德州儿童基金会如何将儿童糖尿病管理转变为一项社区事业

糖尿病患者感染和严重并发症的风险很高，包括感染死亡的风险。此外，这些患者所在社区的社会决定因素对他们的健康有巨大影响。

德克萨斯州儿童医院，被评为四大最佳儿童医院之一《美国新闻与世界报道》他认识到，在社区糖尿病护理协调方面存在差距，儿童糖尿病的大部分管理都发生在社区。在分析平台的帮助下，医院发起了协调一致的社区响应，为儿童糖尿病的社区管理制定了标准。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

病情严重的儿童需要一致的支持

德州儿童医院在研究和治疗儿童糖尿病方面处于领先地位，每年评估2500多例糖尿病病例。因此，儿童医院非常清楚，某些社会决定因素直接影响一个人的健康。¹这些资源包括家庭和社区的可用资源，如靠近优质学校、图书馆、公园和游乐场，以及清洁空气、水和食物的可用性。事实上，邮政编码比基因更能预测一个人的健康状况。²

此外，父母没有高中毕业的孩子在健康方面有额外的障碍，因为较低的教育水平与较低的收入、较高的吸烟率和较短的预期寿命直接相关。

德州儿童基金会知道，解决这些社会和环境决定因素需要广泛的人口健康干预措施。预防保健对糖尿病患者也特别重要，因为他们感染和相关并发症的风险更高。^3.这个故事描述了儿童医院如何促进广泛、有效的社区应对措施，以管理一种在我国儿童中发病率上升的严重疾病。

糖尿病:在诊所诊断，但在社区管理

总的来说，儿童糖尿病的管理是在诊所之外进行的——在孩子的家里、学校和社区。糖尿病的诊断会影响整个家庭;在学龄儿童中，诊断也会影响到孩子的朋友和上学。与许多其他疾病不同，糖尿病的有效治疗需要患者及其家人了解疾病过程，了解如何有效管理营养、体育活动、血糖监测和心理社会挑战。

儿科医生、内分泌学家、家庭和学校之间的协调对患者的安全至关重要。它还可以确保儿童能够实现他或她的最高目标，过上健康、充实的生活。为了实现这样的合作，每个参与儿童护理的人都需要有信心，他们拥有能够管理护理计划的基本知识。他们还需要互相通知任何变化。

需要更紧密的合作。德克萨斯州儿童协会发现，许多参与糖尿病儿童患者护理的人员在护理协调方面存在差距，以及与预防活动相关的护理差距，如为预防流感接种流感疫苗。有时，儿科医生、初级保健提供者和内分泌学家对患者的护理计划意见不一。糖尿病识别和管理知识的差异被认为是导致对糖尿病认识较晚，进而推迟诊断和开始护理的原因。

同样严重的是，学校护士经常不知道病人的护理计划——即使学校在病人的安全方面扮演着不可思议的重要角色，特别是在确保病人在校期间保持有效的血糖控制方面。现有的学校信息包是word文档，有多个版本，不容易获取，最终限制了其有效性。

让我远离流感德州儿童医院也知道其病人的流感疫苗接种率低于国家标准。糖尿病患者患流感严重并发症的风险很高，包括住院，有时甚至死亡。⁴接种流感疫苗预防流感对糖尿病患者非常重要。

面对一些最脆弱的患者所面临的这些挑战，德州儿童医院着手制定一项战略，以提高所有参与糖尿病儿童患者护理的人员的基础知识和沟通，同时制定一项战略，以提高流感疫苗接种率。

为社区糖尿病护理制定标准

德州儿童医院的糖尿病和内分泌科创建了一个创新的糖尿病门诊项目，为患者和家人提供协调的、以家庭为中心的、多学科的护理。

为了加速和扩大改进，医生领导的多学科糖尿病护理程序小组(CPT)成立。社区CPT是五个糖尿病CPT子小组之一，旨在改善社区协作和社区干预。这是一个由医生领导的团队，由来自德克萨斯州儿童医院和社区的家长、初级保健提供者、儿科医生和内分泌学家以及社会工作者组成。社区CPT有两个直接目标:将流感疫苗的依从性提高到至少80%，并将改进的学校包添加到至少80%的学龄儿童的EHR中。

促进糖尿病患者接种流感疫苗

社区CPT制定了一项战略，以提高流感疫苗接种率，这需要整个跨专业团队共同努力。首先，注册护士(RN)或医疗助理(MA)在访问的开始而不是结束时提供疫苗，努力确保这些医疗专业人员了解疫苗对他们的糖尿病患者的重要性。德克萨斯儿童医院听取了来自家长的反馈，他们表示，如果他们收到提醒，帮助确保他们的孩子接种疫苗，将是有帮助的。内分泌科主任的自动语音信息被发送给每位家长，以提醒他们流感季节的开始和疫苗的可用性。医院亦透过电子病历向所有合资格的病人派发提醒。最后，疾病预防控制中心的海报建议糖尿病患者接种流感疫苗，在所有诊所的显眼位置都摆放着。

