捕捉患者的声音:使用prom可以改善共享决策

指标太多;有限的见解

最近，国家质量论坛的衡量应用伙伴关系建议联邦政府考虑取消几个联邦医疗保健计划中用于确定付款的五分之一的指标，因为这些措施并不能改善患者的护理质量或结果。¹医院评级项目也比比皆是，有1600多家医疗中心可以声称自己在“前100名”、“a级”或“最佳”医院名单中。²

尽管有过多的措施，临床医生的理解——包括关于疾病和治疗对患者日常生活影响的数据的可用性——还是有些差。患者报告结果措施(PROMs)，直接来自患者的患者健康状况报告，可以改善临床医生和患者之间的沟通和共享决策，改善结果和患者对护理的满意度。^3.

麻省总医院布里格姆是一个非营利性的医疗保健系统，致力于患者护理、研究、教学和服务社区，本地和全球。麻省布里格姆总医院旨在提供以患者和家庭为中心的、可获得的、公平的优质护理。

患者报告的结果产生了更有意义的数据

布里格姆麻省总医院力求通过以最好的方式提供适当的干预来提供最佳的护理，同时避免昂贵和不必要的活动。作为这一使命的一部分，布里格姆麻省总医院认识到，虽然它有患者结果的数据，如死亡率和发病率，以及大量的过程测量数据，但它缺乏关于患者生活质量的数据。

例如，布里格姆麻省总医院可以看到并比较做类似手术的临床医生的发病率和死亡率，但无法看到膝关节置换术后病人的行走能力能提高多少，也无法看到前列腺切除术后失禁的发生率。当患者选择是否进行手术以及与哪位医生合作时，这是一个重要的决策因素。

为了衡量对患者最重要的是什么，布里格姆麻省总医院需要让患者了解他们的症状、功能状态和心理健康。然而，纸笔问卷(最常用的方法)并不有效，因为它们很难随着时间的推移收集和倾向患者的反应。为了收集有意义的患者生活质量数据，麻省总医院Brigham需要以电子方式记录数据，允许医疗保健系统量化、汇总和比较数据。

医疗保健系统需要一种既支持有意义的患者数据又支持简单数据收集的策略。这将使数据具有可操作性，并能够在提供者和机构之间进行比较。

将患者报告的结果测量纳入实践

布里格姆将军开发了使用prom作为质量改进的重要组成部分的基础设施。为了成功地采用prom并将其集成到实践中，麻省总医院Brigham需要开发一个对患者和提供者来说没有负担和附加价值的工作流程。

布里格姆麻省总医院利用技术——使用一套工具来收集EHR和健康催化剂中的prom世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®分析平台，包括后期绑世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测定数据仓库，用于汇总prom数据并生成报告。随着时间的推移，分析应用程序可以可视化数据和趋势，生成洞察，以支持患者决策和质量改进工作。这项技术，结合患者的独特背景、医生的知识和其他患者的结果数据，构成了麻省总院布里格姆医疗决策框架，它积极支持患者和医生做出“正确”的医疗决策。

布里格姆麻省总医院使用公认的、经过验证的临床问卷，这些问卷在电子病历中自动分配给患者。问卷的分配是基于患者的预约类型、具体诊断、程序和自PROMs问卷最后一次完成以来的时间。PROMs问题测量症状、功能状态、心理健康和生活质量。

实施支持

为了确保诊所获得成功地将这些措施整合到工作流程中所需的支持，麻省总医院布里格姆为诊所提供了一名实施专家。实施专家帮助调查办公室布局，获得足够数量的电子药片供患者使用，并按预约类型设置适当的prom问卷。麻省布里格姆总医院提供医生和员工培训，以支持启动prom，以及持续的现场培训。医疗保健系统还为患者提供教育(视频和书面材料)，以解释prom的“为什么”和“如何”。

便于患者使用注意事项

患者更喜欢简短的调查，所以布里格姆麻省总医院试图将问题限制在30个或更少。prom关注的是与某一病症最相关的问题;患者每次就诊完成一次、每年完成一次或定期完成一次。接受手术的患者在术前提交prom，术后3个月、6个月和12个月再次提交prom。

患者可以在预约之前或在诊所等待就诊时，在家使用麻省总院布里格姆患者门户完成PROMs问卷;前台工作人员为调查提供平板电脑。预约安排屏幕自动通知前台工作人员，如果患者仍然需要完成问卷调查。

