以病人为中心的洛减少主动改善结果,节省成本

确保患者安全:因地制宜的洛杉矶

埃尔卡米诺医院,一个拥有395个床位multi-specialty社区医院在山景城,加州高度重视保护病人的安全。医院的领导人已经承认与磁铁地位卓越护理由美国护理资格审查Center-recognize停留的重要作用时间(LOS)在病人安全。

受到越来越大的压力来自公共和私营部门,避免病人伤害,降低成本,减少洛杉矶已成为首要任务不仅对埃尔卡米诺医院,但医院和全国卫生系统。¹在美国医院护理成本每年达到3775亿美元,²解决住院的长度可以正面影响。长洛也增加医院的可能性条件(HAC),损害患者和有助于一个更长的时间和昂贵的。³

除了改善患者安全产能和降低成本,减少洛杉矶可以释放系统(包括床和员工时间)和提高吞吐量,使医院能够为更多的病人服务。尽管短洛已经与重新接纳的风险明显高于在多个研究和国家,⁴埃尔卡米诺医院的改进工作的结果表明,这些风险可以减轻医院寻求最优洛质量最大化和成本最小化。

虽然许多医疗组织感兴趣的减少洛杉矶,影响变化可能是一个挑战,由于复杂的、多层次的本质问题和许多学科需要参与到解决方案。埃尔卡米诺医院领导知道,为了取得成功,他们将需要利用实时的,有针对性的分析识别障碍以及测量的改进。

此外,一个多学科的方法是提高整个放电过程的关键。

解决障碍减少住院的长度

埃尔卡米诺医院认识到减少洛将是一个重大的事业由于复杂性和范围的相关问题。团队致力于这个项目确定下面的挑战和潜在的障碍,提出了克服他们的基础:

对齐和所有权

洛杉矶球队知道实现和维护改进工作需要持续的沟通、协作、医院和社区之间的对齐,供应商之间,患者和家属。因此,机构—临床医师的管理团队中的每个人都关爱需要拥抱和前线的自己的主动权。来实现这一点,埃尔卡米诺医院需要关键领导人在医院认识到和支持减少洛杉矶的重要性。

数据和分析

测量和跟踪洛杉矶可以是一个困难和复杂的问题,和埃尔卡米诺医院的历史的方法,这样做是不精确的。没有及时的和可操作的数据或见解,埃尔卡米诺医院是阻碍其改进工作。团队成员认识到,他们的努力可能会失败,如果他们无法确定临床、运营和财务驱动因素洛杉矶。他们需要一种方法来识别干预影响最关注。他们还必须确保相关措施(如再入院)不会负面影响他们洛杉矶干预措施。

放电过程

管理变化的放电过程和系统地识别和解决临床和操作关键优先事项及时排出障碍埃尔卡米诺医院努力减少洛杉矶。埃尔卡米诺医院的团队认识到它的变量和不可预知的放电过程。

许多因素导致了放电行为的可变性。其中最主要的是缺乏资源,阻碍了排放计划。许多病人护理协调员管理太大面板,不能花足够的时间与个别病人。护理协调员覆盖不充分包含所有变化和周末或急诊室(ED)。

此外,一些排放提出了有问题的员工很难解决的障碍。这些障碍包括:

• 可怜的专业护理设施的可用性(SNF)和扩展(ECF)床在社区保健设施
• 不意的家庭照顾病人
• 缺乏进一步的对一个病人的治疗方案
• 缺乏先进的指令
• 缺乏必要的设备和资源(如特殊的床或氧气)在病人的家

医院需要更多的及时的和一致的与供应商沟通关于放电障碍,家庭和社区。

以病人为中心的焦点实现成功结果的关键

埃尔卡米诺医院的总体目标是减少洛杉矶再入院同时保持稳定。其原理减少洛杉矶动机是为患者提高质量和结果。让他们参与医疗决策和转换是一个关键组成部分主动权。确保患者所关注的这些努力导致埃尔卡米诺医院做出不同的和更好的决策如果主要集中在金融或操作的结果。

