DKA风险预测工具有助于减少住院

每年，有超过12700名儿童被诊断患有糖尿病酮症酸中毒(DKA)，这是一种危及生命的糖尿病并发症。德克萨斯州儿童医院寻求一种方法，在这些患者发生严重发作之前，及时准确预测DKA的风险，以便护理团队成员进行干预。

卫生系统最终形成了一个跨学科的高危糖尿病团队，设计出院前和出院后的策略，并在使用后期绑定™数据仓库构建的健康催化剂分析平台的帮助下，制定风险预测工具。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

1型糖尿病儿童有患dka的风险

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是1型糖尿病儿童中一种危及生命的并发症。虽然1990年高血糖危机(DKA和高血糖高渗状态)的死亡率开始下降，但2009年高血糖危机造成2 417人死亡。¹在美国，每年有超过12700名儿童被诊断患有DKA，治疗DKA的费用估计约为9000万美元。²发生DKA的患者有共同的危险因素，包括女性、低社会经济地位、少数民族和HgA1c水平升高。^3.

德州儿童医院，被评为四大最佳儿童医院之一《美国新闻与世界报道》在儿童糖尿病的研究和治疗方面处于领先地位，每年评估超过2500例糖尿病病例。它也是贝勒医学院的主要儿科培训基地。这一著名的儿童保健提供者决心大大减少我国最脆弱人口中因糖尿病引起的并发症。

最需要的是:一个儿科dka风险预测工具

虽然德州儿童医院投资开发了一种密切支持糖尿病患者的临床模式，但人们常常感觉缺少一个关键部分，特别是对那些有困难的社会经济环境或心理困难的患者，如焦虑、抑郁或自卑。通常，这些孩子和他们的家人直到孩子被送进医院进行DKA，或者当他们的糖化血红蛋白(HgbA1c)——一项长期血糖控制的关键指标——超过11%时，才会被识别出来。远低于7.5%的建议值。

德州儿童医院有一个简单而全面的使命:确保所有高危1型糖尿病患者得到他们需要的支持性护理。为了实现这一目标，需要一种方法来识别哪些是高危患者。但是，虽然EHR中记录了社会和心理因素，但这些因素很难找到，通常是嵌入注释或记录在不同的地方。因此，德州儿童医院需要一个解决方案，可以克服这些缺点，利用社会心理风险因素来准确预测DKA的风险。

专门的护理团队和预测分析有助于预防dka

德州儿童医院最终成立了一个高风险护理过程小组(CPT)，与更大的糖尿病护理过程小组整合在一起。这个跨学科的专家团体包括经认证的糖尿病教育工作者、社会工作者、内分泌学家和心理学家以及数据分析师。在预测分析的帮助下，它们在解决导致DKA的风险因素方面是一股非常有效的力量。

在此之前，我们决心解决变化问题，提供全面的门诊随访，最重要的是制定计划，帮助弱势儿童根本不住院。团队还理解任何质量改进努力都应该被度量，这需要数据和分析。为了衡量自身工作的有效性，高风险防范酷刑委员会制定了可衡量的、具体的、有时限的目标。这些包括:

• 将与糖尿病相关的住院人数从9.5%(基线)降低到2016年的7%，并在2018年实现5%的目标。
• 每年将DKA的录取率降低1%，达到低于或等于5%的目标。

建立DKA的预测风险模型。由于需要一种预测患者DKA风险的机制，该团队求助于贝勒医学院(Baylor College of Medicine)医生早期创建的基础性工作。贝勒临床医生为新诊断为1型糖尿病的儿童开发并验证了血糖控制不良的社会心理风险指数(RIPGC)。⁴该工具可以在诊断后的第一年准确区分有无血糖控制不良和DKA高风险的儿童。

意识到针对新诊断的糖尿病的RIPGC为指导糖尿病护理提供了有价值的信息，德克萨斯州儿童医院建立了一个额外的目标，记录至少90%新诊断的1型糖尿病患者的RIPGC评分。RIPGC还作为开发糖尿病患病时间超过一年的1型糖尿病患者DKA风险预测评分的框架。这里的目标是每六个月记录下一年后续DKA事件的风险评分。

计算分析了风险

德克萨斯州儿童医院获得了一个儿童糖尿病应用程序的帮助，该应用程序使用健康催化剂分析平台(Health Catalyst Analytics Platform)创建，该平台使用后期绑定™数据仓库架构(EDW世界杯葡萄牙vs加纳即时走地)构建。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测该分析平台在为DKA开发风险世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测指数方面发挥了关键作用，因为该团队需要的不仅仅是EHR中可用的临床数据。DKA的风险会随着社会经济地位的增加而增加，所以除了临床数据、索赔数据和一年的就诊次数外，他们还需要包括这些数据。EDW中全面的数据资源支持精确评分和自动评分计算。

风险评分的自动化至关重要。临床医生已经有相当数量的文件需要完成每一个病人的接触。将风险评分信息添加到EHR的流程表中，并要求临床医生记录和计算风险评分，这永远不会导致准确预测和管理患者风险所需的一致性。由于数据的复杂性，自动化系统的开发需要时间，并且需要分析师和数据架构师资源，团队在自动化方面进行了投资，以确保整个护理团队有意义的数据的可靠性和可用性。

