成功地维持脓毒症的结果

高功能医疗组织日益认识到保持结果的挑战成功后临床改进计划。脓毒症是一个主要的司机的死亡率在美国事实上,据估计,多达一半的医院死亡与脓毒症有关。在执行一个成功的策略改善脓毒症患者的治疗结果,山麓医疗决心维持这些关键减少死亡率、住院时间和成本。

卫生系统“硬”过程变化到电子健康档案,通过成熟的分析应用程序性能监控合规,促进强有力的领导在前线冠军持续改进的文化。第二年的最新脓毒症改善努力,皮埃蒙特不仅能够维持,但也进一步改进其第一年的改善结果。

持续的收益在临床改善

在全国范围内,组织临床卓越声誉的重要性越来越认识到关注维持improvement-ensuring,改进后,关心和支持流程继续执行新水平的质量和安全。¹经常组织失去关注一项后最初的目标已经达到,找到他们的注意力被吸引到更迫切的临床优先级,因此,最初的改善临床结果往往是输了。

脓毒症是一个主要的司机的死亡率在美国和与多达50%的医院死亡。²医疗体系,取得了很大的进步在改善和维持脓毒症的结果是皮埃蒙特医疗系统七医院和超过100个医生和专家办公室在乔治亚州的亚特兰大和北。皮埃蒙特的员工联合,以规范和改善脓毒症患者的临床护理,卫生系统取得了显著减少死亡率、住院时间和成本。

最初改善脓毒症的结果后,皮埃蒙特面临同样的挑战与其他医疗组织在试图维持他们的结果不仅能够维护,而且改进这些初步结果。医疗体系的持续改进提供了一个战略蓝图其他医院寻求保持和增加收益的改进工作。

分析和面临的障碍

山麓知道为了最好的服务病人的需要,它需要专门的计划和解决如何平衡优先级,发起新的改进工作,并保持足够的关注以前的项目来维持性能在临床结果。为了优化维护性能改善的过程,它需要了解导致改善收益随时间丢失如此频繁。他们的分析确定,成功地保持他们的成果需要确保以下几点:

1. 过程变化驱动的结果必须是可伸缩的金融和可行性的角度来看整个组织。
2. 必须有一个有效的方式来监控性能高级临床结果以及流程度量的方式仍然允许经理花费最少的努力和确保符合最佳临床实践。
3. 关键护理过程变化必须“硬”,这样他们不会放弃当注意力转其他地方,新员工加入该组织。
4. 的流程和应用程序必须有一个广泛的,订婚,和正在进行的用户支持和采用的基础。

最初的改善获得成功的关键

支持的最佳实践

皮埃蒙特在脓毒症的早期成功结果的改善是由于结构的有效实施,标准化,全国公认的最佳实践。努力是由高度自我激励和参与临床领导人,谁使用“核心和传播”团队结构,最终成为山麓的黄金标准的实现方法。这个核心和传播方法完成两件事:它确保标准化最佳实践开发一种经济的方式,然后把整个组织在一种标准的方式,支持了地方领导人(也就是可伸缩)。这个设计还允许根据需要合理的变化在不同的网站,使其工作在每一个不同的位置(即可行)。

在这下一阶段的持续改善,皮埃蒙特试图使这些资产尽可能有效和可伸缩的。这意味着认识到资源约束,控制变化的需要,支持努力的其他领域的优先级更高的需要。

例如,最初的改进集中在改变临床实践中需要一个强大的领导团队与来自多个学科的代表。“保持和维持”阶段的脓毒症改善,皮埃蒙特看到机会缩小领导团队,进而为其他优先释放资源。皮埃蒙特致力于持续的角色专用的领导计划的人,认识到从长远来看这保存创建的时间和其他效率。

同样,所有单位和部门代表在最初的核心和传播团队结构。在这个项目的成熟阶段,山麓与当地的团队建立了一个小得多的核心团队在每一个设施。而更大的团队仍在蔓延,表示所有实体,它满足少和短时间的。减少团队规模和时间投入在脓毒症的努力,导致了更有效的决策。