埃尔卡米诺医院的努力成功的铰链在三个组件,包括领导和组织的一致性,准确和可访问的数据和分析,和以病人为中心的运营工作。

1。领导和组织排列

减少洛需要的变化过程和实践;因此,这是至关重要的得到执行,临床和操作订婚之前启动该项目。管理者必须进行维护的一致性和多学科的努力跨业务,操作和临床领导人。

埃尔卡米诺医院的首席医疗官(CMO)和首席护理官员(CNO)活跃洛项目的冠军,这是相关的许多组织的战略目标。首席运营官(COO)添加了项目操作的议程委员会和领导人谈到了他们努力支持这个计划。这种高调的,显眼的支持导致了广泛的所有权和参与。此外,一群战术,《指导委员会、优先工作,监控方差,并跟踪进展。

2。准确的和可访问的数据和分析

测量和管理也会是复杂的,因为它有多个依赖和影响其他指标。了解潜在的动力,目标识别和关键的机会,和观察阻塞病人流需要对多个指标和跟踪和理解他们都取决于获得一致的、准确的数据并深入到这些数据的能力。

获得这些能力,埃尔卡米诺医院实现企业数据仓库(仓库)和分析平台使团队从多个源系统集成数据,包括临床、计费、成本和质量。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

分析应用程序在一个有效的促进洛杉矶的展示信息,易于使用的,可操作的方式(图1)。专门的研究小组发现,获取数据很重要单位经理,这样他们就可以利用这些信息在他们聚在一起和教育护士在减少他们的角色是洛杉矶。这种方法数据透明度打破了大家的筒仓,导致更好的沟通。

有及时和可操作的数据在一个容易消化格式证明这个项目成功的关键在许多其他方面。例如,数据允许更好地识别问题导致洛杉矶,特别是在地区团队成员没有意识到一个问题。在项目的一开始,集中在所有患者和所有纳税人,但随着团队钻研工作,数据显示两个离群值有助于增加了埃尔卡米诺洛Hospital-oncology病人和医疗保险病人在急性重症监护病房(icu)。有了这些信息,团队开始针对干预措施和过程影响最大的患者进行改进的机会,而跟踪干预取得了最大的区别。

埃尔卡米诺医院最初使用树脂黄作为衡量,但发现它太高级,通用,延迟是有用的。团队成员需要一个不同的指标和想要的数据显示它消耗品。他们的解决方案是创建一个新的定制的概念化洛杉矶,他们称之为“天留了下来。“这衡量看着天总消费或使用,然后专注于高端应用病人负责长期保持(图2)。

这种新方法的了解和可视化数据通过“天呆”使埃尔卡米诺医院追踪病人被认为可卸的但仍在医院。然后这些病人进入一个虚拟SNF (VSNF),这允许他们追踪两个洛杉矶测量:一个与所有的病人,另一个VSNF患者被排除在外。这种分离使得团队专注洛杉矶努力改善特定病人集。例如,数据显示,病人保持超过19天占总数的42%“天留了下来。“专注于那些更复杂的病人和他们的特定的排放允许团队做出重大壁垒imp作用于整体的洛杉矶。

3所示。操作以病人为中心的努力

埃尔卡米诺医院创建并遵循一个深思熟虑的和彻底的行动计划,努力实现以病人为中心的主动优化洛杉矶。关键操作和系统性的过程变化,导致《减少项目的成功(图3)进行了总结包括:

• 做出正确的可用资源。确保病人从医院出院在一个安全的和及时的铰链在解决临床,社会和金融需求。埃尔卡米诺医院利用数据来提高感知和获得额外的资金资源,包括扩大护士护理协调员覆盖面和额外的紧急情况下经理部门(ED)。覆盖率的增加变化在急性单位后期处理排放有助于把病人带回家不用呆一个晚上。额外的资源还允许对每个病人医疗必要性审查,每一天,这并没有发生。埃尔卡米诺医院也扩大了社会工作流量规划支持和增加职员安排耐用医疗设备(测距装置)和位置的支持。店员从护理协调员RNs接收订单,节省时间和精力的协调员。这个效率提高翻译更多的患者解决他们的放电时间的需求,包括临终对话和帮助高级指令,包括病人和家庭规划和决策制定。

