标准方法早期引产术成功地减少了不必要的剖腹产手术

在美国,近三分之一的女性通过剖腹产分娩。利率差异很大的国家,从23%的低点高近40%。尽管潜在拯救生命的剖腹产的好处,这个大变异表明,不必要的剖腹产手术经常执行和潜在的可补救因素,如病人偏好和实践变化在医院中,系统,和卫生保健提供者,可能导致高率。

甘迅尼谷医院产科护理安全的历史悠久,每年提供超过150个婴儿,然而早期选择性感应的利率(妊娠39周之前),主要的剖腹产,未生育过的,术语,Singleton,顶点(NTSV)比预期的稍高一些。借助分析甘迅尼点着灯,在其分娩做法和标准程序,旨在开发生产对病人有更好的效果。

护理的变化会导致不必要的剖腹产手术

近三分之一的妇女在美国通过剖腹产分娩。利率差异很大的国家,从23%的低点高近40%。剖腹产出生的胎儿可以挽救生命,母亲,或两者兼而有之。然而,剖腹产出生率大幅变化表明,潜在的可补救因素,如病人偏好和实践变化在医院中,系统,和卫生保健提供者,可能导致不必要的剖腹产手术的高。¹

的NTSV剖腹产出生速率确定生活的比例达到或超过37.0周的早产儿初次怀孕的女性,单例(没有双胞胎或超越),和顶点表示(没有臀位或横向位置)通过剖腹产出生是一个有意义的产科质量测量,变异的NTSV提供者表明许多医院剖腹产率可以安全地通过质量改进活动提高他们的利率。²

一个因素增加剖腹产手术是引产术宫颈”之前准备好。“当前的指导方针建议选择性感应不是发生在39周之前,妊娠39周后,选择性感应应该只发生在子宫颈是“准备”劳动,通常是使用主教的分数来衡量。归纳推理,特别是当子宫颈不是准备好了,有风险,包括感染的风险增加,子宫破裂,胎儿死亡,和增加剖腹产的风险。³

甘迅尼谷医院是一个关键访问医院位于甘迅尼,犹他州。提供优质护理的医院有着悠久的历史和广泛的服务包括以家庭劳动和交付服务。甘迅尼致力于开发和维护信任关系的病人和他们的亲人通过个性化的保健和尖端技术;同时保护家乡的气氛和熟悉。

缺乏标准的做法影响剖腹产分娩

甘迅尼历史悠久的产科护理安全,每年提供超过150个婴儿。然而,它的选择性感应(妊娠39周之前),早期主要剖腹产,和NTSV,有点高于预期。

而甘迅尼访问数据对其性能通过月度报告,及时性的延迟数据的数据访问和缺乏特异性,阻碍了性能改进的努力。此外,医生访问数据有限特定个人的实践和性能,很大程度上让他们知道他们的实践和performance-particularly数据关于如何使用主教的分数,选择性早期感应,NTSV相比同龄人。

甘迅尼,评估准备感应千差万别,医院没有一个标准的过程。而感应协议存在,他们不是非常详细,而且没有出现标准的做法。此外,预期标准文档EMR的医生和护理人员是需要改进的。减少劳动和分娩护理的变化,因为需要一个数据驱动的质量改进方法,允许它减少选择性早期感应和减少新生儿NTSV率,同时保持积极成果。

数据会导致以证据为基础的劳动标准和交付

改善其劳动和交付性能,因为与健康催化剂,实现健康的催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®数据操作系统(DOS™)平台和分娩先进的应用程序。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测DOS结合数据仓库的特点,临床数据存储库,和健康信息交流在一个单一的、常识性的技术平台。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

劳动和交付先进的应用程序支持临床领导人,运营领袖,和质量改进专业人士支持改进工作所需的数据。医院系统的应用程序提供了可见性妊娠组,协助监测性能和报告的质量措施,帮助识别机会提高保健选择性诱导早期,主要剖腹产,NTSV利率(见图1)。

通过改进获得有意义的、可操作的数据,因为领导人发现,分娩护理可以改善,并召开了一次改进团队来支持这项活动。改善团队的成员包括医生冠军,护理的领导成员,和质量改进专家,负责识别策略来减少劳动和分娩护理的变化。

意识到早期选择性感应会导致剖腹产手术的增加,改善团队回顾了现有文献确定最佳实践归纳。使用文献信息,改善团队更新因为感应协议包括一个全面良好的感应指南概述:

• 入选标准列出特定适应症医学必要的引产术。
• 排除标准列出具体的引产术禁忌症。
• 标准和评估,必须满足/选择性引产术之前完成,包括:
  • 妊娠39周或更大的时代。
  • 主教得分大于6。
  • 连续胎儿监测。

改善团队也开发和实现了一个新的标准工作流调度归纳。调度之前,临床医师评估和文件的原因归纳和有关病人的历史。病人到达医院后,承认医生评估和文件主教分数作为标准程序。

改善采用感应协议和标准的工作流程,因为医生和护理人员提供教育。教育概述了适当的评价和文档的重要性宫颈准备使用前主教分数感应和审查标准护理劳动管理技能。

甘迅尼EMR内开发了一个标准的流程,以确保文件的一致性。构建在EMR流程之前,几个小试验进行,以确保其有效性。甘迅尼微调,试验的反馈可用文档。试验还允许甘迅尼验证所需的文档流程,同时允许改善团队以确保数据准确性分析中的应用。

进一步支持改进的努力,因为认识到需要的装备集成数据提供者和护理人员提供实时或接近实时的见解关于性能,除了提供工具,可以用来改善实践。使用分析应用程序,因为能够审查physician-specific性能数据,包括选择性诱导率,NTSV利率,和符合文档的前主教分数归纳。

按季度,领导人使用性能要求分析应用程序审查文档,包括pre-induction主教评分的一致性和病人的结果。数据分析应用程序也共享与护理人员和医生在部门会议上。医生给出具体的性能数据和信息同行的性能比较。对许多人来说,这是第一次他们已经收到各自的性能数据。

结果

使用这种合作,数据驱动的方法,因为成功提高了劳动和分娩护理,导致:

• 87%的数量相对减少妊娠39周之前选修诱变的劳动。
• NTSV剖腹产手术的数量相对减少61.1%和49.2%的相对减少的主要(第一次)剖腹产率。

标准化的流程用于早期选择性感应NTSV和主要剖腹产率降低,随着越来越多的女性“准备好”,能够有一个成功的阴道分娩。

甘迅尼实现这些改进同时确保积极的新生儿的结果,保持平均新生儿阿普加分数大于7的一分钟,五分钟,阿普加分数大于8。

“正在进行的集中教育我们为护理人员提供给了他们更多的信心在管理劳动的母亲,进一步降低剖腹产率。”

——布伦达巴塞洛缪,RN、MSN
首席护理官员

接下来是什么

鉴于劳动和分娩护理改进项目的成功,因为继续使用这种方法来改进流程传播到其他病人群体。接下来,因为计划改善护理病人全关节置换手术。

引用

1. 美国妇产科医生大学的校长。(2014)。安全预防的主要剖腹产,产科护理没有共识。1。比较。Gynecol 123:693 - 711。
2. Vadnais, m·A。黑客,m R。沙,n . T。、约旦J。,温和,a . M。西格尔,M。& Golen, t·h·(2017)。质量改进计划导致减少未生育过的词单顶点剖腹产率。联合委员会期刊质量和病人安全,43岁(2),53 - 61。
3. 卫生保健研究和质量。(2009)。选择性引产术:安全危害。