数据驱动的方法成功地使骨科医生减少阿片类药物的使用

美国正面临阿片类药物泛滥，在氢可酮阿片类药物处方方面超过了所有其他国家。整形外科医生是阿片类药物的第三大处方者，与其他国家的处方模式相比，在疼痛管理中使用非阿片类药物的替代品不足。

社区卫生网络(CHNw)敏锐地意识到类阿片处方模式对潜在的类阿片滥用的影响，并将重点放在减少类阿片处方上;然而，它缺乏可用于了解术后开出的阿片类药物数量的有意义的数据。在没有进一步信息的情况下，医生不愿意改变他们的处方模式。

为了应对这一挑战，CHNw成立了一个骨科指导团队，利用其分析平台内的数据，深入了解处方习惯随时间的变化，包括最常用的处方药物和单个医生开出的药片数量。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测这些数据推动了提供者之间的点对点对话，以及与患者有关减少阿片类药物使用的讨论。

滥用阿片类药物的可能性令人担忧

自1999年以来，美国因药物过量死亡的人数一直在稳步增加，平均每天有130名美国人死于阿片类药物过量。仅在2017年，就有7万多人因服药过量死亡，其中68%涉及类阿片。¹

在印第安纳州，2015年，医生开出了大约580万张阿片类药物处方。第二年，该州有794例与阿片类药物过量相关的死亡——每10万人中有12.6人死亡，而全国每10万人中有13.3人死亡。²美国在氢可酮类阿片类药物处方方面超过了所有其他国家。整形外科医生是阿片类药物处方的第三大处方者，使用的非阿片类药物替代品比其他国家少。^3.

术后开出的阿片类药物的数量是患者服用阿片类药物数量的预测指标。此外，只有约27%的术后处方阿片类药物被患者使用，致使社区中阿片类药物未被使用，增加了阿片类药物滥用和成瘾的风险。⁴

社区卫生网络(CHNw)是一家服务于印第安纳州中部的非营利性卫生保健组织，是全美最一体化的卫生保健系统之一。该公司总部位于印第安纳波利斯，致力于改善所服务社区的健康和福祉，为患者提供便捷的优质医疗服务，无论何时何地，患者都可以在医院、卫生馆、医生办公室，以及工作场所、学校和家庭中获得这些服务。CHNw需要充分了解其提供者的阿片类药物处方模式，以正确服务其社区。

缺乏数据阻碍了对处方模式的理解

在参加一次国际任务旅行时，CHNw骨科服务线的负责人注意到，他在其他国家提供护理的患者术后接受的阿片类药物要少得多，他们通常使用非甾体类消炎药来控制术后疼痛，完全放弃阿片类药物。回到美国后，他深入研究了自己的处方模式，并对一年内开出的阿片类药物数量感到惊讶。

CHNw的服务线领导和其他骨科提供者敏锐地意识到阿片类药物处方模式对潜在的阿片类药物滥用的影响。尽管医生们意识到潜在的负面影响，但他们并没有获得有关他们的处方模式以及这些处方实践与同行相比情况的有意义的数据。此外，提供者主要依靠在最初培训期间学到的做法，往往不知道州和联邦阿片类药物处方的新要求。

在没有数据证明需要改变的情况下，提供者在改变长期持有的处方模式方面犹豫不决。他们担心会收到额外的续药请求，发现在门诊访问期间需要时间来讨论阿片类药物的疼痛管理替代方案，以及对患者体验的潜在负面影响，特别是因为患者体验评分之前与供应商的可变费率补偿计划挂钩。

骨科服务部门希望解决阿片类药物泛滥的问题，但医生缺乏有效监测其处方习惯的能力，也无法分析适当或不适当的趋势。为了做出持久的实践改变，CHNw需要更好的数据。

数据驱动的方法有助于减少阿片类药物处方

CHNw以品质为愿景，致力于为每一个接触到的生活提供卓越的体验。该组织有一个强大的改进的方法基于结果、经验、成本和护理的适当性，在整个网络中使用，专注于提高其个体患者定义的质量。

建立骨科指导团队

为了实现其质量的愿景，CHNw投资了长期改进团队。其中一个团队就是骨科指导团队，负责促进骨科服务线内的进展。该团队将减少阿片类药物处方作为重中之重，最初将改进工作的重点放在减少骨科手术出院时开出的阿片类药物数量上。

