如何显著降低败血症死亡率

在美国，高达50%的医院死亡病例与败血症有关。¹皮埃蒙特医疗保健公司(Piedmont Healthcare)没有漏掉这一数据。该公司在大亚特兰大和北乔治亚州拥有六家医院和100多家医生和专家办公室。败血症占Piedmont死亡率的一半，尽管败血症护理多年来取得了进展。

皮埃蒙特领导人认识到，他们需要一种创新的质量改进方法，以传播最佳实践和持续改进，并得到及时、可靠和可操作的信息来源的支持。因此，他们实施了“核心和扩散”的团队结构，以促进最佳实践在企业范围内的采用。卫生系统还部署了一个败血症预防分析应用程序，向组织的所有级别提供绩效洞察，并发现更好的患者和财务结果与患者接受的捆绑元素数量之间存在高度相关性。能够将结果与干预措施联系起来，以及纳入护士驱动的协议，导致了持续的实践变化和医生、护理和一线工作人员的更多参与，一直到董事会级别。

败血症死亡率的残酷事实

在治疗败血症时，时间是至关重要的。感染性休克患者每一小时不接受抗生素治疗，死亡风险就增加7.6%。²

卫生系统可以通过更快地识别患者的败血症发作来大幅降低死亡率。事实上，专家估计，如果美国的提供者作为一个整体能够更早地识别败血症，他们每年将挽救92000人的生命。此外，这将使每年住院天数减少125万，医院开支减少15亿美元以上。^3.

为了帮助卫生系统拯救生命，败血症生存运动制定了准则和最佳做法标准，如3小时和6小时护理治疗包和败血症的早期警报。这些循证标准已被证明能有效改善败血症的结果，包括降低败血症死亡率。⁴

皮埃蒙特医疗保健公司早就认识到败血症存活运动工作的重要性。在过去十年中，卫生系统一直在努力实现该运动的最佳实践包的广泛采用，以改善其设施中败血症患者的临床和成本结果。

然而，由于皮埃蒙特医院近50%的死亡率是由败血症导致的，皮埃蒙特的领导层知道还有更多的工作要做。因此，他们认识到需要一种新的方法来应对这一高风险的挑战。

在多家医院传播败血症是最佳做法

Piedmont的领导决定组建一个新型的改进团队，专注于降低败血症患者的死亡率和住院时间(LOS)。

这个新团队的成员知道，在大型、复杂的组织中，标准化和改变临床实践可能是困难的。根据他们的经验，质量改进措施并不总是带来持续的结果。

事实证明，如何在多家医院采用最佳做法，并将来之不易的流程付诸实践，以持续改进，是一项重大挑战。过去，Piedmont曾对其临床医生进行过关于败血症最佳实践干预措施的教育(包括3小时的培训)，但仅靠教育并没有带来实践中所希望的变化。

新的团队必须实施一种创新的质量改进方法，以设计和执行败血症计划，并得到及时、可靠和可操作的信息来源的支持。Piedmont需要能够与整个组织的利益相关者(从执行人员到医生和一线护士、管理人员和质量专业人员)共享的败血症结果和绩效数据，以维持实践变化并改善结果。

成功设计和执行脓毒症质量改进

败血症幸存者运动已经奠定了基础，确定了Piedmont应该实施的以证据为基础的实践，以改善结果。然而，如果Piedmont想要成功地维持临床实践的变化，就需要改变它的参与和执行模式。

让多家医院的临床医生参与进来

皮埃蒙特正在进行一场所谓的“质量革命”。它聚焦于团队成员如何设计和执行质量改进，作为他们实现文化转向持续改进、问责和透明之旅的一部分。这场革命是由卫生系统的“核心和传播”团队概念推动的，这是一种改进和采用的方法，败血症团队首先采用了这种方法。

核心由一个跨专业的专家团队组成，他们对改善患者护理充满热情，并相信自己可以有所作为。在团队中拥有正确的人，包括一个强大的项目或规划经理是成功的关键。每个团队成员都必须致力于工作，承担他或她的责任，并拥抱愿景。