分析在提高意识方面的作用

分析工具是社区CPT努力改进社区糖尿病护理的必要辅助工具，包括确定改进的机会。该团队使用使用后期绑定™数据仓库架构世界杯葡萄牙vs加纳即时走地(EDW)和儿童糖尿病应世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测用程序构建的健康催化剂分析平台。

EDW提供近乎实时的数据来监测流感疫苗接种率，在流感季节的中期，该团队使用儿童糖尿病应用程序快速评估其策略的有效性并审查流感疫苗接种率。还未接种疫苗的患者会收到另一份提醒，告知他们疫苗的可用性和重要性。

提高社区糖尿病护理的协调性

社区CPT正在增加他们对社区的参与，利用当地活动的机会对公众进行有关糖尿病的教育。增加教育可能有助于1型糖尿病儿童的早期诊断和早期治疗。由于儿科医生通常是第一个发现儿童可能患有糖尿病的人，所以最近的一项教育活动针对社区中的儿科提供者，重点关注糖尿病、识别和有效的医疗管理。

创建健康热度图。由于认识到社会决定因素严重影响健康状况，社区预防酷刑小组除使用索赔数据外，还开始使用来自人口普查的地理数据，以确定潜在需要领域。例如，邮编数据与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系进行分析，糖化血红蛋白是血糖控制的指标。该团队能够利用地理数据来确定糖化血红蛋白升高的患者集中在哪些地区。在特定地理区域的人群中，糖化血红蛋白不成比例的升高表明有效护理或该地理区域特有的其他需求存在障碍，表明该社区需要额外的教育和支持。

分发个性化的学校包。为了改善社区对学龄儿童的照顾，社区儿童培训计划有针对性地改进了学校包。现在这些是针对每个孩子的个性化的，包括如何最好地管理孩子的糖尿病的重要信息，如胰岛素剂量的信息，病假管理，以及德克萨斯州儿童工作人员的联系信息。添加内分泌学家的名字提高了学校护士或儿科医生知道谁在治疗孩子的糖尿病的能力，如果他们需要联系这个护理提供者。

学校信息包的标准化是一项艰巨的工作，需要许多利益相关方的投入和贡献。例如，经过认证的糖尿病教育工作者审查了包装中包含的内容，以确保其准确性，并包括相关的教育要点。诊所的工作人员参与其中，确保为每个学龄糖尿病儿童制定了学校包，并更新了包，以包括患者的最新护理计划。

资讯科技支援亦提供协助，使学校资料包随时可在电子表格内查阅。这一步骤确保了能够访问EHR的所有提供商办公室都可以获得数据包，甚至包括那些不在德州儿童医院的办公室。

结果

社区CPT正积极影响着社区健康，加强了对糖尿病患儿的糖尿病护理协调。

• 糖尿病患者接种流感疫苗的比例相对改善34.4%，超过了80%的目标(见图1)。

• 在完成儿科医生糖尿病教育课程后，通过前后测试测量，26.3%的儿科医生知识相对改善。140多名儿科服务人员参加了教育课程。
• 90%的患者现在在电子病历中有个性化的学校信息包。

“利用我们的分析工具，我们得出了流感疫苗的注射率，并确定这是我们落后的领域。我们现在使用我们的人口健康分析应用程序实时跟踪我们的数据，并进行纠正，以提高我们的流感疫苗依从性。”

-医学博士Bonnie McCann-Crosby
糖尿病和内分泌学

接下来是什么

社区CPT计划在提高流感接种率方面取得成功的基础上，力争在这个流感季节达到至少90%的接种率。长期目标包括更多地使用地理数据，作为正在进行的社区/人口健康评估的一部分。使用这些数据将使德州儿童医院能够针对那些风险最大的社区采取针对性的干预措施，并建立在医院积极主动的方法基础上，让所有能够产生积极影响的人参与进来。

参考文献

1. 疾病预防和健康促进办公室。(2016)。健康的社会决定因素．HealthyPeople.gov。
2. 海因曼，H. J.和阿蒂加，S.(2015)。在保健之外:社会决定因素在促进健康和保健公平方面的作用．亨利·j·凯泽家族基金会。
3. Casqueiro, J. Casqueiro, J.和Alves, C.(2012)。糖尿病患者的感染:发病机制综述。印度内分泌学与代谢杂志。S27-S36。doi: 10.4103 / 2230 - 8210.94253
4. 疾病控制和预防中心(2016)。流感和糖尿病患者．

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