开发一个多层次的方法来改善人口健康

心脏病是死亡的主要原因为男性和女性在美国,然而,心脏病是通过健康的生活方式的实践很大程度上是可以预防的。有效的预防需要的不仅仅是教育人们如何生活更健康的生活方式;是关键的一个社区来支持其公民在他们努力这样做。受此启发,明尼阿波利斯心脏研究所基金会(MHIF) Allina健康、新乌尔姆医疗中心(NUMC)和新乌尔姆的农村社区,明尼苏达州,联手创建心击退:新乌尔姆项目(HONU)的核心。这个以人群为基础的预防示范项目旨在减少心脏病和心脏病风险因素在未来10年新乌尔姆人口。

HONU多层次的、数据驱动的方法改善人口健康带来可观的新乌尔姆的社区的变化。基于五年结果数据,人居住或工作在新乌尔姆40岁- 79岁范围内最有可能经历心脏病项目的10年期timeframe-are令人印象深刻的进步。项目的中期成果,2016年发表在美国心脏杂志,包括:¹

• 在血压和胆固醇显著改善人口水平。
  • 86%的居民现在血压在推荐范围内。
  • 推荐的范围内72%的低密度脂蛋白胆固醇。
• 改进大于改变人口在全国比较。

在这个国家的心脏健康问题

每34秒,有人有心脏病,在美国,大约每分钟,24秒,有人死于一个。²心脏病是最普遍的和昂贵的健康问题今天在美国。三分之一的成年人至少有一个类型的心脏病、心脏病发作和死亡的主要原因为男性和女性。³每年,大约每6个美国医疗保健美元花在心脏病。CDC基金会估计,到2030年,每年直接医疗费用与心脏病有关将上升到超过8180亿美元,而生产力损失将超过2750亿美元。⁴

是什么让这些统计数字尤其令人担忧的是这样一个事实:心脏病和心脏疾病在很大程度上是可以预防的通过健康的生活方式的结合实践和医疗风险因素的管理。据估计,90%的第一次心脏病归因于只是九可改变的危险因素:血脂升高,高血压,控制葡萄糖,肥胖,吸烟和二手烟暴露,缺乏运动、水果/蔬菜消费低,和饮酒。⁵

然而,改变这些数据需要支持的人努力改善他们的心脏健康生活方式的行为看起来,有时,是一个艰巨的任务。简单地为人们提供教育是不够的,他们需要做什么。有效地帮助人们改变自己的行为需要多级干预考虑个体之间的复杂的相互作用,关系,社区,和机构和社会因素。⁶

2009年,新乌尔姆医疗中心(Allina健康)的一部分,明尼阿波利斯心脏研究所基金会和新乌尔姆的农村社区,明尼苏达州,联手实现这些变化。这些团体合作来创建心跳:新乌尔姆项目(HONU)的核心。10年期公债,以人群为基础的预防示范项目旨在减少心脏病和修改的心脏病风险因素在新乌尔姆社区。项目教育,使社区成员生活更健康的生活,同时努力改变环境,创造一个社会运动支持更健康的生活方式。HONU项目的独特之处在于,它追踪项目活动和积极的影响。

项目是基于这样一个前提:很多人做小改变可以产生更大的影响心脏病发作率比少数人做出巨大的变化。在心脏病治疗的成本只是一个新乌尔姆50000美元,每个心脏病HONU可以帮助防止有可能产生实际价值的货币和人类。

改善整个社区的健康挑战

从一开始,HONU领导人认识到,他们需要应对各种挑战,如果他们真正产生影响在提高整个社区的心脏健康。

虽然改变生活方式的一个主要策略减少人民罹患心脏病的风险,事实上,周围环境通常不支持他们努力改变和维持。例如,人们不能做出健康的选择在餐馆如果这些选择并不可用,他们不会选择步行或自行车在社区如果他们不觉得安全、方便。HONU领导人知道,如果他们真的是影响提高整个社区的心脏健康,他们需要帮助社区修改物理和食品环境做出健康的选择容易的选择。他们也需要加强社会支持和实施干预的机会在多个层次、各场馆,包括医疗保健、工地,和整个社区。干预措施将需要考虑这些复杂因素为了阻止心脏病的预期发病率上升。

的一个挑战在社区解决心脏病风险是许多与心脏疾病相关的危险因素没有症状,如高血压或高胆固醇,因此他们可以常常得不到承认。为了解决这个问题,HONU需要找到一种方法来帮助人们识别和理解他们的心脏病风险水平和获得医疗转诊。