• 开始放电在招生计划。埃尔卡米诺医院认识到洛杉矶只能由解决病人的旅程通过系统从入院到出院到社区。医院护理发展途径,包括住院病人护理过程中,放电计划过程,建立一个估计尽早出院日期。跟进与患者出院后现在的标准。埃尔卡米诺医院了过程改进和精益专家支持的努力发展和实施标准过程和工作,以及理解和优化病人流包括放电。这些专家帮助开发标准化的流程和工作流为每个放电轮小组的成员之一。
• 实现多学科协调轮。埃尔卡米诺医院实施日常多学科护理协调轮六初始单位,专注于医疗保险和肿瘤患者。病人确定为长期的高风险洛杉矶进一步评估期间每周两次“局外人轮”由一个多学科小组解决每个病人的壁垒放电,放电后独特的支持需求。每日和每周“局外人轮”需要多学科协调,包括项目护士领导以及护士管理单位和病人的护士,护理协调员,药剂师,社会工作者,主治医师。三个医生(每个hospitalist)也支持这些努力,洛杉矶的球队采取合作的态度与主治医生。而不是试图告诉主治医生如何照顾病人,他们的主要目标是协助主治医生实现最好的结果为每个病人通过询问他们能做什么来帮助和可以委托给他们。Physician-to-physician沟通和协作是关键实践的变化。医生是受过教育的主动性和它的目的在每周的会诊。在这些轮,常见的放电问题,和解决方案和方法为其他医生共享工作。2022卡塔尔世界杯赛程表时间
• 沟通和协调整个连续的护理,防止再次入院。埃尔卡米诺医院认识到交流是成功的关键和必要的内部团队,以确保护理过渡光滑和完整的统一体。也是关键提供者和病人和他们的家属之间最有效的门诊护理的依从性。根据新的计划,综合临床护理团队遵循与高危患者出院后重新接纳他们是否去SNF, ECF,或者自己的住处去了。

创新的主动性降低树脂黄、降低成本,甚至降低发生率

埃尔卡米诺医院不仅超过其所减少的目标,但它也实现了减少发生率以及证明减少不必要的天在医院直接与减少肝和患者安全指标(psi)。这些改进质量和结果也导致显著的成本节约。此外,埃尔卡米诺医院改善了床容量和吞吐量的倡议,并更好地管理物资和人员等费用。

改善关键指标包括:

• 减少7.8%树脂黄
  • 树脂黄改进的基线5.24天4.83天
• 发生率减少14.8%
  • 再入院一个基线的12.2%下降到10.4%
• 工厂减少55%
  • 工厂改进的基线测量期间从11到5改进测量期间。
• AHRQ psi的发病率减少32%
  • 潜在不良事件在基线测量期间从2.08‰下降到1.41‰提高测量期间(使用AHRQ PSI方法)。
• 预计每年节省成本220万美元
  • 从减少储蓄意识到洛杉矶,hac住院,访问

埃尔卡米诺医院是骄傲的团队精神和协作推动这些病人,改善金融和操作结果。领导人强调关注的重要性以病人为中心的方法更好的病人体验。他们倡议的成功归因于一致目标,获得可操作的数据特别是跨职能的专门工作,多学科小组,参与人员,病人,家庭和社区的工作。

”对我们来说是至关重要的帮助主治医生知道我们试图帮助他们和他们的病人不控制患者的护理。”

-米歇尔Pezzani博士
医疗主任
利用管理
决定自

接下来是什么

最初的洛减少程序的基础已经奠定了未来的增强,包括:

• 将姑息治疗服务。
• 老年精神病学添加到程序解决情感和社会需求和帮助决策关于临终关怀和生活质量。
• 探索新技术,以便更好地监测病人。

《减少团队将保持不变,这样主动权仍然是一个领导优先。团队不断监视流程和措施来维持他们已经取得进展。与此同时,他们专注于扩大及时和可靠的数据仍在继续。

引用

1. 吉尔伯特,j .(2015年8月,5)。医院发生率和住院时间。(Web日志文章)。偶然的经济学家。
2. 摩尔,B。,Levit, K., Elixhauser, A. (2014, October).住院费用在美国,2012年。卫生保健研究和质量:医疗成本和利用项目。
3. 卫生保健研究和质量。(2015)。临时更新2013年度医院条件率和节约成本的估计和死亡避免了从2010年到2013年。
4. Eapen, z . J。,Reed, S. D., Yanhong, L., Kociol, R. D., Armstrong, P., Starling, R. C.,…Hernandez, A. F. (2013). Do countries or hospitals with longer hospital stays for acute heart failure have lower readmissions rates? Findings from ASCEND-HF. Circulation: Heart Failure. 6(4):727-32. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000265

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