大数据和规范的分析减少小儿脓毒症的死亡率

医院儿科败血症仍然是一个关键问题,因为严重的疾病的本质。早期诊断和及时治疗是当务之急,这极大地提高了患者的复苏的机会。的帮助下大数据和规范的分析,德克萨斯儿童医院开发了一个早期预警系统和工作流的变化来改善小儿脓毒症护理。医院的投资在新流程、决策支持和分析大大提高了小儿脓毒症的结果。

小儿脓毒症仍然是一个严重的问题

每年有超过75000名儿童与脓毒症住院。¹脓毒症是极其危险的,8至21%的死亡率。每年,大约有7000儿童败血症死亡。²早期检测显著改善死亡率,使sepsis-from初始征兆的有效管理方式——重点医院。

得克萨斯儿童,位于休斯顿,德克萨斯州,是一个非盈利组织,其使命是为妇女和儿童创建一个更健康的未来全球领先的病人保健,教育和研究。得克萨斯儿童始终排名在前的儿童医院。医院不断寻求新的方法来提高脓毒症的患者的治疗结果,特别是当谈到改善症状的早期检测的新方法。

困难识别败血症延误及时干预

由于脓毒症是儿童比成年人更难以诊断,得克萨斯儿童面临一些独特的挑战在改善其管理的小儿脓毒症的有效性。有较少的研究关注于孩子,和了解一个务实的定义确定败血症前瞻性和使用这个定义来推动护理改进。

组织认为有1034儿童评估脓毒症,其中856年关于足以管理潜在的脓毒症。次要的挑战性质分析识别的复杂诊断败血症,真正的临床儿科败血症和金融的影响在得克萨斯儿童不清楚。医院缺乏应用程序可以识别潜在的脓毒症的情况下,由于缺乏科学的精确测试小儿脓毒症是否可能存在脓毒症。最初,大多数德州儿童主题是手动收集数据从急诊室和有限的病人,尽管数据收集后来自动化。

脓毒症患者的诊断和管理的过程没有充分标准化,和组织怀疑在工作流时间和资源大量浪费在照顾这些孩子。此外,病人没有优化的经验,考虑到缺口与父母和提供程序团队一致的消息。得克萨斯儿童知道早期发现脓毒症可以挽救一个孩子的生命,和改进的优先小儿脓毒症护理。

及时、准确的数据驱动的新护理干预措施

得克萨斯儿童实现多种策略来减少小儿脓毒症的死亡率,迷人的提供者和跨专业护理人员、单位,校园,提高他们的理解,脓毒症的识别和管理。这是辅助通过改进使用EMR中的数据和健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®分析平台和一个健壮的世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测分析应用程序套件来驱动决策。

使用数据平台,得克萨斯儿童开发世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测了一个儿科败血症分析加速器。得克萨斯儿童使用分析加速器来监控和改善脓毒症表现。组织监控关键过程措施,如流体丸的及时性,抗生素订单,和抗生素的管理和使用分析加速器来监测其决策支持工具的有效性。得克萨斯儿童可以使用分析加速器积极评估脓毒症患儿的数量,与脓毒症的数量,和脓毒症的死亡率,包括脓毒症的死亡率在三天内从零和脓毒症的死亡率在30天时间零(见图1)。

得克萨斯儿童成立实现团队利用实时和聚合数据每日,每周,每月,每季度在不同阶段的过程改进的基础。得克萨斯儿童使用跨越的光谱数据的复杂性,包括使用简单的EMR的报告,先进的分析和单位级别特定人群的概要文件。得克萨斯儿童相关数据转化成可操作的数据来验证或反驳预感,干预措施,并验证如果一个过程改变产生期望的结果,并最终推动改进。高级分析使得克萨斯儿童有效地识别潜在的败血症,定义时间为零,并制定规范的分析和决策支持。

得克萨斯儿童数据证明它所怀疑败血症病例数大于先前理解——比6000例败血症(严重脓毒症和脓毒症者)。使用数据从超过190000急救中心遇到,医院开发和实现了一个儿科败血症算法改善脓毒症的及时诊断。算法包括数据如心率、血压、皮肤外观,温度,和呼吸率,除了其他危险因素如诊断和/或高风险的医疗治疗如化疗,计算风险评分并生成败血症警报。

分析燃料警报,拯救生命

得克萨斯儿童能够利用其数据平台进行综合分析每个变量考虑的警报和警告的性能分析。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测这样做需要综合评价的相当数量的追随着一个警报,警报包括多个参数,和多个年龄段,导致超过65个不同的变量。使用分析,得克萨斯儿童能够评估每个参数,完善预警参数创建最准确,预测预警可能正确识别败血症,并从那里分配患者“脓毒症得分”,准确地反映了潜在风险。

