共享决策能带来更好的决策并改善患者关系

共享决策是指临床医生和患者根据临床证据共同做出决定并选择测试、治疗和护理计划的过程。共享决策平衡了风险和预期结果与患者偏好和价值观之间的关系，使患者能够做出明智的决定。

Allina Health的项目领导层没有办法知道是否应用了共享决策干预措施。通过利用其分析平台，Allina Health能够跟踪世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测决策支持工具是否一直被使用，共享决策对话是否正在发生，使用方式和时间是否存在差异，以及它们是否产生了影响。

Allina Health的领导团队开发了一个小型试点项目，以测试和完善拟议的共享决策过程。该团队扩展并改进了后续的试点项目，以确定是否应该修改决策支持工具，以及是否应该增加或调整工作流和文档元素，以支持共享决策。Allina Health利用其分析平台公开分析共享决策过程所需的关键数据，世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测并将目标纳入高管、董事会成员和运营领导者使用的平衡计分卡，以可视化其努力的结果。

在实施标准共享决策流程的9个月内，艾利纳健康大幅增加了参与该计划的患者数量:

共同决策可以改善患者的体验

共享决策是全人护理的一个关键组成部分，临床医生和患者共同做出决策，并根据临床证据选择检查、治疗和护理计划，以平衡风险和预期结果与患者的偏好和价值观。¹研究表明，接受决策辅助的患者有了更多的知识，对风险有了更好的理解，减少了关于他们的决定的内部冲突，并且更有可能接受符合他们价值观的护理。²相反，未解决的决策冲突会导致延迟决策、决策遗憾，以及从业者可能对坏结果的指责。^3.

执行共同决策带来了挑战

Allina Health是一家非营利性医疗保健系统，致力于预防和治疗疾病，并在明尼苏达州和威斯康星州西部为个人、家庭和社区提供全人护理。该系统认识到，共同决策是让患者参与护理的关键因素，在没有单一正确答案的情况下尤其有用。关于治疗、检查和手术的选择都有利弊，应该与患者的偏好和价值观进行权衡，特别是当这些决定可能影响患者的余生时。

虽然艾利纳健康重视共享决策，但共享决策过程并没有为患者或临床医生明确定义，导致人们担心它将如何工作，或它将如何影响患者/临床医生关系。如果没有一个系统来确定哪些患者将从共享决策中受益最大，或者没有工作流程和文档流程来支持这项工作，那么实施起来将是困难和无效的。

运营领导者不知道共享的决策干预是否得到了一致的应用。即使他们有清晰、有用的决策工具，但如果没有分析，他们不知道这些工具是否被使用，它们的使用方式是否存在差异，或者它们是否产生了影响。缺乏可采取行动的数据和见解阻碍了在整个卫生系统推广共享决策的努力。领导者需要做出令人信服的改变，并需要让高管和运营领导者看到计划的结果，以加速采用。

成功共享决策、实施和采用的关键

Allina Health的共享决策之旅始于一个小型试点，在大肠癌筛查中试验这一过程。从在三家诊所进行的小规模变革测试开始，艾利纳健康对提议的共享决策流程进行了测试和完善，然后将其推广到其他领域。下一个共享决策试点项目包括乳腺癌患者，由一名注册护士和两名内科冠军医生开始。这种合理且经过验证的流程改进方法使他们能够在早期学习到宝贵的经验教训，Allina Health随后将这些经验教训用于改进下一个试点项目，增加对这项工作的支持和热情。

试点项目揭示了是否需要修改决策支持工具，需要添加或调整哪些工作流和文档元素以支持共享决策，并帮助确定实施障碍。在试点中，患者会见了癌症护理协调员(注册护士)，后者将与患者一起审查共享的决策工具，帮助患者更好地了解他们的选择。

一些医生最初对共享决策过程将如何改变他们与患者的关系表示担忧，他们担心他们与患者的个人关系将受到影响。但飞行员的实验表明，这种关系并没有减弱，反而增强了。共享的决策过程增加了患者之间花费的时间，并加强了与医生的关系，因为患者获得了基本的知识，允许医生从一个更好的地方开始对话。共同的决策过程不是干扰，而是加强了患者与医生的关系，并导致更有意义和有价值的对话。这些医生最终与他们的同事一起成为新流程的拥护者，并成为在整个系统中推广共享决策的关键。

根据从试点中获得的经验教训，该团队整合了新的文档，转向内部开发患者使用的共享决策决策指南，进一步明确了角色，并创建了可靠和强大的工作流程，在推出共享决策的初始阶段为其他领域构建了框架。从试点项目中吸取的经验教训还为如何在共享决策的情况下取得最佳成功提供了指导，并确定了具体的执行困难以及前一个团队如何管理这些困难。这些经验教训使这种共享决策能够在整个系统中更快地传播，作为未来在整个系统的其他临床决策点传播的基础。

