电子病历整合:实现这一数字卫生当务之急

未来十年，数字医疗技术的应用将呈上升趋势，预计市场将超过这一水平3790亿美元到2024年。这一预期增长使得将这些工具纳入电子病历的需求对卫生系统越来越重要。电子病历集成提出并利用数字卫生工具提供的数据和见解，在护理点提供相关信息、威胁和机会警报以及财务和业务指导。

鉴于目前大多数临床医生使用的主要电子接口是基于面对面的电子病历，因此，至少在可预见的未来，改善数据驱动结果的途径很可能是通过电子病历。然而，大多数能够推动目标结果的丰富的数据分析、数据分析、预测分析和健康应用程序将不存在于EHR中。作为一个基于会面的交易系统，电子病历的设计不支持实时的、即时的临床决策支持和来自各种来源的分析;为此，卫生系统必须将电子病历与许多其他数字资源整合起来。考虑到传统ehr的局限性，互操作性是卫生系统高管和政策制定者的首要考虑。

为了实现电子病历的整合，卫生系统必须具有互操作性

互操作性的核心是聚合健康计划、卫生系统、供应商和患者通过ehr、分析系统、生物识别监测和其他数字系统生成的丰富数据，并利用这些数据来改善患者的诊断和治疗。互操作性的重点是护理点，临床医生可以在这里最大限度地发挥这些技术的影响。

的国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)定义了互操作性例如，“一个系统与其他系统交换电子健康信息和使用来自其他系统的电子健康信息的能力，而无需用户进行特别努力。”用户必须能够轻松地找到和使用发送或接收、向第三方系统(独立IT供应商)发送和接收信息的两端的信息。在实践中，集成是在EHR中自动访问(而不是手动输入)来自卫生系统内外的临床信息，并在治疗患者时使用这些信息。

医疗保健在实现互操作性方面还有很多工作要做

最近的一次卫生事务研究发现越来越多的证据表明，通过互操作性获得了实质性的治疗和效率;作者指出，互操作性“有望成为基于人口的替代支付模式、交付改革和改进绩效衡量的关键推动者。”然而，该研究也发现，截至2014年，只有约五分之一的美国医院参与了所有四个互操作性元素(发现、发送、接收和集成信息)。

根据这项研究，不到50%的卫生系统报告说他们正在整合信息。在这些障碍中，卫生系统最常见的原因是临床医生难以在EHR工作流中查看第三方信息(例如，工作列表或警报)。研究还发现，集成第三方信息比查找、发送和接收更复杂，只有更先进的EHR系统支持集成。这或许可以解释为何整合的进度较慢。如果没有强烈的需求和经过验证的用例(在本文后面讨论)，集成可能会继续缓慢地进行。

电子人力资源整合面临技术和管理挑战

目前，电子病历整合面临两类主要挑战:

# 1。技术挑战

医疗保健数字化集成的前提是让供应商采用ehr;这类似于高速宽带互联网连接是许多基于互联网的服务的先决条件。电子病历系统现在已经基本就位数据显示发现、发送和接收电子健康信息的速度非常快。然而，集成涉及到比发送和接收信息更困难的特定技术挑战。

对于集成，系统必须能够在正确的时间和地点调用EHR用户界面内的相关第三方信息。这需要在用户界面中提供相关信息的技术基础设施。技术基础设施可能涉及到api，它可以在访问某些屏幕时引入相关信息，或者提供选项卡来链接到具有相关信息的工作列表的第三方内容。至少，集成需要医疗系统配置软件来共享信息。

幸运的是，医疗保健IT监管机构正越来越多地鼓励使用标准协议，使数字医疗工具和EHR系统之间能够自由交换医疗信息。只要各方愿意启用正确的基础设施并交换标准，技术挑战很快就会成为集成的一个不那么重要的障碍。

# 2。行政管理的挑战

许多医疗保健一体化挑战涉及关键参与者(卫生系统、保险公司和供应商)缺乏开展工作以实现一体化的意愿。其中一些阻力来自于具体的反对意见:

• 难以整合第三方资源:一些供应商将难以将多个第三方资源整合到EHR中作为对整合的异议。卫生系统不希望电子病历界面充斥着数据、工作列表和警报，临床医生无法有效地将其用于会面。许多业务和消费者平台通过允许用户配置界面以查看与他们最世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测相关的信息并提供警报来解决这个可用性问题。卫生系统可以使用相同的工具来优化用户体验，以满足其实践需求，并仍然能够利用EHR丰富的功能、信息源和分析能力进行集成。
• 合同限制:一些行业参与者会用合同对整合的限制来限制整合。虽然限制名义上是合法的，但它们更准确地描述为行政障碍。下21^圣世纪治疗行为而且HIPAA，互操作性法律不会对集成设置障碍;相反，法律促进了互操作性。任何关于集成和共享数据的限制都来自于供应商。
• 隐私和安全挑战:
  • HIPAA和国家隐私和安全规则对确保卫生系统适当使用和披露受保护的健康信息(PHI)施加了限制。组织必须采取措施确保符合HIPAA;然而，这些需求不应该在适当的用例中对EHR集成构成重大障碍。卫生系统可能需要建立有效的HIPAA业务关联协议(BAAs)以支持与第三方的集成。
  • 卫生系统要采用和使用电子卫生系统，就必须信任电子卫生系统。的国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)将促进信任作为其指导原则列入其全国互操作性的路线图，指出公众相信健康信息是安全可靠的，这一点至关重要。随着整个行业的互操作性不断增强，为了更好地建立和维护这种信任，医疗保健行业的参与者必须确保适当、强大和有效的电子医疗信息保护措施到位。利益相关者还必须支持个人在使用其数据的实体的商业实践方面更大的透明度，特别是那些未被HIPAA覆盖的实体隐私而且安全规则。在平台范围内解决隐私和安全问题，使第三方来源成为可能，这对于扩大第三方系统世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测的使用以及EHR系统内的集成至关重要。