骨科指导团队制定了一个目标，将每份处方中阿片类药物的平均数量相对减少18%。了解到可操作的、及时的数据对于促使提供者参与改变的重要性，团队还创建了一个目标，以实现健壮的分析能力，包括可用于告知提供者其个人处方模式和习惯的性能可视化。

结合分析来洞察处方实践

为了从多个源系统提取和集成数据，CHNw依赖于健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®数据操作系统(DOS™)平台。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测利用分析平台内的数据，CHNw开发了一个阿片类药物分析应用程序，以深入了解世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测一段时间内的处方习惯，包括最常用的处方药物和各个提供者开出的药片数量(见图1)。

这是CHNw首次拥有近乎实时的矫形类阿片数据。分析应用程序支持用户深入到单个提供者、患者、手术程序和开具的阿片类药物类型。数据分析师能够对阿片类药物处方进行长期比较，以了解处方模式的差异。

分析应用程序支持用户深入到单个提供者、患者、手术程序和开具的阿片类药物类型。数据分析师能够对阿片类药物处方进行长期比较，以了解处方模式的差异。

数据激发了与医疗机构和患者的对话

使用从分析应用程序获得的数据，服务线负责人开始与实践中的每个提供者进行讨论，分享每个人的阿片类药物处方数据，并分享他们的处方做法与同行的比较情况。服务线负责人还分享了他在自己的处方实践中所做的改变的小测试的例子，并能够证明这对患者体验没有负面影响，与患者的对话没有花费过多的时间，出院后没有增加患者的电话数量。

这些个性化的点对点讨论探讨了提供者与同行的比较情况，阿片类药物处方的全国趋势，并提供了讨论关注问题的机会。CHNw还向提供者提供教育，帮助他们更好地了解州和联邦政府对一次性发放阿片类药物的数量和频率的限制。

改变处方做法要求提供者与患者就阿片类药物的风险、增加使用非阿片类药物止痛策略的必要性以及减少阿片类药物处方数量的重要性进行对话。为了支持提供者进行这些讨论，CHNw分享了最佳实践，包括脚本，供提供者用于指导与患者和家属的对话。

对临床支持人员进行了教育，并授权他们在术前门诊时与患者和家属进行对话，以确定术后疼痛的预期、非阿片类药物处方控制疼痛的策略，以及在社区中限制过量阿片类药物的重要性。

公众对类阿片处方风险的认识促进了患者和家属对该主题的兴趣，并增加了他们使用非类阿片疼痛管理治疗方案的意愿。除了一对一的同伴教育外，CHNw还在每季度的服务线会议上分享无盲的阿片类药物处方数据。透明的数据共享使提供者能够继续根据其同行评估其表现。

结果

通过使用这种数据驱动的方法，促使提供者改变阿片类药物处方模式，CHNw在减少阿片类药物处方方面取得了实质性进展，包括:

• 阿片类药物处方总数相对减少35%，超过18%的目标。
• 每份处方阿片类药物的平均数量相对减少20.4%。
• 阿片类药物处方数量相对减少18.8%。
• 这些减少导致社区可获得的阿片类药物减少了239,230片，减少了滥用阿片类药物的可能性。
• 维持患者对疼痛控制的满意度。

“除了保持数据和分析来证明问题，拥有共同的群体目标和增加对话，使医生能够减少阿片类药物的处方。”

——Stephen Sexson医学博士
整形外科医生
网络产品线负责人

接下来是什么

在骨科服务线成功的基础上，CHNw计划为每个外科手术建立标准的处方指南。此外，改进团队正在与麻醉学组合作，在骨科手术住院阶段减少阿片类药物的使用策略，并计划在全系统范围内扩大团队的工作，聘用更多的服务部门，以确保患者获得充分的疼痛缓解，同时也将阿片类药物滥用的风险降至最低。

参考文献

1. 疾病控制和预防中心(2018)。阿片类药物过量-了解流行病．
2. 国家药物滥用研究所。(2018)。印第安纳阿片类药物摘要-阿片类药物过量死亡．
3. 莫里斯，B. J.和米尔，H. R.(2015)。阿片类药物流行:对整形外科的影响．美国整形外科学会杂志，23(5), 267 - 271。
4. 罗德里格斯，A.(2018)。研究表明，手术后处方阿片类药物的使用模式与处方大小有关．美国管理医疗杂志。