通过早期脓毒症干预降低死亡率

社区卫生网络实施了循证护理;然而，败血症死亡率仍然高于预期。为了解决这一情况，卫生系统建立了一个败血症委员会，以协调败血症改善计划，并实施了一个分析平台，以了解败血症的护理绩效。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

败血症:一种代价高昂、死亡率高的疾病状态

败血症在所有疾病州的入院人数中排名最高，每年的住院费用超过240亿美元。高达80%的急诊科患者在入院时就患有此病，三分之一的医院死亡病例与此病有关。^1、2

CHNw是一个服务于印第安纳州中部的非营利性医疗保健组织，一直被评为全国最综合的医疗保健系统之一。总部位于印第安纳波利斯的CHNw为539,000多名患者提供服务，雇佣了15,000多名护理人员。它提供卓越的医疗保健服务，无论何时何地，病人都需要这些服务——医院、卫生馆、医生办公室，以及工作场所、学校和家庭。医院以患者为中心，以尊重和同情为宗旨，提供以患者为中心的护理和优质服务。

应对败血症需要标准化的做法

CHNw实施循证脓毒症护理;然而，死亡率仍然高于预期。脓毒症患者的早期识别需要一个标准的过程。一旦发现败血症，就没有一致的机制通知提供者患者患有败血症，从而延误了诊断检测和治疗。该组织观察到，在其四个校区的急诊科败血症护理中出现了意想不到的变化。

进一步阻碍工作的是，CHNw缺乏可用于洞察关键脓毒症护理干预措施及时性表现的可操作数据。该组织需要一个全面的数据驱动的方法来早期通知可能的败血症，并减少不必要的变异，以降低败血症的死亡率和护理成本。

通过数据驱动的方法降低败血症死亡率

为了改善败血症的护理和结果，CHNw建立了一个败血症委员会——一个跨学科的团队，包括参与败血症患者护理的医生、注册护士、项目经理、信息学家、数据分析师、财务分析师、临床护士专家和护理领导——并让委员会制定和实施败血症改善计划。

为了帮助指导败血症委员会的工作，CHNw利用了健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®数据操作系统(DOS™)和一套健壮的分析应用程序，包括脓毒症分析加速器，以了解脓毒症的护理性能。来自该平台的数据告知CHNw，世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测其75%的患者因败血症进入急诊室。CHNw优先考虑急诊室脓毒症POA患者，特别是严重脓毒症和脓毒症休克患者，以改善病情。

在审查了现有文献和最佳实践后，败血症委员会将工作重点放在让一线工作人员参与提高败血症的识别和治疗速度以及抗生素给药的及时性上。

为了提高可靠性和减少不合理的脓毒症护理变化，CHNw将基于证据的脓毒症护理顺序集纳入EMR。这些订单集经过优化，以与ED提供者的工作流程保持一致，并与ED提供者最常使用的订单集保持一致。它们还旨在满足循证的、三小时脓毒症治疗包的组成部分，包括:

• 测量乳酸水平。
• 在使用抗生素前进行血液培养。
• 使用广谱抗生素。
• 如果病人收缩压低于90则给予静脉输液。

CHNw提供了其跨学科团队教育，以提高对败血症体征和症状的认识，包括当患者出现昏厥、精神状态改变、精神错乱、排尿减少和一般感染风险等模糊症状时，需要“认为败血症”。

为了支持团队及时识别败血症，CHNw实施了败血症警报，使用全身炎症反应综合征(SIRS)标准来提示护理团队“考虑败血症”。当怀疑出现这种情况时，急诊科注册护士广播“团队激活”，将医生带到床边。如果医生的临床评估确定患者符合标准，那么医生就启动“脓毒症代码”。该代码提醒大型护理团队有疑似败血症的患者，帮助医生更快地到达患者的床边，并通知药房可能需要额外的药物。CHNw现在还在急诊科储存最常用的抗生素，确保随时可及时使用。

CHNw利用分析加速器监测流程措施的绩效，包括及时给药抗生素，并评估对患者结果和财务绩效的影响。使用分析加速器，CHNw可以轻松有效地监测脓毒症患者的就诊次数、死亡率、住院时间(LOS)、平均可变成本、对流程措施的遵守情况(包括及时给药抗生素)和患者级别的细节(见图1)。

败血症委员会、项目经理和领导使用来自分析加速器的数据来监控表现，向医生和护理人员提供关于他们的表现的反馈，明确地将他们的干预措施的影响与患者的结果联系起来。

除了使用分析应用程序促进数据驱动的改进，CHNw还开发了一个综合财务分析模型。组织可以评估详细的成本数据，并能够更好地理解为什么成本在一个群体中更高。对于败血症患者，CHNw评估了ED工作流程、呼吸护理成本、出院地点的成本差异、平均LOS、病例混合指数以及季节性对成本和结果的影响。

CHNw可以使用全面的财务数据来计算与脓毒症改善工作相关的成本节约。

结果

CHNw数据驱动的脓毒症改善工作提高了为患者提供的护理的一致性，并对临床和财务结果产生了积极影响，包括:

• ED POA败血症患者死亡率相对降低48%，挽救66条生命。
  • 对ED POA败血症的抗生素使用时效相对改善了40%。
  • ED POA脓毒症患者3小时束依从性增加一倍以上。
• ED POA严重败血症患者死亡率相对降低50%，挽救34条生命。
  • ED POA严重脓毒症患者抗生素使用的及时性相对改善51%。
  • ED POA严重脓毒症患者3小时治疗依从性相对改善65%。
• ED POA感染性休克患者死亡率相对降低14%，挽救20条生命。
  • ED POA脓毒性休克的抗生素使用时间相对改善了38%。
  • 脓毒性休克急诊POA三小时束依从性增加一倍以上。
• 节省了550万美元，降低了急诊POA和住院脓毒症患者队列的平均可变护理成本，同时也为下游护理提供了患者。

作为确定其脓毒症改善工作的财务效益的工作结果，CHNw开发了一个可在整个组织中推广的财务分析模型。“我们将败血症的最佳实践与护士的工作流程相结合，以确保患者在急诊科得到所需的护理。”

-唐恩·沙利文·赖特急诊部临床专科护士

接下来是什么

CHNw继续致力于进一步降低败血症死亡率。卫生系统计划扩大对败血症的改善，重点是对潜在败血症的住院患者及时识别和治疗。

参考文献

1. 疾病预防控制中心(2018)。使卫生保健更加安全认为脓毒症。思考的时间．
2. Joo) Y,崔,M·K。黄,Y。,金,年代,李,t·R。Cha w·C。乔。J。,…Shin T.G.(2014)。及时给药抗生素对急诊科严重败血症和败血症休克患者预后的影响．临床经验(1) 35 - 40。