分析支持提供有效的糖尿病自我管理教育

有效地教育儿童和青少年患者及其家庭自我管理糖尿病是糖尿病护理的关键部分。德州儿童医院是美国四大儿童医院之一，该医院的领导认识到，纳入国家标准并赋予患者权力的糖尿病教育可以改善临床结果和生活质量。虽然糖尿病教育对德州儿童医院一直很重要，但提供给患者的教育是多种多样的，没有组织标准，跟踪效果是不可能的。

为了应对这些挑战，德州儿童基金会创建了一个教育护理过程团队(CPT)，专注于:基于国家指导方针开发标准教育课程，创建一致的教育材料，利用强大的分析来识别潜在的学习差距和定制患者目标，并投资于提供教育的专业人员。

认识到教育在改善成果方面的重要作用

德州儿童医院，被评为四大最佳儿童医院之一《美国新闻与世界报道》该公司在儿童糖尿病研究和治疗方面处于领先地位，每年评估2500多例糖尿病病例。高血压或高胆固醇等疾病通常可以通过行为矫正和药物治疗，而糖尿病则要复杂得多。有效的糖尿病管理要求患者及其家属了解糖尿病的发病过程，以及如何管理营养、身体活动、葡萄糖监测和心理挑战。¹

纳入美国糖尿病教育者协会(AADE)和美国糖尿病协会(ADA)工作组制定的糖尿病自我管理教育(DSME)国家标准的糖尿病教育是有效护理的重要组成部分。²以患者为中心的糖尿病教育可以改善临床结果和生活质量。赋予病人权力并包括行为目标设定的教育模式是最有效的。^3.

迫切需要提供以患者为中心的糖尿病自我管理教育

在德州儿童医院，糖尿病教育一直是为患者及其家人提供的护理和支持的一部分。糖尿病教育的目标是患者及其家庭对疾病的自我管理。为糖尿病儿童提供教育带来了一些独特的挑战。对于在很小的时候就被诊断出糖尿病的孩子，父母往往是教育的接受者，帮助他们控制孩子的糖尿病。随着儿童的成长和进入青春期，以前向父母传达的教育需要重新审视，重点是为患者提供与发育和年龄相适应的教育，使他们能够有效地自我管理糖尿病。糖尿病自我管理教育也应包括支持和鼓励。糖尿病教育随着时间的推移而发展，文献表明，主要是说教式的介绍，即教育工作者简单地向患者介绍信息，不如参与并赋予患者权力的模型有效。

德州儿童医院发现，他们为病人提供的教育并没有达到应有的效果，原因有很多。

• 缺乏标准化的病人教育。提供给患者的内容在不同的教育者之间有所不同，提供给住院患者的教育不同于在门诊环境中提供的教育。
• 不同的培训和经验的教育工作者。糖尿病教育工作者处于职业生涯的不同阶段，许多人在工作中接受培训，而不是通过正式培训——个人内容知识受到教育手段的严重影响。
• 过时和不一致的教育材料。患者通常会收到同一主题的多份讲义，其中一些附有不同的建议。
• 没有跟踪机制。没有既定的程序或方法来跟踪患者之前的教育，或教育的有效性——无论教育是在德克萨斯儿童医院进行的还是通过其他提供者进行的。

德克萨斯儿童学校知道，为了提供以病人为中心的教育，它需要应对这些挑战:与当前的国家建议一致，满足当地人口的独特需求，是他们可以自豪的产品。

数据和全面的课程推动了进步

为了确保所提供的糖尿病教育是德州儿童所需要的质量，包括与国家建议保持一致，德州儿童成立了教育护理过程小组(CPT)。这个团队被整合到大型糖尿病CPT．教育CPT是一个由医生领导的跨学科团队，由糖尿病提供者、教育工作者、心理学家、营养师、社会工作者、营销专业人员、家长和社区教育专家组成。教育CPT的任务是提高在门诊环境中使用的材料的质量，定义和创建德州儿童糖尿病教育的标准，并在临床过程中发展变化，以改善患者的教育体验。在教育CPT开发的时候，糖尿病教育者最近改变了他们的团队配置和报告关系，并正在重新组织他们的教育材料。这为糖尿病教育者提供了一个理想的机会，使这些倡议与教育CPT的工作相一致。

制定标准的课程，一致的教材

首先，该团队对所有可用的书面教育材料进行了盘点，结果是一堆超过1.5英尺高的材料。对这些资源的初步审查证实了德克萨斯儿童基金会的怀疑，即材料不一致。虽然内容确实涉及AADE/ADA工作组建议的所有关键领域，但没有一致的方法或明确的课程设置。教育CPT开始着手在德州儿童学校建立糖尿病教育标准课程。他们首先对所有教育材料进行了详细评估，评估内容和辅助材料的质量，教学方法的适当性(书面、口头、多媒体)，以及与国家建议的一致性。

基于他们的评估，糖尿病教育者和教育CPT修改了书面材料，以确保它们与AADE/ADA糖尿病自我管理的国家标准一致。此外，他们还编写了教育内容，以满足特定区域的需要，例如在飓风发生时的应急准备。为了确保修订后的教育材料能被患者和家属接受，心理学家对其进行了审查，以确保措辞适合患者的发展，并以积极的方式传达。患者还被要求审阅这些材料，并就其可读性和适当性提供反馈。

教育CPT接下来重新设计了教育课程的教学方式，从传统的教学方式转向以患者为中心的方法，包括评估患者个人和家庭的需求，动机性访谈以支持目标设定，实施持续教育和动机性支持以帮助患者实现这些目标，并监测/评估患者/家庭实现目标的能力。