挑战也存在全国(本地)实施以证据为基础的风险因素管理。提供额外的支持和教育对当地医疗提供者,该项目需要提供某种形式的教育解决方案,可以覆盖一系列best-in-practice一级预防策略。

HONU的成功也取决于获得支持和促进合作在整个社区。随着医疗越来越超出医院和诊所墙壁和进入社区,HONU领导人意识到改变社区的健康需要从社区伙伴关系。此外,他们意识到,为了真正地改变行为来改善社区的健康,从长远来看,社区需要从项目中合作项目的所有权。

多级干预改善人口健康

解决这些复杂的挑战,HONU开发了一个多层次的方法改善人口健康。以下突出了其中的一些关键方法。

收集数据来评估和影响心脏健康

从一开始的计划,HONU领导人明白,他们需要定性和定量数据对个人在社区内以及数据对社区作为一个整体。他们也明白,他们需要分析和跟踪机制来评估他们的干预措施的有效性。HONU的目标不仅是帮助改善和维持新乌尔姆的健康,但也作为一个研究项目,需要灵感的想法实现,测量和报告结果,并为其他社区复制和翻译的成功。

因为Allina健康HONU合伙人,该研究小组访问电子健康记录(EHR)和一个分析平台与企业数据仓库(仓库),包含数据80%以上的社区的居民。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测HONU团队成员使用这些技术来提取数据,可以帮助衡量人口健康状况在整个社区。他们也使用这个数据主动识别和接触人患心脏病的风险最高为他们提供个性化的指导,以减少他们的风险因素。最近,该项目开始使用一些电子健康档案数据映射心脏病风险因素和使用这些地图引导社区参与工作。

此外,HONU已经进行一年两次,社区的心脏健康免费检查,跟踪10生物实验室测量血压和胆固醇等,以及生活方式的行为,如体育锻炼、水果和蔬菜的消费,饮酒、压力,和药物治疗依从性。超过5100人参加了2009年放映,在2011年超过3100,超过1000 2014 - 15所示。这种高水平的参与意味着信息对血压、血脂、血糖、和BMI现在可用在许多个人记录,以前丢失的信息。

HONU承认EHR并未包含所有必要的数据来评估和跟踪的健康社区。数据的全部好处,HONU开发了首开先河的过程集成筛查结果与单个病人新乌尔姆医疗中心的电子医疗纪录。显著的优势种群和个体健康水平包括:

1. 关键行为措施捕获screenings-including EHR-are现在的许多措施不能最初访问存储在仓库和现成的优化预防保健提供者。
2. 放映达到个体可能没有访问医生,和他们获得有价值的健康状态信息通过邮件,这可以作为一个动力改变生活方式。
3. 回顾个人的结果后,医疗团队可以识别那些高危疾病(或与当前疾病)和直接他们社区中额外的资源,可以帮助他们。

HONU扩大使用的数据和分析提供了一个理想的投资机会聚合和报告结果,帮助项目改善人口健康在一个集成的、系统的方式,以前没有做过的。主要结果的长期interest-heart攻击和死亡与心脏病有关,HONU团队合作与国家卫生部门监控趋势与心脏病和心脏病有关的死亡趋势相比,新乌尔姆在州的水平。

除了人口健康状况测量通过筛查和EHR /仓库数据,项目使用电话调查,预处理和post-surveys所有程序,数据从公共卫生、社区需求评估和环境评估通知策略和与社区分享进步。

利用社区的力量,社会支持和媒体信息

获得广泛的利益相关者的支持在社区内HONU项目的一个重要方面。团队开始发展社区领导和承诺改变这些根深蒂固的行为通过代表从医疗、县公共卫生、城市政府,当地商会,学校,大学,雇主、教堂、民间团体、媒体和社区开发和接受项目计划。

团队成员明白个人行为是严重影响与他人的关系和社会信息和规范。他们决心不低估社会支持的力量。因此他们开发了一种长期的沟通策略和分布式消息人们生活、工作、学习和玩耍,加强整个社会如何赢得当人们共同努力,相互支持。他们利用社区冠军和关键影响力,吸引他们来帮助传播HONU项目和社区的成功。团队教育生活方式传播信息各地房屋通过直接邮件、报纸、和有线电视;在路上使用广播和广告牌;在这次改革和医疗诊所;在线网站、社交媒体和电子邮件;社区在餐馆,商店,学校,钱伯斯和教堂。