这个强大的、企业范围的核心团队评估并开发基于证据的最佳实践，然后提出建议，然后与更大的传播团队共享。这个更广泛的团队对建议进行故障排除，找出差距，提出改进的建议，并提出如何实施建议的想法。

传播团队专注于实施和执行。团队成员开发一个可操作的解决方案包。2022卡塔尔世界杯赛程表时间然后，他们在组织中扮演福音派的角色，帮助临床医生理解建议，并鼓励他们将其付诸实践。传播团队的部分工作还包括寻找将绩效关键信息推送给一线员工的方法。

除了企业范围的核心败血症团队外，每家医院都有自己的败血症团队，由一名医生冠军、一名护士冠军和团队成员组成，这些团队成员也在自己的机构中满足和推动所推荐的变化。这些冠军对于推动各自领域的工作向前发展至关重要。例如，Piedmont的急诊科(ED)护士和辅助医务冠军帮助改进了ED流程措施的一些元素。冠军可能会与表现不佳的同行进行讨论，并进行同行评审，在数据的支持下帮助改变实践。

健壮的分析支持败血症改进工作

Piedmont的败血症研究小组意识到，要改善卫生系统的旧模式的质量改善，需要关于什么干预措施是最有效的信息，以及可视化结果进展的能力，并就其依从性和表现向临床医生提供反馈。

为了实现这一目标，团队成员实现了来自Health Catalyst的健壮分析应用程序，为他们提供了及时、可靠和可操作的信息的高度可访问来源。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地该脓毒症改善应用程序通过跟踪脓毒症临床结果和遵守最佳实践和指南，支持Piedmont的改善工作，提供准确的、接近实时的绩效反馈。

应用程序的交互功能使脓毒症改善团队能够快速、准确地向执行人员、经理和一线员工展示整个系统、任何给定的医院或个人在响应早期脓毒症警报时遵守最佳实践三小时捆绑包的情况，以及这种性能如何直接影响LOS、死亡率、成本和患者预后(参见图1)。

作为这个过程的一部分，Piedmont在整个系统中对度量和数据进行了标准化和对齐。这种努力的结果是，企业中的每个人第一次使用相同的语言(就数据和度量而言)，使他们能够自信地相互学习，相信比较是相关的和有效的。

影响败血症结果的正确干预措施

有了一个有效的败血症改善团队，在强大的分析支持下，Piedmont准备投入工作。有证据表明，在急诊科及早发现败血症并立即启动3小时捆绑治疗可以挽救生命，因此败血症研究小组寻找方法将这些最佳实践巩固到临床过程中。

团队成员分析了根本原因和ED工作流，这些原因可能解释采用3小时捆绑的任何失败。他们获得的见解使他们接受了跨专业团队的方法，包括医生、护士、护理人员和质量专业人员。因为他们想让临床医生更容易地做正确的事情，他们不仅创建了基于证据的败血症命令集，而且还改进了护理和医生的工作流程，以支持早期筛查和实施护士驱动的协议。

早期，积极的筛查政策

Piedmont开始在急诊科积极筛查败血症，因为他知道在治疗败血症时，每分钟都很重要，而且在急诊科对败血症患者进行早期筛查是提高治疗依从性和降低死亡率的关键。通过筛选每位败血症患者，使用精心设计的循证败血症顺序集和早期败血症警报，Piedmont团队能够改变败血症患者的护理和预后。

在Piedmont，护士驱动的协议和败血症患者的早期识别已被证明在推动快速启动三小时捆绑方面是有用的。如果病人进来并符合标准，则触发最佳实践警报(BPA)，护士启动基于护士驱动协议的3小时捆绑服务。急诊科护士冠军们掌握了近乎实时的表现数据，与他们的同行合作，提高了对bpa的响应及时性，并在急诊科一致使用护士驱动的协议。有了败血症改善应用程序，他们可以很容易地看到自己的情况以及如何改善——然后与他人分享这些信息。