将教育集成到医疗保健工作流程中

在此之前，患者教育并没有持续进行。通常情况下，教育是在预约结束时在诊所向患者提供的，这被认为是可选的。患者/家庭往往会下降，阻碍了许多患者成功的糖尿病自我管理所需的技能发展。此外，患者教育没有以支持循序渐进方法的方式进行记录，这限制了糖尿病教育者在先前提供的教育基础上进行教育的能力。为了解决这些问题，教育CPT制定了一个标准的工作流程，将糖尿病教育整合到诊所中。现在，诊所团队不是等到病人预约结束才提供教育，而是在就诊前进行分组，确定任何独特的学习需求，并为该次就诊制定教育计划。此外，患者现在可以完成一份访前调查问卷，这使他们能够自行确定最需要的教育领域，并帮助护理团队计划如何最好地满足这些需求。德州儿童医院的目标是每年至少有80%的患者接受糖尿病教育。为了帮助实现这一目标，每位患者都被安排与糖尿病教育者进行一次访问高危患者每次来访都有教师的支持。

利用技术提高效率

德克萨斯儿童医院利用技术来提高教育项目的有效性，跟踪患者教育，并确定患者教育过程中的潜在差距。EHR系统已更新，包括特定教育流程，其中患者教育可以被彻底记录。该团队能够审查这些信息，以建立在以前交付的患者教育。

此外，使用后期绑定数据仓库架构(ED世界杯葡萄牙vs加纳即时走地W)构建的健康催化剂分析世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测平台能够进一步改进教育过程。该团队能够使用来自EDW的数据来前瞻性地确定教育方面的潜在差距，分析使团队能够快速可视化糖尿病教育者看过的患者数量。该团队能够轻松快速地识别出长时间未就诊的患者，并对这些患者进行随访。对于每个计划就诊的患者，教育团队能够使用EDW中的数据来确定患者特定的教育需求。除了患者/家庭确定的目标外，该团队现在还有目的地使用数据来告知教育计划。

投资糖尿病教育专业人员

德州儿童医院还高度重视发展糖尿病患者教育专业人员的知识和技能。国家认证是一种卓越的标志，体现了在糖尿病管理、糖尿病前期和糖尿病预防方面的全面知识和经验，所有尚未拥有认证糖尿病教育者(CDEs)证书的教育工作者都被要求获得国家认证。

领导人还采取措施与社区的学校护士建立关系。学校护士在支持糖尿病儿童方面发挥着重要作用，可能是第一个认识到与糖尿病相关的潜在健康问题和并发症的人。他们经常协助学龄儿童及其家庭进行有效的疾病管理。为了支持学校护士并提高他们的知识，德克萨斯州儿童组织举办了一次教育会议，有100多名学校护士参加了会议。在会议期间，一名学校护士走近其中一名cde，和她谈论他们一起工作的一名青少年患者。这名少年接受了简化的胰岛素管理计划，由于血糖经常起伏不定，他的血糖控制并不理想。与患者一起工作的CDE此前曾与他讨论过将简化的胰岛素管理计划改为胰岛素与碳水化合物的比例。使用新的标准化教育课程，CDE能够轻松地教青少年如何计算碳水化合物，阅读食品标签，然后计算合适的胰岛素剂量。这个少年成功地更好地控制了他的血糖，他的进步对学校的护士来说是显而易见的。学校护士与CDE分享了这些变化的积极影响。 She said the teenager always had great potential, but his high and low glucose levels were impairing his ability to effectively participate in school and learn. Since changing to the insulin-to-carb ratio, he was better able to participate in school activities and was getting better grades. This was just one of many patient success stories that has occurred as a result of Texas Children’s renewed focus on consistent, well-executed, patient-centered diabetes education.

结果

教育CPT已经实现了他们的团队目标，包括:

• 德州儿童医院引以为豪的标准化糖尿病教育项目的成功开发和实施，更好地满足了患者和家庭的需求。
• 德州儿童医院的糖尿病教育者中有97.5%是cde。
• 德克萨斯州儿童医院70.7%的糖尿病患者在日历年内至少接受过一次CDE检查(见图1)。距离财政年度结束还有4个月的时间，德克萨斯州儿童医院有望超过80%的目标。

“通过分析，我们能够识别尚未使用胰岛素泵的患者。我们现在可以为潜在的胰岛素泵候选人提供教育，以支持他们的决策过程，提高自我管理的准备程度，而不是等到患者使用胰岛素泵时才提供教育。”

——Sarah Lyons，医学博士
内分泌学家

接下来是什么

现在标准的糖尿病教育课程已经到位，德克萨斯州儿童计划开始他们教育旅程的下一步，评估教育交付方法，更好地吸引儿科患者及其家庭发展有效自我管理所需的技能。他们正在探索增加按需教育使用的机会，包括游戏、视频和交互式应用程序，包括更多的互动性、实践性的课堂机会。

参考文献

1. 乔斯林糖尿病中心。(2016)。糖尿病教育:为什么护理如此重要．
2. 哈斯，L.，玛丽纽克，M.，贝克，J.，考克斯，C. E.，杜克，P.，爱德华兹，L.，……尤瑟夫，G.(2012)。糖尿病自我管理教育与支持国家标准。糖尿病护理，35(11), 2393 - 2401。doi: 10.2337 / dc12 - 1707
3. 芬内尔，M. M.，布朗，T. L.，蔡尔兹，B. P.，哈斯，L. B.，霍西，G. M.，詹森，B.，……魏斯，M. A.(2010)。糖尿病自我管理教育国家标准。糖尿病护理，33(1) S89-S96。doi: 10.2337 / dc10-S089

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