利用数据聚焦变化并转变全面关节护理

全髋关节(THA)和全膝关节(TKA)关节置换术是医疗保险患者最常见的手术，2014年超过40万例，每年仅住院费用就超过70亿美元。今天，有超过700万美国人做了髋关节或膝关节植入手术，而且这个数字还在上升。此外，每个病例成本的巨大差异引起了对护理质量的质疑。在Thibodaux地区医疗中心，髋关节和膝关节全关节置换术在护理过程中成为两大成本驱动的临床领域之一。

为了解决这一问题，Thibodaux区域在制定组织和临床战略以改变接受全髋关节置换术和全髋关节置换术患者的护理的同时，继续关注IHI的三重目标。它委托了一个护理转型骨科团队，设定了多个结果目标。在其众多努力中，团队建立了标准护理流程，创建了教育计划，重新设计了订单集和工作流程，并部署了联合替换分析应用程序。

Thibodaux区域减少了变异性，显著降低了成本，同时保持了高水平的患者满意度。

全关节置换术的高额费用

髋关节和膝关节置换术是医疗保险受益人最常见的住院手术之一。2014年，美国共进行了40多万例手术，每年住院费用高达数十亿美元。每年进行全髋关节置换术和全髋关节置换术的数量一直呈上升趋势，预计这一趋势将持续下去。据估计，现在有700多万美国人使用人工髋关节或人工膝关节。¹

全关节置换术的费用也有很大差异，平均医疗保险支出从16,500美元到33,000美元不等。²因此，支出和相关的质量结果经常受到审查。

Thibodaux Regional是一家社区医院，在当地也遇到了同样的问题。作为健康等级患者安全卓越奖和J.D. Power and Associates杰出医院奖的获得者，Thibodaux地区一直致力于提供高质量的护理，包括其全面的骨科服务。

护理的差异增加了成本，降低了质量

Thibodaux地区一直致力于IHI的三重目标:提高护理质量，降低提供护理的成本，创造良好的患者体验。为了帮助实现这一目标，它以前实施了健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®分析平台，包括后期绑世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测定™数据仓库和广泛的分析应用程序套件，包括关键过程分析(KPA)应用程序。

利用分析平台和KPA应用程序，Thibo世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测daux区域检查了其所有的医院护理流程，并确定了最大的资源消耗和变化存在的地方。髋关节和膝关节全关节置换术在护理过程中出现差异，成为两大成本驱动的临床领域之一。

经过进一步分析，Thibodaux区域研究发现，在LOS、护理费用和并发症发生率方面存在较大差异。

• 并不是所有的患者在手术前都经过了体检，这就导致了手术当天的延误或推迟。这些延误不仅代价高昂，还让患者及其家人感到沮丧。
• 没有明确定义或一致的术前或术中流程，这导致了特定提供者的护理差异和效率降低。
• 患者对术前和术后期望和护理过程的理解各不相同，这对一些患者有效参与护理的能力产生了负面影响。

Thibodaux区域医院需要一个计划来改变接受全髋关节置换术和全髋关节置换术患者的骨科护理。它需要建立一致的护理流程，消除可变性，并在提高护理质量和患者满意度的同时降低成本。

一个敬业的团队改变了矫形护理

从以往的改善工作Thibodaux Regional在专门的改进团队的有效性方面有经验，这表明，当它专注于三重目标，使用数据驱动的方法进行改进，并为医生提供必要的工具，通过参与跨职能团队来领导变革时，它可以真正改变护理。

Thibodaux地区的护理转型指导团队委托了一个护理转型骨科团队，专注于全髋关节置换术和全髋关节置换术患者的护理。跨职能团队包括骨科外科医生、麻醉师、内科医生、注册护士、临床主任、物理治疗师、药剂师、数据架构师和结果分析师。

护理转换骨科团队明白，明确的目标提供了重点，增加了动力，提高了团队凝聚力，是指导工作和促进成功衡量的基本要求。团队首先确立了成果目标，包括:

• 将风险标准化并发症发生率降低1.2个百分点。
• 将每个案例的可变成本降低20%。
• 将全髋关节置换术的住院时间缩短1.3天。
• 将全膝关节置换术的住院时间缩短0.4天。
• 在接受全髋关节或全膝关节置换术的患者中，维持患者满意度评分在99百分位。

为转型搭建舞台

有了这些目标，护理转型骨科团队研究了跨多个学科的循证实践，并评估了各种策略，以提高患者安全，减少并发症发生率，并改善患者教育。该小组计划如何改变围手术期护理，建立标准流程，并讨论了各种策略，以确保所有患者在每次手术前都得到适当的医疗许可。这一转变包括多方面的、深远的、持续的努力:

• 重新设计了术前工作流程，以确保在安排手术前获得医疗许可，重新设计了实验室订购流程，以减少无意中过度订购实验室。
• 对所有接受选择性髋关节和膝关节置换术的患者实施强制性的全关节置换术课程。
  • 课程侧重于患者体验，提供关于术前和术后活动的重要信息和期望设置，如疼痛控制，早期活动的重要性，预期住院时间，以及出院后护理的继续。
  • 鼓励患者带一名家庭成员或其他重要的人来帮助他们康复。
  • 在课程中，患者完成评估，为患者的术后需求提供有价值的见解，使护理团队能够在手术前计划如何最好地满足他们的需求，从而提高住院患者出院过程的效率。
• 重新设计术前和术后订单集，消除不必要或多余的订单，并确保为接受髋关节和膝关节置换术的患者提供最新、明确定义的标准操作。
• 修订了命令集，提供了关于当前循证输血实践的医生教育，并实施了输血前医生授权的新要求，所有这些都是为了确保适当使用血液制品。
• 重新设计术中工作流程，不再使用全身麻醉，而是使用脊髓和硬膜外麻醉。该团队还对用于整个关节的用品进行了标准化，停止使用不能增加价值或改善患者结果的用品。
• 改变了手术室可用的手术时间，所有选择性髋关节和膝关节手术都在周一和周二进行，溢出到周三。这有助于确保这些手术有一个一致的，敬业的手术室工作人员，协助外科医生尽可能高效。患者可以参加旨在确保周末前安全出院的早期动员和活动。
• 重点是改善术后早期活动能力，术后及时停止留置导尿，手术当天让患者下床，并使用多模式疼痛管理来减少阿片类药物的使用。

数据和分析说明了这些问题

Care Transformation骨科团队使用Health Catalyst关节置换术-髋关节世界杯葡萄牙vs加纳即时走地和膝关节改善应用程序来监测其改善工作的性能和结果(见图1)。

分析应用程序提供了接近实时的数据，为团队提供了并发症发生率、平均可变成本、住院时间、新定义的术前和术后流程的依从性以及患者满意度等有价值的见解。团队可以立即看到他们的工作对结果的影响，这增加了涉众的承诺和改变的意愿。

结果

Thibodaux区域成功地改变了髋关节和/或膝关节置换术患者的护理过程和结果。结果包括:

• 全髋关节和全膝关节置换术并发症发生率相对降低76.5%。
• 全髋关节置换术患者的LOS相对降低38.5%。
• 全膝关节置换术患者的LOS相对降低23.3%。
  • 改善患者教育、早期动员和减少阿片类药物的使用有助于缩短LOS。
• 在不到两年的时间内节省了815,103美元的成本。
• 所有的改变都在保持高水平患者满意度的情况下完成。

“数据透明有助于医生做出改变。当我们能够将自己的个人表现与同龄人进行比较时，就会激励我们做得更好。”

-大卫·伊莱亚斯博士
骨科手术

接下来是什么

Thibodaux区域计划继续关注三重目标，使用数据驱动的方法来改变护理。护理转型骨科团队正在探索进一步降低手术室成本的机会。

参考文献

1. 美国整形外科学会。(2014)。250万美国人拥有人工髋关节，470万人拥有人工膝关节．
2. 医疗保险和医疗补助服务中心。(2015)。关节置换术(CJR)综合护理模式．

关于健康触媒世界杯葡萄牙vs加纳即时走地

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