使用分析将干预措施与临床结果和成本联系起来

这个三小时的疗程集中在急诊科的干预，包含了几个旨在识别败血症并帮助临床医生尽快进行干预的元素。其中一个要素是液体复苏，以避免进展为感染性休克。在皮埃蒙特，增加使用三小时捆绑，并更早开始使用，导致更多的患者接受液体复苏。特别是增加对这一干预措施的利用似乎与死亡率的降低有关。Piedmont继续通过持续的教育工作、由准确数据支持的点对点对话和越来越多的bundle符合性来加强液体复苏的适当使用。

败血症研究小组最引人注目的发现是，患者接受的治疗包的成分越多，死亡率、LOS和成本的降低就越大。事实上，接受了3小时捆绑治疗的患者死亡率降低了两倍(还有更大的LOS和成本降低)，完全没有接受捆绑治疗的患者。

向医生展示接受捆绑治疗的患者与未接受捆绑治疗的患者对结果的影响的确凿证据是令人大开眼界的，并成为推动他们依从率提高和实践中持续变化的动力。当医生们看到自己患者的败血症表现数据，他们接受了多少束元素，以及他们与他人相比的结果时，这对实践的改变是无可比拟的。他们可以立即看到对死亡率、LOS和可变直接成本的影响。

数据可见性和绩效反馈是变革的强大驱动力，它以非常具体的方式增强了对个人行为对结果影响的认识。在许多论坛上与医生领导、主管和护士共享绩效信息的能力是继续推动主动性的力量，并使Piedmont能够促进、加强和维持实践变革。

结果

由于采用了这种稳健的质量改进结构和有针对性的干预措施，提高了3小时组的早期识别和使用，Piedmont的总体组符合性提高了32.3%，接受计算流体目标的患者数量提高了18.6%。

这反过来又导致了患者在高水平预后方面的以下令人印象深刻的改善:

• 所有严重脓毒症和脓毒症休克患者的死亡率降低5.8%，相当于在一年内挽救了26条生命。
• 住院患者LOS减少2.5%。
• 每宗案件的可变成本降低8.2%，相当于一年节省430万美元。

值得注意的是，当临床医生只使用其中一种捆绑元素时，死亡率、住院患者LOS、总护理成本和可变成本都有所改善，但对接受所有四种捆绑元素的患者来说是最好的。

脓毒症改善应用程序可以很容易地可视化不使用包元素的显著影响(参见图2)。对不接受包元素的严重脓毒症和脓毒症休克患者的负面后果包括:

• 死亡率增加了16%
• 洛杉矶上升8.6天。
• 可变费用增加11000美元。

虽然降低成本不是皮埃蒙特最初的目标之一，但卫生系统的领导人相信，提供高质量的、最佳实践的医疗服务将导致医疗总成本的提高——这已被证明是事实。他们相信，当一个组织专注于正确的事情和正确的护理时，成本曲线就会自己照顾自己。

接下来是什么

Piedmont计划使用其经过验证的质量改进模型，通过实施和监测过程和结果措施，继续降低其败血症死亡率。团队成员开始致力于提高脓毒症患者对6小时捆绑治疗的依从性，这将扩大该计划的重点，包括ICU和住院设置。

新的质量改进结构，由分析支持，已被证明非常成功，并继续发展，以支持Piedmont的成果改进工作。皮埃蒙特将把其“核心和扩散”的团队结构扩展到其他质量改进举措。领导们还计划探索创新的方式，将正确的数据推送给一线员工，帮助他们提供更好的医疗服务，并在关键指标上评估他们的表现。

参考文献

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3. 全球败血症联盟，败血症控制与护理中心。(无日期)。简报:脓毒症．
4. 德林杰，R. P.，列维，M. M.，罗兹，A.，安娜，D.，格拉赫，H.，奥珀尔，S. M.，…莫雷诺，R.(2013)。幸存脓毒症运动:严重脓毒症和脓毒症休克管理国际指南:2012年．重症监护医学，41(2): 580 - 637。

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