
3. 联合委员会。(2012)。转变护理:需要一个更有效的方法来持续的病人护理。
4. 医院医学的社会。(无日期)。推进成功的保健转换改善结果,改善护理转变为什么重要?