通过分析驱动的患者血液管理改进节省了1740万美元

UnityPoint Health成立了一个特别工作组来开发和实施一个最大化血液管理的计划。工作队纳入了决策支持，以根据输血标准改进输血顺序。还利用了一个分析平台，该平世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测台监测血液产品的使用情况，包括根据患者病例组合进行风险调整的预测建模，以及向下到订购提供者级别的数据。

美国的红细胞输血

全国每年输血1400万单位的红细胞。每次输血平均使用三个单位，每单位费用$300。^1、2红细胞输血可以挽救生命，尽管有时也会造成伤害。这种治疗与延长住院时间、增加费用、发病率和早、晚期死亡率密切相关。^3.

UnityPoint Health致力于在爱荷华州、伊利诺伊州西部和威斯康星州南部提供出色的医疗服务。它的网络包括医院、诊所和家庭护理服务，每年有超过620万人次的患者就诊，利用创新的进步为患者和家庭提供全方位的护理，每次都为每位患者提供最佳的结果。

数据短缺阻碍了红细胞输血的改进

UnityPoint Health承认，每年有超过10%的住院患者接受输血，每年花费超过1200万美元。为提高RBC输血的护理质量和安全性并降低成本，确定的一项关键举措是血液管理。然而，由于缺乏具体的、可操作的数据，这些改进工作受到阻碍，无法深入了解血液管理改进的机会。

该组织需要一种全面的、数据驱动的方法来提高血液管理的有效性。它还致力于减少不合理的变异，以提高患者的安全，保存宝贵的、有限的资源，并降低成本。

分析驱动血液管理流程的改进

为了改善血液管理，UnityPoint Health成立了一个工作组，指导团队制定和实施一项计划，以最大限度地提高血液管理。工作组接到指示，要建立一种促进最佳血液管理做法和非惩罚性流程改进的文化。

UnityPoint Health将改进工作的重点放在促使提供者向美国血库协会(AABB)输血标准过渡，并实施决策支持，以改进与输血标准一致的输血顺序。该组织实施:

• 基于血红蛋白(Hgb)水平的住院病人限制性输血策略。
• 促进过程，以确保术前贫血评估和治疗择期手术前。
• 改进手术止血、术中出血管理和围手术期血液抢救的程序——回收患者自己的血液，然后将其过滤、清洗并返回患者体内。
• 红细胞订购决策支持——当提供者输入红细胞输血订单时，需要为每单位红细胞订购一份订单，并评估输血单位之间的血红率，决策支持工具检查最近24小时内的血红率。
  • 如果没有血红蛋白，提供者会被告知，然后被提示订购和检查血红蛋白，然后再订购输血。
  • 如果Hgb小于7g/dL，则无警报。
  • 如果Hgb大于7-8g/dL，警告鼓励提供者重新考虑输血，表明不建议对血流动力学稳定的患者输血。
  • 如果血红蛋白含量在8.1-9克/分升之间，该警报将概述输血的适当情况。
  • 如果需要紧急/大量输血，可以绕过警报。

UnityPoint Health提供了跨学科团队教育，提高了对输血风险的认识，相关指南的变化与许多在医学院或护士学校教授的相比，并改善了与AABB指南相关的患者预后。该组织还利用“健康催化剂”世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®数据操作系统(DOS™)和一套健壮的分析应用程序来满足其数据和分析需求，并使用血液利用率分析加速器来监视血液产品的利用率，包括数据直到订购提供者级别(参见图1)。

分析加速器旨在监测UnityPoint Health血液管理计划的有效性，并使用历史描述性统计数据和预测建模，以风险调整特定患者病例组合的血液利用率。

风险调整模型考虑到:

• 有史以来第一次也是最低的平均血压。
• 输血指令时的血红蛋白。
• 患者疾病的诊断相关组。
• 患者病情的严重程度。
• 病人的年龄。
• 病人性别。

使用分析加速器中的风险调整数据，UnityPoint Health能够可视化红细胞的使用情况，并能够将红细胞输血的变化归因于需要更高利用率的患者因素，或供方实践的变化。然后，组织能够控制患者因素的偏差，隔离提供者实践的变化，以确定潜在的红细胞过度使用。可能不合适的输血场景可以很容易地识别和可视化。它可以显示输血时血红蛋白水平远高于当前指导值的患者，也可以识别输血时最低血红蛋白水平接近指导值，但最后血红蛋白水平远高于输血阈值的患者(见图2)。

UnityPoint Health的领导可以使用分析加速器来检查输血的单个病例，而不需要登录EMR。可以通过订购供应商筛选数据，因此可以在一个位置查看所有符合特定实际/预期比率的患者。

分析加速器数据每月更新一次，供医院输血审查员和提供人员使用，使他们能够将自己的输血表现与同行进行比较。领导与供方接触，了解过度使用的情况，确定是否使用合适，如果不合适，则与供方合作，改变做法，遵守输血指南和最新的最佳做法，保护尽可能好的患者预后。

结果

UnityPoint Health以数据为驱动的患者血液管理改进，通过减少不必要的红细胞输血，帮助提高了患者的安全性，确保患者获得与最新证据一致的护理。这些努力也对整个系统的财务表现产生了积极影响，包括:

• 由于减少了不必要的红细胞输血，六年内直接成本减少了1740万美元。
• 六年间减少了58,089单位的红细胞输注。
• 15601名患者通过输血避免了红细胞接触。

“UnityPoint Health血液管理项目的成功反映了我们对不断提高患者安全的承诺，同时确保每个患者的最佳结果。”

- Michael Kafka医学博士，FACP医疗总监，质量和患者安全

接下来是什么

UnityPoint Health计划扩大对预测分析的使用，以继续改善为患者提供的护理。

参考文献

1. 血液管理促进协会。(2018)。输血过度使用——暴露了一个国际问题和病人安全问题．
2. 美国红十字会。(2019)。血液需求和血液供应．
3. 墨菲，G. J.，里夫斯，B. C.，罗杰斯，C. A.，里兹瓦，S. I. A.，卡利福德，L.和安杰利尼，G. D.(2007)。心脏手术患者输血后的死亡率、术后发病率和费用增加．循环,116(22), 2544 - 2552。