如何在医疗保健中使用高级分析提高阑尾切除术的护理效果

在美国，每年大约有25万例阑尾炎发生。事实上，阑尾炎是最常见的腹部急性手术病症。¹据估计，这些病例每年住院天数达100万，占消化道疾病出院总人数的11.8%。²

研究表明，阑尾切除术的平均住院时间(LOS)可能会因许多因素而显著不同，包括阑尾炎的严重程度(如单纯、复杂)、手术室的可用性、外科医生的偏好、护理政策和医院系统。^3.因此，通过简化流程和实施循证实践，有充分的机会改善阑尾切除术的护理结果。阑尾切除术成为德州儿童医院(Texas Children’s Hospital)的一个重要关注点，这家非营利组织一直在全国顶尖的儿童医院中名列前茅，原因是阑尾炎患者数量众多，治疗方法多样。他们还想解决与严重(复杂)阑尾炎患者相关的高成本和高发病率。

德州儿童医院早就认识到利用技术提供更高质量和更低成本的患者护理的重要性。医院的收费制度由按服务收费向按价值付费的转变，使医疗服务的质量和效率变得更加重要。医院系统正在从基于医疗补助计划的成本补偿转向基于价值的支付形式，在这种支付方式下，提高效率的医院可以保留节省下来的资金。

本案例研究详细介绍了德州儿童医院是如何使用分析技术、基于团队的过程和基于证据的最佳实践来推动更高质量、更低成本的阑尾炎护理。

问题在于:缺乏数据，缺乏认同

与全国趋势一致的是，德州儿童医院发现阑尾切除术是他们最大的手术病例类别之一——每年有超过1000例阑尾切除术。基于他们收集到的不完全数据，他们还发现了LOS、成本和结果的巨大变化。

为了提高成本和结果，质量改进团队与医院的基于证据的结果中心(EBOC)合作，该中心开发了基于证据的临床指南，以帮助临床医生管理护理的复杂性，并将临床实践中的差异最小化。该团队确定了循证实践指南，并在临床医生中推广;然而，没有适当的系统来监测指南实施后的结果，或跟踪临床医生长期遵守指南的情况。

德州儿童医院在改善阑尾切除术护理方面面临的另一个挑战是缺乏数据。他们获得的数据是延迟的，是回顾性的，没有以统一、系统的方式收集。收集必要数据的典型方法是研究人员和研究员从图表中提取数据并分析结果。这种努力在为研究假设生成答案方面是重要的，但在提供指导患者护理所需的近实时结果数据方面不够灵活或有效。此外，它消耗资源和需要再培训，因为住院医生完成了他们的研究轮转。

三系统方法在阑尾切除术中的应用

德州儿童医院转而采用技术驱动的方法，使其临床医生能够提供更高质量和更低成本的阑尾切除术护理。医院已经与健康促进者合作，为基于价值的转型实施一个基于临床、分析和过程的框世界杯葡萄牙vs加纳即时走地架。这个框架被称为三系统方法:

• 改进度量和分析(分析系统)
• 建立永久性的跨职能工作小组，专注于识别、部署和监控质量改进的有效性(部署系统)
• 部署数据驱动的方法来实现基于证据的最佳实践(内容系统)

该医院正在使用该框架来改进其他临床和操作流程，如哮喘治疗。他们决定将这三种系统应用于阑尾切除术的护理。具体而言，该方案包含以下要素:

• 健康催化世界杯葡萄牙vs加纳即时走地剂企业数据仓库(EDW)平台，世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测设计用于处理大型医疗保健组织中的大量数据。EDW将医院的数据组织成一个真实的单一来源，作为数据驱动的改进的基础。数据仓库使德州儿童学校消除了人工数据收集过程，实现了数据分发的自动化。然后，分析人员可以把时间花在发现数据中的模式上，这些模式可以用来理解需要在哪里进行更改。
• 人口分析高级应用-阑尾切除术模块，这使得团队能够积极地衡量针对特定患者群体的护理改善干预措施的有效性和结果。使用敏捷开发过程，包括一个集成的临床医生和技术人员的工作小组，德克萨斯儿童医院能够快速定义和完善其患者群体，并获得临床医生对分析平台作为单一真相来源的认可。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测
• 永久的、集成的工作组团队确定护理改进的领域，并将循证实践构建到护理提供工作流程中。工作组由临床医生(外科医生)、一名研究护士、一名数据专家和数据架构师组成。根据需要，工作组也有来自其他团体的特别代表，如急诊科临床医生和财务人员。该团队与临床医生和一线医护人员合作，评估和制定临床医生培训、护理计划和患者教育材料，确保在全系统有效实施最佳实践。该团队得到了德克萨斯州儿童质量部门的支持，包括质量高级副总裁、外科和医学首席质量官和临床系统集成首席。他们还得到了首席信息官和负责信息服务的高级副总裁的支持。在组织的最高级别，质量系统和信息系统之间的伙伴关系对成功执行这种新的数据驱动的护理交付范式至关重要。
• 以证据为基础的最好的实践,它指导工作组确定了护理可以改进和标准化的领域。为了确定阑尾切除术护理过程中的哪些点可以应用循证最佳实践来规范和改进护理，该团队制定了从诊断到术后护理的阑尾切除术流程。该团队咨询了EBOC，以发现最新的循证推荐做法。该团队在工作流程中采用的一种做法是使用抗生素哌拉西林(Piperacillin)，通过针对复杂阑尾炎的局部微生物的量身定制治疗，帮助减少手术部位感染。

