用NOREADMITS捆绑包降低昂贵的copd相关再入院率

在全国范围内，每年约有70万例主要诊断为慢性阻塞性肺病(COPD)的住院病例，五分之一的患者在30天内再次入院。尽管每次COPD再入院的全国费用在9000美元到12000美元之间，但改善患者预后和减少COPD再入院的循证措施在很大程度上缺乏。

在评估30天全因再入院的组织绩效时，MultiCare Health System将COPD确定为前两种再入院诊断之一，发病率高于预期。这促使该组织采取行动。MultiCare使用健康催化剂分析平台(Health Catalyst Analytics Platfo世界杯葡萄牙vs加纳即时走地rm)实现了NOREAD世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测MITS捆绑包，并为捆绑包的每个元素集成了性能度量。

控制慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预防和可治疗的疾病，其特征是大量暴露在颗粒或气体中导致的持续呼吸道症状和气流限制，每年造成约13.5万人死亡，成为美国第三大死亡原因。¹

尽管全国每年估计有70万例主要诊断为慢性阻塞性肺病的住院病例，其中五分之一的慢性阻塞性肺病患者在出院后30天内再次入院，但缺乏专门针对避免慢性阻塞性肺病再入院的循证措施。这种重新接纳的国家费用为每人9 000至12 000美元。^2、3、4

代价高昂的慢阻肺再入院率高于预期

MultiCare Health System是一家非营利性的医疗保健组织，拥有超过10,000名员工，在华盛顿州的皮尔斯、南金、瑟斯顿和基特萨普县拥有全面的服务网络。长期以来，它一直致力于患者护理的标准化，以提高患者的整体护理质量和结果。MultiCare的一个优先重点是30天全因再入院。通过实施标准化工作流程、循证指南和分析，MultiCare在降低心衰(HF)患者的再入院率方面取得了成功。

在评估30天全因再入院的组织绩效时，MultiCare发现COPD是前两种再入院诊断之一，根据风险调整基准，该比率高于预期。此外，许多因心衰(头号再入院诊断)再入院的患者也患有COPD。这为提高COPD患者的再入院率提供了明显的机会。

与心衰不同，针对慢性阻塞性肺病的循证措施很少。许多慢性阻塞性肺病患者是由初级保健提供者(pcp)而不是专家管理的，这大大增加了必须充分了解最新慢性阻塞性肺病护理指南的提供者的数量。它还使有效的移交到门诊设置优先，因为一个PCP可以在任何给定的时间点管理多达2000名患者。

MultiCare需要一种组织策略来改善慢性阻塞性肺病患者的护理过程和再入院率。

标准化护理以改善结果

在MultiCare，临床合作团队，由临床医生、支持人员、数据分析师和运营领导者组成的常设跨学科团队，负责通过消除差异来改善患者护理和结果。为了提高慢性阻塞性肺病患者的护理质量和预后，MultiCare的领导层求助于医学协作组织，后者立即开始工作，制定并实施了改善慢性阻塞性肺病患者护理的全面战略。

医学协作组织制定了护理指南，概述了COPD管理的标准、循证实践。这些指南规范和改进了药物治疗和非药物治疗的适当提供，包括戒烟咨询、疫苗接种、药物治疗、氧气、患者教育材料和行动计划以及肺部康复。

然后，护理指南被整合到入院和出院的标准命令集中，提高了护理的一致性和可靠性。为了提高订单集的利用率，Medicine Collaborative的成员积极地从订单提供者那里寻求反馈，询问如何改进订单集，并询问可以进行哪些更改以提高利用率。

虽然基于证据的订单集的开发和可用性是改进计划中非常重要的一部分，但医学协作组织认识到，单靠可用性并不会导致改进。

该团队需要硬连接顺序集的使用，并需要重新设计跨学科团队的工作流程，以实现将降低COPD患者再入院率的最佳实践。

数据和分析推动了NOREADMITS

为了确保改善目标的实现，医学协作应用了多科心脏衰竭(HF)改善团队的经验。心衰改善团队已经成功开发并实施了NOREADMITS包，提高了心衰患者的再入院率。医学合作选择跟随心力衰竭改善团队的领导，为慢性阻塞性肺病患者实施NOREADMITS捆绑包。NOREADMITS捆绑包包括改善护理过渡和安全出院的关键干预措施。

为了促进NOREADMITS捆绑包元素的采用，医学协作使用了健康催化剂分析平台(Health Catalyst Analytics Platform)，包括后期绑定™数据仓库和广泛的分析应用程序世界杯葡萄牙vs加纳即时走地套件，将捆绑包每个元素的世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测性能度量集成到NOREADMITS分析应用程序中(参见图1)。

NOREADMITS捆绑包元素和相关的性能指标包括:

• 通知到住院病人出院的PCP -接收提供者必须在出院14天内确认通知，以满足指标。由于许多pcp管理着COPD患者的护理，有效地向下一个护理机构移交和沟通是非常重要的。
• 订单组利用率-当特定于条件的订单集在遭遇战中至少打开一次时，该指标被认为是成功的。使用顺序集有助于确保每个病人获得最新的、基于证据的治疗。
• 重新接纳风险评估-在住院期间完成至少一次再入院风险评估的出院患者的百分比。护理经理评估和记录每位患者的再入院风险，并调整资源以减轻风险因素。
• 教育-完成病人教育或回教的出院百分比。通过让患者用他们自己的话重复教育，证明他们理解了为什么要给他们开一种药物和它的使用说明，回教验证了对教育的理解。
  • 除了使用反馈方法，呼吸治疗师现在还向患者提供如何正确使用吸入器的教育。这有助于确定哪些患者需要额外的支持和指导，哪些患者肺功能较差，需要更密集的肺康复。
• 先进的护理计划-已完成并记录的提前护理计划(健康护理指示、持久授权书、维持生命治疗医生令)的出院率。
• 放电指示-注册护士提供具体出院说明的出院百分比。
• 药物和解-完成药物和解的出院率。
  • 急诊科的药剂师和药学技术人员在每位病人入院时完成这一功能。通过收集全面的用药历史，药剂师可以确认患者是否按照处方服用了所有药物。
  • 收集用药史的技术人员使用标准问卷，并接受培训，问一些开放式的问题，以一种有助于与患者建立积极的工作关系的方式陈述。慢性阻塞性肺病患者坚持用药的一个常见挑战是药物费用，因为治疗慢性阻塞性肺病的是许多品牌药物，没有低成本的通用替代药物。在住院时执行药物调节为药学团队提供了一个机会，可以在早期确定成本是否是一个障碍，允许药学、提供者和护理经理一起工作，在可能的情况下调整处方，或确保一种支付药物的方法，以便患者能够成功地服用处方药物。
• 临时的后续调用- %的合格出院与随访电话仅HF患者。
• 及时跟进-出院后进行随访预约的患者的百分比。缺乏及时的随访是再入院的一个重要因素。要达到这一指标，必须在患者住院期间安排预约，并且预定的预约日期必须在出院日期的10天内。
• 专家咨询-转诊到肺部诊所、远程家庭保健、门诊肺脏测量或门诊戒烟的出院百分比。

提高性能以获得更好的结果

将NOREADMITS捆绑包元素集成到分析应用程序中，可以支持医学协作机构和部门负责人监控和改进性能。分析应用程序通过卸货设施和负责的部门支持束元素遵从性的可视化。多个视图支持快速、简单的趋势可视化，并鼓励在每月的医学协作团队会议上对性能进行审查。此外，详细报告选项卡允许用户快速深入到患者级别的详细信息(参见图1)。

分析应用程序消除了执行繁琐的图表审查的需要，因为在应用程序中可以轻松访问患者级别的详细信息。用户只需打开应用程序，访问详细的报告，快速可视化患者是否符合使用bundle元素的条件，并确认是否提供了该元素。

医学协作和部门领导可以快速确定何时可以改进性能。例如，当分析应用程序显示订单集利用率较低时，领导者共享订购供应商的性能数据，允许订购供应商查看其订单集利用率和再入院率，并与同行进行比较。当订单集利用率较低的订单提供者收到性能数据时，他们随后提高了订单集利用率。

结果

在实施NOREADMITS捆绑包的10个月内，MultiCare取得了以下成果:

• 再入院率降低了16.5%。
  • 每年约减少34名COPD患者再入院，根据全国基准，每年节省约36万美元。
• 95%的COPD患者评估了再入院风险。
• COPD订单集利用率增加两倍。近100%的慢性阻塞性肺病患者通过标准化命令集接受治疗。
• 82%的PCP通知患者出院

接下来是什么

虽然已经取得了令人印象深刻的结果，并展示了NOREADMITS捆绑包的有效性，但医学协作组织专注于增加接受捆绑包所有元素的患者数量。很明显，这些干预措施对患者的预后产生了积极影响，避免了昂贵的再入院。

MultiCare正在积极地将NOREADMITS捆绑包扩展到肺炎患者。

“我为这支球队感到骄傲。我们团结起来帮助这些病人的方式是非凡的。我们专注于预期的结果，然后作为一个有凝聚力的团队共同努力实现这一目标。”

- Madiha Khan医生，医疗主任
首席住院医师

参考文献

1. 科查内克，K. D.，徐杰，墨菲，S. L.，米尼诺，A. M.和龚H. C.(2012)。死亡人数:2009年最终数据．国家生命统计报告，60(3), 1 - 117。
2. 医疗保健成本和利用项目。(无日期)。卫生保健研究和质量局．
3. 国家卫生研究院，国家心肺血液研究所。(2013)。NHLBI事实手册，2012财年，疾病统计．
4. 布拉曼，S. S.(2015)。慢性阻塞性肺病再入院:我们能够迎接挑战．慢阻肺基金会杂志．

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