改善脓毒症患者住院的识别

患者被诊断为败血症出现在入学(POA)占近85%的情况下。然而,脓毒症患者的结果没有到达(NPOA)贫困是由于高灵敏度的脓毒症的诊断。因为与脓毒症的早期识别相关的挑战对于住院患者,患者脓毒症NPOA死亡率高达35%,使这个病人人口结果改进医院的首要任务。

任务健康、全面的医疗系统位于阿什维尔,北卡罗莱纳州,认为脓毒症的早期识别的一个关键部分实现的目标提供特殊病人护理。然而,任务没有一个机制来帮助区分败血症的临床医生和患者的急性疾病,使脓毒症的早期诊断具有挑战性,负面影响的结果。数据分析的帮助下,任务是脓毒症的结果能够获得一个全面的视图,以便改进工作,帮助临床医生识别,为患者提供早期干预可能是脓毒性可能是有效的实施和持续。

在住院病人诊断败血症仍然是一个挑战

在全国范围内,病人被诊断为败血症POA占近85%的情况下。结果患者败血症NPOA贫困是由于高灵敏度的脓毒症的诊断。脓毒症患者的死亡率NPOA高达35%。¹

对于已经住院的患者,早期诊断脓毒症是很困难的,未能迅速识别败血症症状与更高的死亡率。临床医生必须区分脓毒症患者的其他急性病有类似的迹象或症状。以证据为基础的快速连续的器官衰竭评估(qSOFA)危险分层工具是用来识别患者死于败血症感染的风险和更高的风险,促进早期识别和治疗,以减少死亡率。²

任务,位于阿什维尔,北卡罗莱纳州,是国家的第六大卫生系统有六个医院,大量的门诊手术中心,和该地区唯一的专门的II级创伤中心。任务的大(蒙古包)目标驱使其日常工作改善的结果,帮助每个人实现他们想要的结果,第一个没有伤害,也没有浪费,总是每个人的特殊经历,家庭,和团队成员。脓毒症的早期、准确识别是一个重要的地区组织所关注的焦点。

缺乏可操作的数据放缓住院脓毒症护理

作为持续改善脓毒症的一部分努力,任务试图识别方法提高脓毒症早期识别与脓毒症NPOA住院病人。然而,任务缺乏一个有效的机制来帮助区分脓毒症临床医生和患者的急性疾病,可能会有类似的症状和体征。这可能导致延迟脓毒症诊断与治疗,进一步导致的死亡率和洛杉矶都率。

可操作的数据需要进行改进并不是现成的。任务主要依靠手工图审查获得数据,延迟数据的及时性,限制领导能力的识别和监控改进工作。

分析提高识别和监测脓毒症改善的努力

任务建立了一个多学科脓毒症改善团队代表脓毒症护理的所有阶段。团队负责建立循证脓毒症早期识别和治疗护理过程,与最初关注紧急护理解决败血症POA人口。

任务使用一个基于证据的脓毒症筛查预警,处理订单和协议,降低病人的死亡率急诊科(ED)严重脓毒症和脓毒性休克。这个成功后,脓毒症委员会确定关键策略翻译住院的ED护理流程设置。

委员会成员开发和部署一个宣传运动解决脓毒症早期识别,确保供应商和注册护士(RN)有一个清晰的理解败血症标准,包括生命体征,应考虑细微变化区分败血症和其他急性疾病。

初步改善的努力集中在成人患者从艾德承认一位外科单位没有脓毒症的诊断。脓毒症警报,包括qSOFA得分,建于到EMR NPOA患者改善脓毒症的认识。此外,RNs评估每个病人的器官功能障碍使用qSOFA一次转变。警报分配一个点:

• 收缩压≤100毫米汞柱。
• 每分钟呼吸率≥22次。
• 心理状态的新变化。

如果病人qSOFA分数两个或更多,警报提示RN进一步激活脓毒症筛查和治疗活动。

• 如果病人是稳定的,定义为平均动脉压(MAP)≥65, RN订单实验室测试和通知hospitalist当实验室结果准备复习。
• 如果病人是不稳定的,定义为地图≤65,RN订单相同的实验室测试和激活快速反应小组开始治疗病人使用标准的以证据为基础的订单。

快速反应小组和住院医师使用标准命令集构建到EMR推动循证三个小时和6个小时包干预措施,简化订购流程,降低脓毒症护理变异。

来洞察败血症性能识别和监控改进的努力,任务杠杆健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®数据操作系统(DOS™)平台,实现预防败血症分析应用程序。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测分析应用程序是专为临床医生、医学主管、运营董事、和临床程序指导团队紧急,重症监护,和住院单位。它提供接近实时的可操作的数据,以帮助改善脓毒症的早期识别,对严重脓毒症早期干预,早期治疗脓毒性休克减少死亡率。

使用中的数据分析应用程序,委员会可以在个别病人监控性能,临床医生,单位,在医院的水平,使持续的反馈败血症警报激活和捆绑的依从性,包括病人死亡率和洛率的影响等结果。

回顾应用程序内的数据,领先hospitalist确定准确的败血症编码的问题,影响数据的准确性用来交流脓毒症的结果。通过这种新的见解,铅hospitalist能够设计和提供持续教育文档需求,改善报告的准确性。

结果

通过提高脓毒症意识对临床医师照顾住院病人和改善脓毒症的早期识别和治疗NPOA,任务取得了实质性的减少严重脓毒症/脓毒性休克死亡率和洛杉矶利率使命医院,导致:

• 45.3%相对减少严重脓毒症和脓毒性休克NPOA死亡率。
• 14.4%的相对减少的严重脓毒症和脓毒性休克患者NPOA。

“脓毒症患者的早期识别由于其住院治疗是具有挑战性的。这是一个特别脆弱的患者人群,并发疾病,早期败血症的细微变化可能难以识别,导致更高的死亡率。”

——詹姆斯·贝茨医学,内科医生
任务的健康

接下来是什么

任务已经开始努力扩散到整个系统,并继续使用PDSA周期进一步完善住院脓毒症筛查为脓毒症的干预措施,更好地识别时间零的目标降低初始抗生素管理的时间在一小时内脓毒症的警觉。

引用

1. Rothman M。Levy, M。,Dellinger, R. P., Jones, S. L., Fogerty, R. L., Voelker, K. G., . . . Beals, J. (2017).败血症2问题:识别脓毒症在入学和预测出现在医院里使用一个电子医疗记录的敏度分数。38岁的急救护理杂志》上,237 - 244。
2. 西摩,c W。,刘,v . X。,Iwashyna, T. J., Brunkhorst, F. M., Rea, T. D., Scherag, A., Rubenfeld, G., Kahn, J. M., Shankar-Hari, M., Singer, M., Deutschman, C. S., Escobar, G. J., … Angus, D. C. (2016).评估脓毒症的临床标准:第三国际共识定义为脓毒症和脓毒性休克(Sepsis-3)。《美国医学会杂志》,315年(8),762 - 74。