高峰充电捕获性能的五步审计

卫生系统的财务状况取决于其通过有效收费获取(即向病人或付款人收费，然后为一项服务、程序或供应筹集资金的过程)产生收入的能力。掌握费用获取流程是卫生系统面临的一项持续挑战，因为它们还面临不断变化的报销指南和程序收费代码的定期更新，这将导致报销滞后和收入损失。

充电捕获过程涉及到医疗系统的方方面面，从收治病人到实施手术，然而许多医疗保健组织未能确保高峰充电捕获性能。改进电荷捕获的一种常见且经常被忽视的方法是审计。

费用捕获审计放大了费用捕获过程的每个步骤，使财务主管能够确定导致卫生系统损失宝贵收入的问题领域。许多卫生系统使用电荷捕获软件(例如，VitalIntegrity™)来审查和理解日常的电荷捕获性能，但组织还需要更全面的洞察电荷捕获审计。费用捕获审计深入到费用捕获过程的每个方面，揭示昂贵的错误或次优流程的根本原因，以便财务团队能够迅速解决问题，恢复收入的完整性。

使用五步收费捕获审计流程达到最高性能

在开始实际审计周期之前，卫生系统必须确定其审计目标。例如，如果一个卫生系统正在经历经济损失或药房的不一致，它可能选择对所有药品采购进行审计。无论组织是审计急诊科还是药房的费用捕获，它们都将遵循相同的五个步骤审计周期(图1)。

图1:五步收费捕获审计周期。

有了明确的目标，系统可以通过以下五个步骤开始其审计程序:

步骤1:设定标准

在审计过程的第一步，审计小组需要了解正在审计的过程、政策或程序的标准(例如，卫生系统的清洁发展机制维护程序)。审核员应该使用这些程序指南作为审核的框架，遵循循序渐进的指导来理解给定过程的期望。审核员将在稍后的过程中将审核结果与这些标准进行比较，以确定费用获取过程中的差异。

步骤2:根据标准来衡量当前的实践

接下来，审计团队识别并收集数据，以准确地度量当前的实践。审核员在选择最相关的数据时必须考虑数据的质量和数量。例如，如果一个卫生系统正在对医疗记录进行审计以减少错误，审计员应确定在统计上具有显著意义并准确代表卫生系统的医疗记录过程的最低记录数量。通过在过程的早期确定数据需求，卫生系统在第一次审计时就能对当前的病历编码过程获得可靠的见解，并避免不必要的重新审计。

步骤3:比较标准和实践的结果

到第三步，审核员已经进行了审核，可以将结果与步骤1和步骤2的数据和标准进行比较，以发现差异。例如，如果一个卫生系统对乳房x光检查频率进行审计，审计人员应该将符合条件的人群中的乳房x光检查频率与系统的乳房x光检查标准进行随机比较。这确保了医疗的必要性——病人不会超过医疗保险的频率限制——这对报销至关重要。如果审计员发现标准流程与当前流程之间存在差异，卫生系统就可以发现改进实践和减少财务损失的机会。

步骤4:将实践改为最佳实践

现在，审计团队已经识别了费用获取过程中的差异，它的目的是识别差异的根本原因，以便领导能够解决这些错误。了解根本原因的一种方法是遵循六西格玛通过问“为什么?”下面是这个技巧的一个例子:

一名审计员在一份声明中注意到膝关节植入设备(C1776)，其中不包括膝关节置换手术。首先，审计员会问，“为什么C1776在索赔上没有程序?”账单部门的人可能会回答:“因为护理人员用了一个选择或下拉菜单，选错了病人。”审计人员不应该止步于此，而是应该继续问:“为什么给错误的病人分配了他们没有的手术选择名单?等等，直到审计人员发现问题的根源。

在这种情况下，问“为什么”的问题最终可能会揭示出护士混淆了两个姓氏相同的病人，因为她那天在房间里转诊，这表明没有使用病人身份识别政策。在本例中，卫生系统可以对护士进行再教育，调整并重新提交全额报销的索赔。这一知识使卫生系统能够从根本上改变收费制度——而不是从表面上——以防止问题再次发生。

第五步:审核

在领导根据审计发现实施过程和程序更改后，审计小组应进行重新审核，以查看这些更改是否修复了原始问题。通常，卫生系统实施过程改进措施来解决问题，但没有意识到团队成员已经恢复了旧的过程，允许问题重新出现。如果不进行重新审核，组织就无法将这些问题与旧流程联系起来。重新审核确保新的流程仍然在适当的地方，并在轨道上，以改善收费捕获流程的目标区域。

有效的费用捕获审计加强收入流和消除费用损失

作为为提供的服务获得报酬的过程，收费获取对卫生系统的生存和成功至关重要。通过有效的收费获取流程，组织可以更好地管理财务风险并获得提供医疗服务所需的资源。遵循上述五步审核流程，组织不仅可以为有需要的病人提供护理，还可以使每项服务和程序的利润最大化。收费捕获审计揭示了改善成本高昂的错误的机会，增加收费捕获的准确性，并让收入流再次流动。

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