重要的是,这些通信突出个人成功故事的人社区。强调即使很小的步骤如何导致成功,这些个人故事作为灵感为他人,增加接触。

使其更容易吃的更健康

虽然心脏健康的饮食是预防心脏病的关键,缺乏时间和健康的食品和饮料的感知成本更多的钱吃好是障碍。通常容易出去吃或者吃盒装或准备食物的卡路里含量和高钠水平高于食品在家准备新鲜的水果和蔬菜。有认识到新乌尔姆的居民平均每周吃了两顿饭在餐厅,HONU着手提高可用性、识别、支付能力,和促销的品尝,健康食品。HONU之前,一些餐馆有健康的食物产品。评估和激励计划和早期的成功后,18个餐馆现在参与这个项目,增加健康的选择喜欢的可用性增加水果、蔬菜、全谷物,可用较小的部分的数量,同时提高促进更健康的选择。

HONU团队还推出了社会营销活动旨在帮助新乌尔姆居民做一些小的改变他们的吃的和喝的。团队的交换它放弃社会营销活动集中在交换高热量的食物每天减少100卡路里的食物选择,帮助人们在一年内减掉10磅。活动包括一小时的教育旅游由注册营养师在杂货店和经验食品品尝机会,随着传统广告,比如广告牌和报纸广告。伙伴关系和point-of-decision消息,包括建议互换,是可以在超市和便利店,餐馆,和当地的工地,方便新乌尔姆公民健康,低热量食品的选择。

使其更容易运动

因为活动具有积极的影响在许多心脏病风险因素,HONU团队想方便人们更活跃的社区。团队因此帮助安全地走在为人们创造更多的机会,自行车,和活跃的社区。17个社区领导人从许多行业从事一个新的联盟活跃,安全,和健康的街道(兑现),优先评估的结果完成国家计划和运输专家曾参观了社区。作为这一努力的一部分,联合创建了三个团队工作在建筑环境:安全的上学路线,振兴市中心,和自行车道路连接。此外,户外健身器材添加三个当地的公园。

支持个人行为的改变

有时,人们可能不知道如何改变自己的行为来获得期望的结果,或者他们可能会觉得它太困难,为他们这样做。一些人需要指导和支持成功改变根深蒂固的行为。从2010年到2014年,HONU心跳连接phone-coaching项目集中在一级预防心脏病的新乌尔姆通过帮助那些患心脏病的风险最高提高他们的风险因素。每月一次,参与者通过电话谈了15到20分钟与一个专业健康教练行为改变和药物管理的专门培训。教练关注生活方式问题的病人的一般到医院看病,记录EHR的进展,并提供无缝的与供应商沟通。在适当的情况下,个人也开始预防药物(如阿司匹林、他汀类药物或血压药物)来减少他们的风险。这样做是一个医疗协议后,协调和支持当地的医疗团队。

作为一个例子来有效的国家人口健康的策略

HONU已经开创性医疗保健行业的变化将支持健康和福祉的社区,和帮助人们考虑他们的健康每一天不只是在他们的年度检查。项目的多层次、数据驱动的方法改善人口健康带来可观的新乌尔姆的社区的变化。

健康结果

基于数据,年龄40 - 79人居住或工作在新乌尔姆正在令人印象深刻的进步。项目的五年结果,2016年发表在美国心脏杂志,如图1所示,包括:

图1:改善健康结果在新乌尔姆居民年龄在40 - 79

• 血压的人的百分比在推荐范围内从79%上升到86%。
• 患者的低密度脂蛋白胆固醇的比例推荐的范围内从68%上升到72%。

这些改善胆固醇和血压尤其值得注意,因为他们代表的改进比趋势出现在这个国家的其他地方。⁷

行为变化

衡量个人健康行为也显著的变化。新乌尔姆:考虑以下通过人

• 在那些接受电话指导,个人每天吃5份水果和蔬菜或者更多的增加了200%。⁸

数据从三个心脏健康检查在6年间社区举行表明40 - 79岁的成年人中参加了检查:⁹

• 人的比例推荐的每周150分钟的身体活动从64增加到72%。
• 人们吃的比例推荐的五份或更多的蔬菜从16岁提高到30%。
• 吸烟的人的数量从8%下降到6%。

干预和社会支持

项目也在看HONU的干预措施和努力增加社会支持是否正在改变。

• HONU的心脏健康筛查的研究数据显示,2009年与血压控制居民参与的心新乌尔姆任何形式的教育计划(在社区里,在工作中,通过诊所)至少两倍到2011年他们的血压控制那些没有参与任何HONU活动。¹⁰
• HONU八周体重管理项目的研究表明,参与该计划的人通过他们的现场实现减肥比人分别从社区参与,表明社会支持一个区别时,使健康的变化。⁷