电子检测工具自动计算出脓毒症得分每次打开孩子的图表,或者一个相关的新数据元素。比分是“推”向临床医生的一个警告,而不是依靠临床医生手动输入数据手动计算得分。

除了分析,得克萨斯儿童也试图通过教育提高员工知识。根据新的数据,医院受过教育的教职员工供应商认识到脓毒症的早期微妙的迹象和症状。组织增强工作流促进败血症的担忧升级,使用“聚在一起”和错误预防从文学,以确保工作人员的安全通信技术最新的关于病人的当前状态的信息。当败血症警报触发时,护理团队聚在一起,讨论警报和确定是否需要额外的干预或监测的病人。

挤作一团包括护士长,护士照顾病人,病人护理助理,医生和病人的家人都是从事对话,以确保病人是在正确的时间得到正确的护理。结构化文档挤作一团,包括脚本、有助于确保日后新信息记录和访问,促进继续教育。

新工作流程确保干预快速交付

作为其新的工作流过程的一部分,护理人员在得克萨斯州儿童被授权病人提供者,和团队一起决定最适当的治疗计划。组织实施以证据为基础的命令集,标准化的方法来诊断和管理脓毒症在14疾病儿童脓毒症的风险的过程。

得克萨斯儿童从事护士、药剂师和医生在改善抗生素工作流,提高抗生素的及时性要求,交付和管理。组织开发了创新的方法以确保败血症的早期识别,和及时管理抗生素,定制每个护理的独特需求:

• 脓毒症患者抗生素订单时突出显示和优先发送到药店。药剂师确保抗生素对脓毒症患者及时分发,支持护理人员在60分钟内注射抗生素。
• 在一些单位,单位根据抗生素冠军帮助确保及时管理抗生素。当一种抗生素是有序的,然后准备一个病人在单位,抗生素冠军联系,获得脓毒症患者的抗生素,然后直接到病人,以确保及时管理。
• 在紧急护理中心,团队使用一个“群”的方法来及时,脓毒症的有效管理。提供者与所需的技能“群”的脓毒症患者到达并实现对时间敏感的干预措施。

得克萨斯儿童杠杆分析加速器上评价其干预的影响结果,支持快速循环改善,并获得洞察可行的改进机会。

得克萨斯儿童可以切割它的数据来回答的问题。例如,而不是简单地评估病人抗生素的百分比在60分钟,组织可以通过多个类别组和评估及时性。它可以查看病人抗生素的百分比在30分钟,31-60分钟,61 - 90分钟,等(见图2)。该组织可以识别特定的子组,并确定每个子群的变化需要提高性能。

结果

得克萨斯儿童受益于改善团队结构,监督与脓毒症相关的质量改进和分析工作。此外,患者受益于改善流程通过碰头会引发败血症协议管理,抗生素交货更及时,和标准化的方法来管理不仅严重脓毒症和脓毒性休克,而且潜在的脓毒症。这导致了改进的结果,包括:

• 为期三天的死亡率可能相对减少36%归因于败血症。
• 45%相对减少30天死亡率可能归因于败血症。
• 27.4%相对改善抗生素及时性。

“卫生保健专业人士在得克萨斯州儿童受益的改进的人口数据,通过互操作触发工具,预测分析和赋权引发聚在一起通过标准化的过程。这使得供应商工作更聪明,而不是更辛苦。由于它的持续改进工作,得克萨斯儿童被任命为脓毒症的败血症英雄联盟,承认其团队的努力投入降低脓毒症的死亡率。“我们谈论死亡统计数据,但实际上这是为了孩子们的生活。我们已经改变了这么多孩子的生活,否则将遭受死亡或严重的,持久的伤害。”

——查尔斯Macias, MD,英里,执行主任,国家儿童EMS创新和改良中心首席临床系统集成德克萨斯儿童医院

接下来是什么

得克萨斯儿童继续推动改善抗生素的及时性和正式的聚在一起,并计划扩大这个改进工作NICU和有针对性的门诊。计划评估的影响对财务业绩的儿科败血症改进工作。此外,医院打算应用败血症改进工作的经验,包括使用数据,分析,和整个组织质量改进方法,应用这一策略适用时其他患者群体。

引用

1. Balamuth F。,Weiss, S. L., Neuman, M. I., Scott, H., Brady, P. W., Paul, R., … Alpern, E. R. (2014).美国儿童医院小儿严重脓毒症。儿科重症监护医学、15(9),798 - 805。
2. 哈特曼,m E。,Linde-Zwirble, W. T., Angus, D. C., & Watson, R. S. (2013).小儿严重脓毒症的流行病学趋势。儿科重症监护医学、14(7),686 - 93。