尽管团队推动传播过程实现和标准化,它承认定期修改将需要在地方层面由于地理差异和资源。山麓发现良好的实体有强有力的领导的前线以所有权为脓毒症的改善。只需要一个或两个关键人物来推动改变。在皮埃蒙特的设施之一,这个角色是由急诊科护士;在另一个设备,医生就领先了。

总之,这个修改后的团队结构更为高效,原始,在皮埃蒙特的成功哲学。

精心设计的分析

分析是最初的成功的另一个主要组成部分。山麓杠杆健康催化剂分析平台,其中包括一个后期绑世界杯葡萄牙vs加纳即时走地定™数据仓库和一个富有洞世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测察力的脓毒症改善分析应用程序。分析应用程序也很容易获取和提供反馈性能为脓毒症的结果和过程度量系统,设施,单位,和提供者的水平。

需要提前计划不能被夸大:支持持续改进奠定基础必须建立初阶段的改善倡议。这不能等到初始结果目标实现;到了这个时候,分析资源需要设计一个应用程序来支持持续改进将几乎肯定需要在别处。也有可能的重点临床团队成员将会减少。

因此,皮埃蒙特的脓毒症分析应用程序设计时考虑到这个目的。它提供了数据的可视性和绩效反馈,最大限度地减少时间的投资一线经理保持改进过程。山麓可以使用分析应用程序监视性能措施和结果深入到个人工作人员符合最佳实践干预措施。这些信息使管理者提供个别咨询和及时采取行动如果性能滑落。这种能力被证明是关键不仅在开始实践的变化,而且在确保合规后脓毒症不再是主要的改进组织的关注。

这些元素,最佳实践体系和一个分析系统,是两个成功转型所需的三个系统的医疗保健。第三个系统,采用,是保持经济增长的关键。

利用采用维持的结果

其核心和传播团队结构、动机的领导人,和精心设计的分析应用程序,山麓有一个强有力的框架来构建一个持续的过程改进的文化能够维持改进努力的成果。下一个步骤是完全驾驶的实践和过程的改进融入跨组织工作流通过增加的数量临床医生利用这些最佳实践工具。

山麓专注于增加采用顺序设置,协议和最佳实践决策支持工具。这项工作是支持的反馈关注合规,以及临床实践的“硬接线”变化到电子病历方便护理人员实施正确的实践过程。

提供了进一步的动机采用通过明显的改善了患者的临床结果从业者使用这些工具,及相对改善病人预后的每个干预的最佳实践包(参见图1)。

山麓发现根本不需要修改的临床护理实践变化后实施。急诊科的早期识别过程保持不变,只有一些小调整范围用于败血症的识别。Nurse-driven协议并没有改变,但采用顺序组利用和传播教育的努力增加了。

结果

深刻的数据,改进过程紧密相连,前线冠军,和广泛应用使山麓持续改进范围内实现额外的改进在随后的一年。

每年的性能基线比较显示了以下结果:

• 14.2%(今年前提高了5.8%)减少死亡率严重脓毒症和脓毒性休克,翻译在一年挽救68条生命。同时,一个更大,死亡率减少19%败血症的病人所有的四个包的元素。
• 30.7%(今年前提高了18.6%)改善患者的数量计算流体的目标。
• 逻辑计算停留时间(洛杉矶)的改变在第二个改进。使用新的方法,第二年的洛杉矶5百分比小于基线。
• 2.2%(今年前提高了8.2%)降低可变成本每箱,将保存在改善第二年120万美元。

接下来是什么

皮埃蒙特打算继续使用其成功的改进方法来获取和维持整个组织改善临床结果。用于败血症的方法改善现在被应用于其他临床等领域减少尿导管相关感染(CAUTI)和中央线(CLABSI)和改善结果慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心脏衰竭、肺炎。

引用

1. 斯科维尔,R。小,K。,Rakover, J., Luther, K., & Mate, K. (2016).持续改进。改善医疗研究所。
2. 刘,V。,Escobar, G. J., Greene, J. D., Soule, J., Whippy, A., Angus, D. C., & Iwashyna, T. J. (2014). Hospital deaths in patients with sepsis from 2 independent cohorts.《美国医学会杂志》,312年(1):90 - 92。doi: 10.1001 / jama.2014.5804

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