人口健康管理的成功:为什么正确的工具很重要

2019年8月28日

美国医疗市场预计，到2022年，将有9000万美国人处于ACO。人口健康管理(PHM)的上升趋势使得卫生系统越来越迫切地转向基于风险的合同。该行业在很大程度上对这一转变没有做好准备，因为它没有建立一个明确的人口健康定义，也没有从数量向价值过渡的坚实指导方针。然而，组织可以通过采用一种解决方案来为PHM的需求做好准备，该解决方案管理全面的人口健康数据，提供针对新的和复杂挑战的高级分析，并将它们与深厚的专业知识联系起来，从而在基于价值的环境中蓬勃发展。

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美国医疗保健的报销格局正在发生变化和演变，促使卫生系统越来越迫切地进入基于风险的合同。但是，尽管有这种势头，医疗保健一直缺乏一个明确的定义人口健康以及如何实现价值的明确指导方针。为了成功开展基于价值的护理(VBC)，组织需要全面的人口健康数据、一个整合和协调多种来源数据的平台，以及专家合作伙伴的见解。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

本报告讨论了人口健康的当前趋势、相应的市场反应和成功面临的挑战，并考虑了有能力的人口健康解决方案的要求——包括技术和服务组成部分。

国家趋势显示，卫生系统越来越多地为人口健康承担财政风险

这些“可信赖医疗组织”在全国范围内都在持续上升，无论是覆盖的生命数量还是模特数量。根据卫生事务截至2018年，美国有超过1000种ACO模型，覆盖了3200万人的生命。市场预计，到2022年底，ACO将管理9000万人的生命，这意味着估计三分之一的美国人将处于ACO模式中。

整个ACO市场都在增长，但更重要的是，不同类型的合同都在增长。虽然商业ACOs在数量上领先，但趋势表明商业组织正在放缓，而医疗保险ACOs正在稳步上升。医疗补助首席助理在全国范围内也在增长。

几个值得注意的事件和趋势正在推动承担风险的趋势:

医疗保险共享储蓄计划(MSSP)模型2018年12月更新

在对MSSP模型进行更改以推动卫生系统更快地承担更多风险时，CMS区分了高收入和低收入的ACOs，要求高收入的ACOs比低收入的ACOs更快地承担风险。归因也在发生变化，允许首席执行官选择预期的受益人分配，并进行一些回顾性对账，以及扩大使用区域因素和基准。

医疗保险优势模式的日益普及

医疗保险优先计划正在持续增长。2019年，超过2000万医疗保险受益人(即三分之一的医疗保险患者)参加了医疗保险优先计划。在2017年至2018年期间，医疗保险优先计划的注册人数增长了约8%，与前几年的增长率相同，并且每年都在显著增长。

基层护理计划

为了鼓励组织承担更多风险，2019年4月，CMS宣布了初级保健计划，旨在加速从数量到价值的转变。CMS在初级保健计划中宣布了五个子模式;总的来说，这些模型认识到初级保健是病人的医疗家庭基地，并将支付与初级保健实践中发生的事情联系起来。

初级护理计划的主题包括两类模式和五个子模式:

两种初级保健优先模式(一般和高需求人群)是为相当复杂的初级保健实践而设计的，这些实践准备接受增加的财务风险以及基于实践表现的潜在回报。一个简单的支付机制允许临床医生在实践中推动护理。最终，诊所将获得基于人群的付款以及固定的初级保健诊疗费，并根据表现进行一些调整。
三种直接承包模式(全球、专业和地理)侧重于高需求人群，主题相似，围绕绩效支付，奖励初级保健医生，以保持医疗保险患者的护理质量和结果。

“直接承包”支付模式的主题与“转变初级保健”类似，但其目标受众与“初级保健优先”项目不同。这三种模式旨在吸引具有承担金融风险和服务更大患者群体经验的实体，如ACOs、医疗保险优势计划、医疗补助计划和管理医疗组织(MCOs)。而且，与初级保健优先模式类似，参与这些模式将包括固定的每月付款，最终，付款与结果挂钩。

卫生与公众服务部(HHS)预计，大约四分之一的传统医疗保险受益人可能会选择加入其中一些举措。

自我保险的雇主

为员工承担风险的转变主要发生在自我保险的雇主身上，他们正在探索更好地管理员工群体的创新方法。亚马逊、摩根大通和伯克希尔哈撒韦公司的合资企业haven就是一个有趣的例子。虽然对Haven知之甚少，但它的重点领域包括简化医疗保健系统导航，以及获得负担得起的治疗和处方药。

人口健康仍然是高度优先事项

随着VBC持续增长，推动创新和新的风险安排，人口健康仍然是一个高度优先事项。在2019年健康催化世界杯葡萄牙vs加纳即时走地剂对美国各地101名医疗保健领导者的调查中，超过60%的人认为人口健康非常重要或极其重要(图1)，只有16%的人认为这有点重要或一点都不重要。因此，很明显，尽管有变化和动态，人口健康仍然是国家的高度优先事项。

一家专门从事人口健康的市场研究公司，也跟踪了人口健康的明确上升趋势(图2)。他们将市场分为三个产品领域:

护理管理/护理协调。
病人接触。
聚合、分析和分层。

图2中的紫色条表示市场的聚合、分析和分层组件。

ACO故事的另一面:退出趋势和主要挑战

在ACO增长故事的另一边，许多ACO正在退出。进入和退出趋势随着时间的推移，虽然2017年有232个新的首席执行官，但与此同时，有35个首席执行官退出了该计划。许多首席运营官仍在努力提高业绩，同时降低趋势。随着ACO增长的可能净增长，也会有持续不断的组织离开ACO模式。

医疗保健组织不能简单地利用人口健康的势头;他们必须了解并应对其主要挑战。VBC成功的常见障碍包括:

预测合同绩效:组织经常努力预测合同绩效，了解何时以及是否进入风险合同，并随着时间的推移理解其影响。
患者分层:组织努力为特定项目识别和分层合适的患者，并确定这些患者的影响。
结构变化:组织努力应对结构变化，包括支付模式和临床模式的变化(不影响或恶化医生的倦怠)。
向VBC过渡，同时保持可行的FFS业务:组织努力向VBC过渡，同时在其按服务收费的业务线中仍然可行。

《人口健康成功框架》

随着人口健康趋势的上升，各组织需要专门的资源和能力来满足以下关键需求:

整合声明和临床数据集，深入了解患者及其风险。
灵活而强大的平台支持复杂的分析需求，例如世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测人工智能(AI)和机器学习这些工具可以更好地管理它们的种群。
在动态医疗保健市场中导航的专业知识和经验，因为组织需要合作伙伴帮助他们适应变化，并确保正确的数据和见解推动他们的决策。

面对上述挑战，再加上缺乏人口健康的标准行业定义，组织可能受益于一个关键步骤框架(例如，健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®人口健康管理转型框架(图3)，从服务收费向价值收费过渡。如今，正确的风险管理解决方案需要一种数据和分析优先的方法，一个跨多个来源聚合数据的平台，以及在PHM方面具有深厚专业知识的合作伙伴。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

人口健康转型的基本步骤

卫生系统可以采取以下基本步骤向人口卫生组织转型:

数据转换:大多数组织从数据转换开始，为高功能的分析平台奠定基础。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测数据转换包括确定哪些数据源是关键的，并对技术和人员进行投资，以吸收和汇总这些数据源，并最终从中获得见解组织数据。
分析转换:分析转换再次涉及对技术、专业知识和人员进行投资，以从数据中识别和评估机会。
财务转换:财务转换涉及发展业务和财务模型的组织步骤，以在ACO或风险承担合同中取得成功，同时在服务收费业务中保持可行性。
护理转型:护理转型是一项发展临床模式的工作，使其配备良好，并拥有适当的基础设施，以随着时间的推移照顾人群的健康(例如，投资包括初级保健、护理管理等)。

有效的人口健康解决方案

随着卫生系统和首席执行官建设人口健康能力，他们对具有成本效益、快速实现价值的解决方案非常感兴趣。2022卡塔尔世界杯赛程表时间点解决方案可2022卡塔尔世界杯赛程表时间能很有吸引力，但不具备长期可靠的数据功能，因为大多数情况下都是从有限的数据集进行操作。

有能力的数据平台必须支持不世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测断增长的动态数据源列表。正确的人口健康解决方案为数据和分析奠定了坚实的基础，使组织能够满足其最紧迫的人口健康需求，同时为可扩展、可适应的未来奠定基础。

健康催化世界杯葡萄牙vs加纳即时走地剂^®人口健康基础解决方案例如，将技术和服务结合起来，以支持人口健康转型和持续成功。这些工具和服务帮助组织利用多个数据源来了解患者群体，并创建有意义的财务和临床质量绩效视图。

健康触媒人口健康基金会解决方案的关键要素是有世界杯葡萄牙vs加纳即时走地效支持风险承担实体的需要:

一个数据平台，世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测可以适应组织了解和管理其人口健康所需的许多不同数据源(在本例中是health Catalyst)世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®数据操作系统[DOS™]）.
组织可以根据自己的需求(相对于“黑箱”人口健康应用程序)构建的分析入门集。
在基于价值的风险安排下取得成功的基本分析工具:
- 统一的索赔和临床数据，为每个患者提供全面的跨连续视图。
- 透明的，excel友好的，用于临时分析的工具。
- 一个基于web的患者分层和注册表构建工具，用于创建人群规则(例如种群构建器:分层模块）.
- 一个可定制的指示板质量和财务绩效指标(例如，明智领导:人口健康）.
- 一种分析加速器，用于分割管理人口所需的措施(例如，森林和森林)社区护理分析加速器)。
- 一个灵活的，支持分析的启动器，组织可以在此基础上构建。
- 与人口健康专家并肩建立伙伴关系(获得具有PHM经验的团队)。

使用正确的工具集走向价值

到2022年，预计将有9000万美国人加入ACO，美国卫生系统从数量到价值的转变正在成为一个更大的现实。组织现在必须认真对待从数量到价值的转变，从获取和管理所需的全面人口健康数据，到确保他们拥有分析平台和专家指导来支持他们的旅程。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测组织的最佳选择是提供适当的功能、技术和理解，并完全可根据卫生系统的个人需求进行定制的人口健康解决方案。