由于常设工作组拥有一个特定护理家庭的长期改进，并且能够通过易于使用的仪表板接近实时地处理EDW数据，因此他们成功地将其护理交付工作流程的卓越性标准化。

结果:在医疗保健中使用分析提高性能

尽管临床转化是一个持续迭代的过程，但德州儿童阑尾切除术团队在短时间内取得了令人印象深刻的、可衡量的成功。

开发了阑尾切除术人群健康分析平台世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

使用EDW和阑尾切除术模块，德克萨斯州儿童医院开发了一个强大的人口健康分析平台，用于阑尾切除术护理。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测来自多个源系统的数据现在可以快速集成，以实现医疗保健领域的前瞻性分析。这意味着研究小组可以在一段较长时间内评估人群的结果，并将这些结果与治疗方案和疑似风险等因素联系起来。因为临床医生参与了平台的开发，他们信任数据，并将其作为阑尾切除术结果的唯一真实来源。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测阑尾切除术模块中的可视化可以方便地识别改进机会和快速识别数据质量问题。个人临床医生和分析人员自己钻研数据很容易，而不必向It部门请求报告。这些临床医生和分析人员现在能够比较所有进行阑尾切除术的德克萨斯州儿童诊所的数据，并根据患者的特征(如年龄、性别、疾病类型等)对数据进行分层。在EDW和阑尾切除术模块之前，该团队要花几个月的时间来收集数据。

通过文化转变改善患者预后和降低成本

在“健康催化剂”倡导和“德州儿童”所采用的“三系统方法”中，所有的系统世界杯葡萄牙vs加纳即时走地——分析、部署和内容——一起工作，以建立一个数据驱动的改进文化的组织。以下结果源于这三个系统的相互作用。这些系统的实施形成了一种独特的文化，一线的临床医生使用数据和技术来改变患者的生活。

1.文化转换

结合一个单一的，一致同意的事实来源和临床医生的参与，使德克萨斯儿童的团队能够在持续改进的循环中使用数据。这一努力需要协调一致的努力来教育临床医生。这只是一个例子，说明临床医生如何利用数据推动文化转型。经过训练的外科医生会在手术记录中记录病情的严重程度。该团队利用阑尾切除术可视化(如图1所示的示例)来估计所做的严重更改的数量，这有助于识别文档中潜在的空白。

作为教育和流程改进的一部分，团队对医生进行了手术记录模板的培训。他们与医生分享这些指标，以建立一种利用数据进行转化的持续文化。文化转型的努力还包括护士和家庭教育。

• 护理教育和参与:该团队与护士合作开展伤口分类计划，旨在帮助教育护士如何对简单阑尾炎和复杂阑尾炎的伤口进行准确的分类。外科伤口分级是危险分层的重要和有用的质量指标。该信息可向公众和第三方支付方报告，并可能与手术部位感染治疗的报销有关。训练对手术伤口分类的影响如图2所示，每年都有积极的结果⁴：
  • 增加了9%的伤口职业编码
  • 增加了编码的准确性，“清洁”伤口分类下降了5%，而“污染”和“脏或感染”分类分别增加了30%和29%。

• 家庭和患者:该团队针对单纯阑尾炎开发了一份教育小册子，以帮助在治疗过程开始时为患者的父母或指定看护人设定期望。这种教育贯穿于护理过程中。

2.改善患者预后，降低成本

通过以证据为基础的干预和教育，德州儿童医院成功地改善了阑尾切除术的手术效果，同时降低了成本。通过创建遵循循证指南的标准化流程，并确保在整个企业采用这些协议，医院已经实现了以下年复一年的积极成果4:

• 缩短单纯阑尾切除术术后住院时间36%
• 将简单阑尾切除术的平均可变直接费用降低了19%
• 术后简单命令集采用率提高36%，术后复杂命令集采用率提高9%
• 使用推荐抗生素(哌拉西林)作为第一种抗生素的患者比例增加了53%。

以下是来自阑尾切除术模块的可视化示例。该团队使用这些图表和其他可视化方法来评估其质量和成本进展。

3.端到端流程优化

该团队已经制定了工作流程，并正在检查执行工作流程的每个部分所需的时间:从报告到诊断、诊断到手术和手术到出院的时间。关于工作流程的详细数据使该团队能够了解两个校区患者流程的差异。基于数据，外科团队与放射科合作开发了一个标准化的超声报告模板，促进了提供者之间的沟通，最终缩短了从诊断到手术的时间间隔，并导致急诊科的迅速处理。他们还使用季节性数据来帮助预测高峰期的人员配备。通过这些努力，他们把单纯阑尾炎从就诊到确诊的时间缩短了2%，把同样类型的病例从诊断到手术的时间缩短了19%。

接下来是什么

阑尾切除术团队继续寻找机会，以推动持续改进和降低成本。尽管德州儿童医院正在使用三系统方法来改进整个企业的几个临床工作流程，阑尾切除术是他们处理的第一个外科手术。他们计划将已经建立的方法推广到其他外科手术中。随着外科手术数据存储的增长，德州儿童医院计划与社区建立前所未有的透明度。该团队希望在其网站上公布临床结果，包括并发症发生率，这样家属和患者就可以看到从医院得到什么样的结果。他们还计划培训临床医生，在患者和家属面临医疗决策困境时，使用数据为他们提供咨询。德州儿童医院的一种做法是在床边与病人、护士、外科医生和管理人员进行“结果查房”。查房过程中使用结果数据来帮助回答家庭成员关于孩子临床进展的问题。

参考文献

1. 穆罕默德，N Bhat。急性阑尾炎的诊断与治疗困境。《外科杂志》2009年第23卷第2期。
2. ”阑尾炎——发病率、死亡率和医院资源消耗的研究公共医学中心。
3. ”急性无并发症阑尾炎:病例时间影响住院时间“PubMed。
4. 这些改进是针对2012-2013日历年的。