严重疾病对话帮助患者选择什么是重要的

美国人口老龄化意味着更多患有慢性疾病的人寿命更长。¹对于患有严重的、危及生命的疾病的患者来说，选择他们喜欢的治疗方法可能是一项挑战。²通常情况下，讨论发生得很晚，而且发生在病人已经处于危机之中或者他们无法为自己说话的时候。^3.技术含量高的临终护理与较差的生活质量、患者满意度降低、家庭成员焦虑和抑郁增加有关。¹

麻省总医院布里格姆(前身为Partners HealthCare)是一家位于马萨诸塞州波士顿的非营利性综合医疗系统。麻省总医院布里格姆网络包括医院、社区卫生中心、医生实践和急性后护理设施。为了帮助患者、家属和他们的护理团队就严重疾病护理进行富有成效和有意义的对话，布里格姆麻省总医院利用了由阿里阿德涅的实验室与来自布里格姆妇女医院而且丹娜法伯癌症研究所．整个布里格姆总系统的实施由其人口健康小组管理。

麻省布里格姆人口健康总院是一个由多个团队组成的团队，致力于研究和重新设计临床护理，以专注于整个患者。他们设计人口健康管理战略、方案和工具。为了确定和测试有意义的干预措施，布里格姆人口健康总院与一线临床医生密切合作。一个中心团队与麻省总医院布里格姆系统的工作人员合作，为所有患者群体制定、实施和管理一个全系统的基于价值的护理策略。

了解他们的选择

麻省总医院布里格姆认识到，只有不到三分之一的晚期严重疾病患者与临床医生讨论了他们的目标和偏好。当对话发生时，它们通常发生在患病的晚期，那时几乎没有时间采取有意义的行动。一般来说，临床医生觉得没有准备好进行这些对话。麻省布里格姆总医院致力于支持患有严重疾病的患者及其家人，为他们提供更早讨论治疗偏好的机会，增加患者得到他们想要的治疗的可能性。

严重疾病对话

为了帮助病人和家属讨论在面对严重疾病时什么是最重要的，麻省布里格姆将军采用了大病对话指南使提供者做好准备，将这些对话整合到综合护理管理项目的患者护理计划中。

该指南为布里格姆麻省总医院初级保健小组成员提供培训和指导，使他们能够就面临严重疾病时的保健选择进行富有成效的对话，并包括如何:

• 建立对话。
• 评估患者对自己疾病的理解和信息偏好。
• 分享预后。
• 探索关键话题。
• 关闭并记录对话。

当患者患有严重的慢性疾病，或多种疾病，如癌症、充血性心力衰竭、终末期肾脏疾病、慢性阻塞性肺病、阿尔茨海默氏症和/或中风时，初级保健团队可以使用指南来帮助引导严重疾病的对话。

临床医生将谈话记录在电子病历中。记录被收集起来，只需在患者的数字记录中点击一下就可以轻松访问。信息可在麻省总医院布里格姆系统中获得，确保后续提供者可以查看之前的对话，并继续探索在不同的情况下，随时间推移对患者最重要的是什么。一般来说，与严重疾病的谈话需要9个月才能完成。

布里格姆将军使用科技，包括健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®分析平台和广泛的分析世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测应用程序套件以及EMR，以收集关于严重疾病对话的数据，并评估这些对话对生命结束时趋势的影响。该分析平台汇集了临床和财务数世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测据，因此布里格姆将军可以完成对《严重疾病对话指南》有效性的全面评估。

结果

与严重疾病的对话帮助初级保健医生确定对患者最重要的是什么，并对马萨诸塞州布里格姆总医院的患者的生命结束体验产生了积极影响。利用布里格姆和妇女医院的初步试点数据，结果显示:

• 在使用《严重疾病对话指南》的临床医生的患者中，53%的患者在生命的最后六个月里使用过临终关怀。在对照组中，只有42%的患者(那些没有参与严重疾病对话的人)在生命的最后六个月接受过临终关怀。
  • 参与大病对话的患者平均在临终关怀病房待27.8天，对照组患者平均在临终关怀病房待12.3天。
• 生命最后六个月的总医疗费用节省15,588美元。
  • 减少主要发生在生命的最后三个月。住院医疗费用和急诊科费用均有所减少。

“通过严重疾病对话项目，我们正在触及问题的核心——帮助临床医生与患者进行有意义的、诚实的对话，了解什么对他们来说最重要。我自己也接受过培训，它给了我一些工具，让我可以向病人提出非常重要的、通常是很难的话题。”

Sandhya Rao医学博士，高级医务主任

接下来是什么

麻省布里格姆将军将继续进行严重疾病对话培训，增加准备好与患者进行此类对话的临床医生的数量，帮助患者在患有严重疾病的情况下过上令人满意的生活。

参考文献

1. 尤，J. J.福勒，R. A. &海兰德，D. K.(2014)。只要问:在医院与重病患者讨论护理目标．加拿大医学协会杂志，186(6), 425 - 432。
2. 李勃朗，T. W.，塔尔斯基，J.(2018)。讨论护理目标．最新式的。
3. 伯纳基，R.，哈钦斯，M.，维克，J.，史密斯，G.，帕拉迪诺，J.，利普西茨，S.，…布洛克，S.D.(2015)。大病护理计划的发展:姑息治疗沟通干预的随机对照试验．BMJ开放。