更有效;更好的关注

患者的反应创建可互操作和可操作的评分，这些评分立即集成到患者的医疗记录中。当患者已经完成问卷调查时，过去和现在的分数会出现在一个图形趋势表中。除了为共同决策提供有价值的信息外，PROMS调查还完成了预约前耗时的事实调查，使患者和临床医生能够专注于治疗对患者的影响。

分析平台聚合数据，以便麻省总世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测院布里格姆可以将prom结果分组在一起。这有助于临床医生在讨论潜在干预措施对生活质量的影响时改善对患者的指导。例如，患有膝关节疼痛和日常活动受限并正在考虑进行膝关节置换术的患者可能会询问需要多长时间才能恢复，以及何时可以恢复日常活动。布里格姆麻省总医院可以使用分析平台中的prom数据来回答这个问题(见图1)，为患者提供有价值的信息，帮助他们选择治世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测疗方案。

这就是护理决策提供的工具不同于其他医疗保健决策辅助工具的地方。在布里格姆麻省总医院网络内，团队共同努力，确保患者根据其独特的病例获得最适当的护理。布里格姆麻省总医院希望病人获得更好的结果(比如更快的愈合时间，更少的疼痛，或身体功能的更大增长)，也希望他们的体验更好。每个人都有寻求治疗的独特原因，布里格姆麻省总医院认为，临床医生在开始治疗之前应该充分了解患者的观点。

临床医生可以使用PROMs数据来支持共享决策和个别患者的结果，以解决可能阻碍改善的问题。如果在膝关节置换术后，患者没有从手术中获得预期的好处，并且日常活动仍然有限，临床医生可以与患者讨论这个问题。他们可以共同确定改善康复的方法，例如开额外的物理治疗处方或解决社会问题、焦虑或抑郁。

对患者和医生的价值

麻省总医院布里格姆确定，收集和使用prom对患者和医生都有价值。因此，布里格姆麻省总医院正在将prom集成到正在进行的质量改进工作中。通过在机构间会议期间与医生共享prom数据，他们可以审查数据，讨论可变性，并确定潜在的改进机会。然后，布里格姆麻省总医院聘请医生开展改进活动，并评估这些改进活动如何影响prom。

结果

布里格姆现在有几年收集prom的经验，深入了解了prom的价值，以及成功收集prom需要什么。

• 患者在麻省总院布里格姆医院的75家诊所的20多个专科完成了近30万份调查问卷。
• 布里格姆麻省总医院每月收集超过12,000份prom，其中骨科、肿瘤学、精神病学、神经病学和泌尿科的提供者处于领先地位。
• 临床医生积极使用这些数据来促进与患者共享决策。

患者的反馈非常积极:患者报告PROMs问卷提出了正确的问题，随后与临床医生的讨论更好地满足了他们的医疗保健需求。

临床医生的反馈也很积极。与其花时间收集数据，临床医生可以专注于患者和他们所经历的事情，并试图找到更好的方法来满足他们的需求。

“有了这些信息，我可以查看5000名患者进行某种特定类型手术的结果，并与患者讨论预期的结果和康复情况。”

Neil Wagle，医学博士，工商管理硕士，副总品质主任，人口健康中心

接下来是什么

鉴于布里格姆大学看到了收集患者报告数据的价值，医疗保健系统的目标是到2018年底，其网络内的每个专业和机构都收集prom。麻省总医院布里格姆的目标是汇编足够的prom数据，以支持患者预后预测模型的开发，进一步使患者能够做出明智的治疗选择。

麻省总医院布里格姆预计，prom有朝一日可能被用作报销的质量衡量标准，并对确定如何根据临床和社会人口学特征进行风险调整感兴趣。医疗保健系统还致力于不让不断的调查压倒患者，并开发方便地接触患者的方法，而不损害隐私。

参考文献

1. 全国质量论坛。(2017)。NQF的测量应用伙伴关系确定了在联邦医疗保健计划中减少测量负担的机会．
2. Doherty, B.(2016)。绩效评估是否没有抓住重点?-我们对绩效指标的关注真的能让我们朝着正确的方向前进吗?MedPageToday。
3. 纳尔逊，E. C.，埃夫蒂莫夫斯卡，E.，林德，C.，海格，A.，沃森，J. H.，和林德布莱德，S.(2015)。患者在实践中报告结果测量．BMJ。