成功整合EHR的三个关键

为了实现EHR集成，医疗保健行业必须建立标准，优先考虑功能集成，开发用例。

# 1。标准

几十年来，医疗保健IT领导者一直在推广使用通用交换标准，以促进电子医疗信息的交换。HIPAA将这一概念纳入法律，并在HIPAA中进一步发展交易标准．交易规则采用了ANSI X12标准以及NCPDP交换药品相关交易的标准．此规则与中的医疗保健交换要求结合使用高科技的行为，支持在互操作性的发送和接收目标方面取得重大进展。措施，例如直接的项目而且蓝色按钮还促进了电子卫生信息的交流。

支持最近标准开发工作的组织正在试图进一步推动互操作性的边界;他们的重点包括更实时或接近实时的卫生信息交换和分析，并在护理点为提供者提供相关的卫生信息。api是许多此类工作不可或缺的组成部分，因为它们允许第三方在其他软件应用程序中访问数据和数据模型，并将自己的工具应用于数据，以及将其输出或数据分析传回主要用户的EHR。

api支持平台跨多个提供商或供应世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测商聚合数据，最终有助于促进广泛采用的、完全集成的数字医疗生态系统。作为公开的api，允许用户在很少的限制下访问数据，开放api可以支持进一步的集成。的美国卫生与公众服务部可能会创建医疗保健领域开放api的定义，其中将包括公开发布的规范。

从软件供应商的角度来看，开放API的定义包括以下关键概念:

• 另一个软件供应商完全可以在获得医疗保健提供商的许可的情况下使用api，而无需获得原始供应商的许可;医疗保健提供者不应该花费特别的精力来访问API。
• API应该允许批量提取历史数据和实时更新新数据。软件供应商不应该限制提取的数据或数据请求的频率。软件供应商不得就使用API收取超过象征性的费用，也不得以任何方式(无论是口头还是书面)限制医疗保健提供商向他们选择的任何软件供应商提供API访问权。

卫生系统正在广泛采用FHIR标准，它建立在HL7标准，用于卫生信息交换。此外,聪明的在FHIR平台和世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测cd钩子规范在为实时交换卫生信息提供框架方面取得了重大进展。这些标准和规范为电子病历集成的快速发展提供了框架。

# 2。实现功能集成

除了促进电子卫生信息交流的标准之外，为了实现真正的一体化，卫生系统还需要有解决技术和行政挑战的意愿。即使在FHIR上广泛采用SMART，卫生系统和供应商必须启用和配置他们的系统集成;仅靠标准无法实现集成。

例如，如果一个卫生系统希望包括从第三方数据源获得的关于影响患者护理的健康社会决定因素的信息，它必须配置其EHR系统，使这些因素出现在遇到的窗口中，或使用另一种方法使EHR用户可以获得信息。源系统和电子hr都使用FHIR的事实并不能自动地使信息显示出来。卫生系统必须采取步骤，使用这些工具和标准，使它们成为电子病历中遇到屏幕的常规功能。

# 3。开发用例

有许多信息的潜在用例，集成将使EHR可用，并将促进临床行动:

1. 可能有肺炎或败血症风险的患者优先列表。
2. 根据医疗保健和其他数据，优先考虑哪些病人会因转诊到社会工作者而受益。
3. 关于患者服药依从性的信息，以及过去帮助患者保持服药依从性的药物。

当临床医生发现自己想知道在获得这些整合信息之前如何优先处理ICU病例或管理患者出院时，他们更有可能推动数据整合工具的持续和扩大使用。

医疗保健必须迎接一体化的挑战

对于医疗保健行业来说，要实现全面集成的预期目标，就必须应对当前的技术和管理挑战。该行业在标准、行政流程和监管原则方面取得了重大进展。卫生系统可以确保通过围绕标准、管理流程、功能集成和开发有吸引力的集成用例来驱动需求的最佳行业协调来持续推进。随着医疗保健数字化轨迹的持续上升，全面的EHR集成将实时、数据驱动的洞察带到护理点是行业的当务之急。

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