在一个例子中，一个早期的试点项目比较了一个患者自我指导的决策工具，它帮助患者了解他们对腰痛的治疗方案，与一个临床医生指导的乳腺癌治疗方案决策工具。乳腺癌决策工具由接受过共享决策培训的癌症护理协调员提供便利，他能够与患者一起审查共享决策工具。研究小组发现，使用自我引导过程的患者在与临床医生见面时，没有那些参加了便利对话的患者准备得那么充分或知情。有了这些证据，该团队可以进一步完善其共享的决策过程。

执行支持和强大的分析支持共享决策

为了进一步在整个系统中推广共享决策，艾利纳健康委托了一个共享决策指导委员会。指导委员会监督共同的决策活动，每月召开一次会议，以确保持续的计划发展和指导原则的一致应用。持续推广共享决策的一个关键时刻，是将工具的使用提升到两种偏好敏感的情况——慢性腰痛和乳腺癌——到Allina Health平衡记分卡，该记分卡可以可视化组织内优先工作的结果。这一关键决定导致了执行和董事会层面对共享决策过程和相关患者结果的可见性。

随着共享决策在不同领域的推广，艾利纳健康将其整合到政策、流程和指南中，以加强流程并支持长期持续的收益。目前，共享决策用于支持慢性腰痛患者，帮助他们在手术和非手术治疗和干预措施中做出明智的选择，并用于乳腺癌患者，帮助他们在必须做出的手术治疗决策中做出关键选择。其他共享决策领域也将随着平衡计分卡的开发和推广而被添加到平衡计分卡中。

Allina Health利用Health Cataly世界杯葡萄牙vs加纳即时走地st^®分析平台和广泛的分析世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测应用程序套件，用于监控共享决策过程，了解其有效性并支持持续改进。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地Health Catalyst专业服务每周向运营负责人提供报告，以进一步深入了解一些患者拒绝共同决策访问的原因。这种数据透明度使领导者能够及时解决问题，并允许持续的反馈和持续的流程改进。领导者还能够很容易地识别积极的偏差，支持进一步识别和传播最佳实践。

健康催化世界杯葡萄牙vs加纳即时走地剂分析平台提供了分析共享决策过程所需的关键数据。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测例如，Allina Health认为，每位患者在做出重要的医疗保健决策时，都应该得到共享决策的对话，因此了解哪些患者有资格共享决策，以及在这些患者中，有多少患者没有共享决策是很重要的。如果符合条件的患者没有接受共同决策访问，该团队将揭示原因，并在需要时进行干预。

健康催化剂分析平台的灵活性使宏观和微观层面的世界杯葡萄牙vs加纳即时走地数据可视化，使项目负责人能够快速看到趋势。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测领导者可以深入研究具体的诊所、临床医生和患者数据，以进一步了解是什么推动了这些趋势。可操作的数据允许运营领导者实时干预，以管理变更、调整工作流或改进文档，以加速共享决策的采用。

结果

艾利纳健康致力于为患者提供基于证据的决策支持，这一承诺得到了回报。现在，慢性腰痛患者可以共享决策，帮助他们选择手术和非手术治疗。艾利纳健康还在实施共享决策方面取得了出色的成功，以支持新诊断出乳腺癌的患者进行关键的手术治疗选择。

在实施标准流程的9个月内，艾利纳健康大幅增加了参与共享决策的患者数量。

• 749名患者参与了整个系统的共享决策访问，包括:
  • 69%的符合条件的患者患有腰痛。
  • 84%的符合条件的早期乳腺癌患者。

“在诊断过程中，患者在生活中的情感时刻会收到许多临床细节，以及具有技术挑战性的选择。他们需要一个由内容专家参与的实践项目，指导他们在短时间内做出决定。”

——罗德尼·克里斯滕森，医学博士
艾利纳健康副总裁
医疗手术
战略部门

接下来是什么

Allina Health计划在其他领域实施共享决策，并利用其最初尝试共享决策的经验教训为其他项目提供信息，在决策不一定简单的情况下，例如阿片类药物的使用、乳房x光检查的频率和结肠直肠癌筛查，让患者和提供者参与共享对话。艾利纳健康正在评估提供共享决策材料的其他模式，并正在发布共享决策决策辅助工具到其公共网站．

Allina Health正在使用分析来确定需要将共同决策翻译成另一种语言(如俄语、索马里语或西班牙语)的患者群体，并将继续使用分析来监测和衡量项目的成功及其对患者参与和结果的影响。

参考文献

1. 国家学习联盟。(2013)。共享决策——情况说明书，2013年12月．
2. 大岛-李，E. &伊曼纽尔，E. J.(2013)。共同决策以改善护理和降低成本．新英格兰医学杂志，368: 6 - 8。
3. 孙Q.(硕士论文)。渥太华大学，2005年。Gattelari & Ward J MedScreen 2004;11:165 - 169