改善建筑环境和食品的环境

新乌尔姆社区拥抱改变环境使步行和骑自行车更容易、更安全。例如,新乌尔姆的城市,随着兑现,重新设计一个学校附近的街道,包括消除停车在住宅方面,增加自行车道街的两边,mid-block人行横道上,以及一个小岛和角度的人行道。在街道上的自行车道从0增加到1.5英里,目前正在和165块标记为共享的自行车道。

改善食品环境的一个例子,餐馆提供他们蔬菜的比例从2011年的63%增加到2015年的84%。提供水果比例从41%上升到53%,较小的31%到72%,部分和全麦面包从25%提高到38%,在四年的时间相同。¹¹

文化的变化

整个社区的餐馆和杂货店这次改革,学校,homes-people居住或工作在新乌尔姆引以为豪的文化改变了。只是几个例子:¹²

• 新乌尔姆娱乐中心会员自项目开始从1500增加到5000。
• 社区支持农业项目已经看到增加的兴趣,和一个新的食品合作社,社区花园和aquaponics”业务已经打开了在社区。
• 这个项目之前,只有两个年度走/跑事件在新乌尔姆举行。项目的支持下,目前每年八比赛,计划和实施完全由社区。
• 一家餐厅,健身中心社区的健康态度决定的因素来定位他们的新企业新乌尔姆。

“很多我们的项目的成功源于能够实现社区的干预措施在很多不同的方面。我们曾与餐厅、诊所、决策者、工作场所,和许多其他组。同时我们建立这些关系,他们都一起促进心脏健康。”

——丽贝卡·林德伯格
人口健康主任
明尼阿波利斯心脏研究所的基础

接下来是什么

八年的项目,HONU团队还有大计划改善健康和维持新乌尔姆的积极进展。毕竟,团队成员认识到,改变整个人口的健康行为需要几年,而不是几个月。它是关于改进和过程是一场马拉松,不是短跑。因此团队将继续与当地卫生部门合作,业务所有者和新乌尔姆的居民人口健康策略制定和实施多级内减少心脏病新乌尔姆。它还将继续工作在新乌尔姆和其他社区建立个人和社区能力将价值观和文化支持健康的选择和改善和维持人口健康。

随着时间的推移,全国新乌尔姆和其他社区可以使用强有力的协作以及政策、系统和环境变化,成功提高本国公民的健康,和使用分析来帮助测量结果和达到最危险的疾病。在全国与社区分享其成功,团队成员将继续通过报告和出版物传播的结果。HONU将利用电子档案和仓库完成和发布心脏病危险因素的比较研究新乌尔姆(干预组),与另一个社区(比较组)接受保健Allina内卫生系统。

引用

1. Sidebottom,交流Sillah,。,Miedema, M.D., Vock, D.M., Pereira, R., Benson, G., Boucher, J.L., Knickelbine, T., Lindberg, R., & VanWormer, J.J. (2016).心血管风险因素变化后5年的实施以人群为基础的程序以减少心血管疾病:新乌尔姆项目的核心。美国心脏杂志》,175年,66 - 76。
2. 莫札法里恩,d . et al。(2016)。心脏病和中风统计- 2016更新:美国心脏协会的一份报告。循环,134。
3. 同前
4. 美国疾病控制与预防中心的基础。(2015)。心脏病和中风成本美国在医疗费用近10亿美元一天,失去了生产力(新闻稿)。
5. 布鲁克斯,l (2004)。INTERHEART:全球急性心肌梗死的危险因素的病例对照研究。起到了推动作用。
6. 俄勒冈大学的教育。(2013)。为预防生态模型:一个框架。
7. 心跳:新乌尔姆项目的核心。(2012)。一年四个报告给社区。
8. 心跳:新乌尔姆项目简报的核心。(无日期)。心跳连接。
9. 心跳:新乌尔姆项目的核心内部数据分析:行为改变筛选参与者年龄40 - 79岁。
10. 疾病控制和预防中心。(无日期)。程序参与新乌尔姆的心脏和血压改善项目,明尼苏达州,2009 - 2011。
11. 心跳:新乌尔姆项目的核心。(2014)。年六个报告给社区。
12. 心跳:新乌尔姆项目的核心。(2013)。第五年报告给社区。

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