有了一个可供使用的全面数据集，研究小组花了大量时间来定义风险增加意味着什么，关注那些DKA风险增加的患者，并讨论了导致DKA风险增加的各种因素。一旦高风险CPT就导致风险增加的因素达成一致，团队就开发了一个风险分层工具。为了验证风险评分，该工具在EDW中追溯应用于德克萨斯州儿童自己的患者。通过使用分析和统计控制，该团队能够缩小选定的风险因素，并开发出一个真正具有预测性的工具。DKA风险指数将患者分为四个风险级别:高风险、中等风险、轻度风险和最低风险。

现在德州儿童医院有了健康风险评估工具，可以识别DKA的高风险，并对资源、干预措施和护理模式做出知情的决定，旨在主动管理和调解患者风险(见图1)。

心理社会支持也能改善患者的预后

由于血糖控制不良和DKA受社会经济因素的影响较大，增加社会支持和改变医疗团队的方法可进一步降低DKA的发生率。因此，德州儿童医院的护理团队包括社会工作者，以及一个新的高风险社会工作者的角色，他们致力于支持那些在一年内接受两次或两次以上DKA的患者。

从历史上看，临床团队与家属的会议主要集中在护理合同上，该合同概述了患者需要遵守的医疗计划，以避免住院。使用不同的方法，社会工作者和心理学家与跨学科护理团队合作，重构与患者及其家人的对话，首先关注患者的目标和需求，同时将家庭纳入计划。这增加了患者的参与，这对取得更好的结果至关重要。

社会工作者还与德克萨斯州儿童医院以外的案例经理合作。通过在为DKA制定风险指数时使用索赔数据，德克萨斯州儿童协会与德克萨斯州儿童健康计划建立了积极的工作关系。社会工作者和病例管理人员共同努力，改善病例管理的转诊流程，为接受DKA治疗的患者和糖化血红蛋白(HgbA1c)偏高的患者创造了转诊的简便途径。这两个实体的社工和社工现在定期互相更新信息，确保所有相关人员都了解患者的护理计划，并改善高危患者获得护理的机会。

最近患者的挑战情况突出了熟练社会工作者的有效性，以及认识到社会经济和心理因素对患者预后影响的重要性。一名患有糖尿病的儿童在去年因严重的DKA被送往德克萨斯州儿童医院三次。每次DKA发作都很严重。这孩子的营养严重受损，体重下降了很多。很明显，孩子的家人没有能力照顾他，把他的生命置于危险之中。从历史上看，这种情况可能会导致向儿童保护服务机构提交文件。

在这种情况下，社工能够发现更好地照顾孩子的障碍。孩子的父亲打了好几份工，照顾孩子的阿姨不知所措，觉得没有准备好管理孩子的胰岛素。社工激发了必要的支持，然后跟进，以确保阿姨有更好的准备提供照顾。随后，孩子的糖化血红蛋白(HgbA1c)从11%下降到7%，阿姨能够帮助患者稳定营养，增加必要的体重。最重要的是，孩子能够和爱他的家人在一起。

结果

通过对DKA风险的准确预测、熟练的社会工作者、跨学科团队的贡献以及患者参与度的提高，德克萨斯州儿童医院的高危CPT正在改善1型糖尿病患者的预后。

• 每个财政年度DKA住院人数相对减少30.9%。
• 90%的新发1型糖尿病患者在他们的病历中有RIPGC记录。
• 100%的1型糖尿病患者每6个月记录一次DKA风险指数。

“我们相信，在高风险社会工作者的支持下，我们的预测分析正在减少DKA的接收人数。更重要的是，我们正在帮助糖尿病高危患者改善生活质量。”

- Kelly Fegan-Bohm，医学博士，文学士
糖尿病和内分泌学
共同领导高风险CPT

接下来是什么

德州儿童医院继续致力于减少与糖尿病相关的住院人数，特别是糖尿病患者，并专注于降低糖尿病患者风险指数高、中级别的患者比例。儿童医院也在与一个高风险试验组测试干预措施。如果这些干预措施如预期的那样进一步降低了DKA的发生率，它们将作为整个德克萨斯州儿童的护理标准实施。

参考文献

1. 疾病预防控制中心(2013)。1980-2009年美国因高血糖危机而死亡的人数。
2. 近年来交换。(2015)。多国分析显示糖尿病酮症酸中毒(DKA)在儿科患者中的发生率仍然很高．
3. 厄勒-史密斯，J. A.汤普森，M. J.夏普，S. J.和沃尔特，F. M.(2011)。糖尿病酮症酸中毒在儿童和年轻人糖尿病诊断中的相关因素:一项系统综述。英国医学杂志。doi: 10.1136 / bmj.d4092
4. 施瓦茨，阿克斯拉德，M. E.和安德森，B. J.(2014)。1型糖尿病儿童和青少年血糖控制不良的社会心理风险指数儿童糖尿病,15(3), 190 - 197。doi: 10.1111 / pedi.12084

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