分析显示药师主导的药物治疗管理降低了护理总成本

近一半的美国人至少使用一种处方药，11.9%的人服用五种或五种以上处方药，这表明处方药的使用非常广泛，而且越来越复杂。

高处方使用率带来了普遍的药物相关问题。每年发生150多万起可预防的药物相关不良事件，在药物相关发病率和死亡率方面造成1,770多亿美元的损失。

为了减少与药物相关的不良事件，非盈利卫生系统Allina Health正在考虑扩大药剂师进行药物治疗管理(MTM)的参与，将其扩大到一组由共享风险合同覆盖的医疗补助患者。在能够做出这一决定并制定一个全面的商业计划之前，卫生系统希望更好地展示药剂师对患者结果的独特影响。

普遍的处方使用

在ACO NextGen医疗保险费用投保的患者中，处方药的使用是普遍的，而且越来越复杂。近一半的美国人至少使用一种处方药，11.9%的人使用五种或更多处方药。¹与药物有关的问题也很普遍。每年约有130万急诊(ED)因药物不良事件就诊，约有35万患者需要住院治疗。²

作为一个非营利性的医疗系统，Allina health通过旗下12家医院、65家诊所、52家康复中心、23家医院诊所、15家零售药店和两家流动医疗中心，全程为患者提供医疗服务。它不断地寻找减少药物相关不良事件和改善护理结果的方法。

了解药剂师对结果的影响

艾利纳健康的高级护理团队是一个综合的医疗保健学科团队，包括社会工作者、注册护士、护理指导和药剂师，专注于协调和护理具有复杂医疗保健需求的患者。高级护理团队的药剂师将工作重点放在最近出院的再次入院高风险患者和急诊科使用率高的患者。

药剂师与患者会面并完成全面的药物审查。药师评审的目的是优化药物治疗，与患者的提供者合作，改善临床结果。药剂师为患者及其家属和护理人员提供深入的教育，帮助增加患者的理解和依从性。

尽管Allina Health已经完成了一项关于高级护理团队影响的全面分析，证明了护理总成本的降低、住院人数的减少和急诊科就诊次数的减少，但它尚未孤立药剂师的作用，并评估他们对结果的贡献。

Allina Health正在考虑扩大药剂师的参与范围，让他们对一群接受共享风险合同的医疗补助患者进行MTM治疗。在做出这一决定并制定一个全面的商业计划之前，Allina Health的药学负责人希望更好地了解药剂师对患者预后的影响。

改善护理的药物治疗管理

为了更好地了解药剂师对患者结果的影响，Allina Health利用了健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®分析平台和健康催化剂世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测专业服务进行全面分析。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地

使用来自分析平台的声明和临床数据，分析人员比较了两组的结果。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测两组患者均接受高级护理团队服务，A组患者也接受MTM治疗，而B组患者未接受MTM治疗。使用这些标准，分析观察了A组283例患者和B组566例患者。

每组有一个指标日期:A组为MTM首次就诊日期，B组为高级护理小组入组日期。这使分析人员能够根据患者来评估指数日期之前六个月的总护理费用与指数日期之后六个月的总护理费用之间的关系。

分析人员使用医疗保险和医疗补助中心(CMS)在指数日期滚动12个月分级病情类别(HCC)评分将患者分为6个不同的风险组(0 - 5)。风险评分分布有助于证明A组和B组的患者群体具有足够的可比性，可以相互评估。风险群体包括:

• 零风险组= CMS HCC风险评分为0-0.99的患者。
• 风险组1 = CMS HCC风险评分1-1.99的患者。
• 风险组2 = CMS HCC风险评分为2-2.99的患者。
• 风险组3 = CMS HCC风险评分为3-3.99的患者。
• 风险4组= CMS HCC风险评分为4-4.99的患者。
• 危险组5包括所有评分≥5的患者。

分析人员然后评估药师MTM对所有MTM和高级护理团队患者的影响。分析包括:

• 风险分布。
• 药物计数和变异。
• 对总护理费用的影响。
• 影响录取。
• 对急诊部就诊的影响。

结果

该分析使用了Allina Health的特定数据和患者群体，展示了药剂师MTM在六个月内对患者预后产生的独特的积极影响。这个项目有效地降低了医疗总成本。

结果包括:

• 在与第一个药剂师MTM接触后的6个月内，平均每位患者的护理总成本减少为2085美元;从283名MTM患者中推断出超过59万美元。
  • 在这283名MTM患者中，有183人在指数日期之前刚刚住院。与未接受MTM的患者相比，他们在每位患者的平均总护理成本上的降幅更大，多出4,215美元。
• 每1,000名成员住院率降低12个百分点。
• 每1,000名会员的急诊科人次减少10个百分点。
• 平均用药次数减少:
  • 在风险组2和风险组3的患者中，平均用药次数出现了统计学上的显著下降，风险组3的变异系数降低(见图1和图2)。
    • 第二组患者的平均用药次数减少了3次(17%)。
    • 第三风险组患者的平均用药次数减少了4次(25%)，变异系数几乎减少了一半。
      • 变异系数是对每组患者药物计数变化的度量，计算方法为(平均药物计数/标准差)。

MTM的药剂师也减轻了患者的服药负担。在一个案例中，一名药剂师最近治疗了一名一直在努力正确服药的病人。药剂师发现，这个病人在他妻子在场的情况下服药效果最好。

当他服药时没有其他人在场，他有时会忘记自己是否服药，然后服用过多或过少的处方药物。药剂师能够将患者从每天三次的立即释放药物改为每天一次的缓释药物。虽然这并没有减少药物数量，但它减少了患者的服药负担，并改善了他的依从性。

药学领导将数据整合到药剂师MTM服务的业务计划中，以证明药剂师对Allina Health患者结果的独特、积极影响，获得组织承诺将药剂师MTM服务扩展到新的患者群体。

“来自Allina Health的数据非常有力地显示了药剂师参与护理团队的价值。”

- Ann Byre，药学博士
药房服务副总裁
Allina健康

接下来是什么

Allina Health将继续使用数据和分析来评估药剂师MTM对患者结果的影响。下一步，它计划评估药剂师MTM对药物治疗影响的临床条件的影响，如药剂师驱动血压药物治疗的变化和对血压控制的长期影响。

参考文献

1. 疾病控制和预防中心(2017)。治疗药物使用．
2. 疾病控制和预防中心(2018)。成人药物不良事件．