IDS如何在提高市场份额的同时标准化女性护理

执行概要

在美国，三分之一的孕妇通过剖宫产分娩，这是世界卫生组织(WHO)建议的两倍多。从1996年到2009年，华盛顿州的剖腹产率非但没有下降，反而增加了73%。剖腹产率只是我们在美国的实践落后于最佳实践的科学和知识的女性护理领域之一。MultiCare Health System认为，所有女性患者都应该在其综合服务系统中体验到相同的高质量护理。下一代的健康取决于它。

MultiCare意识到，它必须在整个系统中标准化护理，以达到质量标准，改善患者的体验和结果，并保持其市场份额。卫生系统启动了妇女协作，其唯一目的是改善整个妇女服务系统的临床护理和患者结果。

通过与临床医生合作实施护理标准，并使用分析来衡量绩效，妇女协作实现了以下目标:

• NTSV(低风险，首次产妇)剖腹产率比全国平均水平低9%，已经低于2022年23.9%的全国目标
• 住院妇产科服务的市场份额增长了6个百分点
• 改善护理服务:
  • 外阴切开率降低63%
  • 剖腹产时SSI降低11%
  • 会阴部三度或四度撕裂率降低14%
  • 非医学指征引产率始终低于0.25%
  • 腹式子宫切除术的比例降低6.7%

背景

在美国，32.7%的孕妇通过剖宫产分娩，比世界卫生组织建议的比率高出一倍多。¹从1996年到2009年，华盛顿州的剖腹产率非但没有下降，反而增加了73%。²没有明确风险的初次剖腹产的增加归因于产科做法的变化，而不是医疗风险概况的变化。^3.剖腹产后顺产的比率很低。一旦女性进行剖腹产，后续生育也极有可能通过剖腹产。⁴因此，减少不必要的剖腹产率，尤其是对第一次分娩的母亲来说，是医疗保健提供商的一个重要目标，比如华盛顿州的综合分娩系统MultiCare。但剖腹产率只是美国妇女护理实践落后于科学和不断增长的最佳实践知识的一个领域。

MultiCare是一个成长中的系统——它在2012年10月收购了奥本医疗中心(AMC)。国家研究结果表明，医院合并往往会降低病人护理的质量。⁵MultiCare的领导者决心扩大市场份额，同时提高组织为患者提供的护理质量。在AMC合并之后，他们看到了提高卫生系统妇产科(OB/GYN)服务质量的机会。

为了解决这些病人的护理问题，MultiCare成立了一个妇女协作组织。协作是MultiCare高度发展的质量改进方法的一部分，由临床医生和支持人员组成的多学科小组组成，其唯一目的是改善所有卫生系统护理场所中特定人群的临床护理和患者结果。

标准化最佳实践的障碍

MultiCare面临着相当大的挑战，因为它开始了改善孕产妇护理的旅程，同时将AMC整合到系统中。这一举措标志着MultiCare首次尝试如此大规模的项目——将三家不同文化和护理方法的不同医院的分娩设施合并为一个大集团，并采用一致的最佳实践。

在收购时，AMC的分娩中心已经从每月75次分娩减少到30次;AMC失去了许多有经验的员工，士气低落。改善AMC和整个系统的妇产科表现需要全系统的最佳实践标准化。然而，多中心的领导者认识到，在具有独特文化的医院中实施标准实践可能会遇到来自临床医生的巨大阻力。实施最佳实践将意味着要求广泛的妇产科从业者——包括社区、受雇和附属医生——改变他们多年来的工作方式。因此，建立关系对该倡议的成功至关重要。

标准化最佳实践还需要数据来发现改进的机会，以及衡量进展的基础设施。以往的经验向卫生系统领导人表明，为了推动和维持显著的收益，分析对于提供总体和个别从业者的绩效反馈至关重要。然而，多组织保健中心发现产妇保健患者的报告和来源数据存在问题，导致对数据有效性的信任程度较低。

改善产妇护理的系统方法

妇女合作于2013年1月启动，旨在建立一个全系统的论坛，以规范孕产妇护理，改善临床结果，减少变异，降低成本。一名外部顾问指出，在所有机构(尤其是在amc)公开报告的数据中，临床指标的表现令人担忧，这可能会影响未来与付款人的合同谈判。针对这些发现，为了改善患者护理，MultiCare向妇女协作组织提出了以下任务:

• 制定护理标准
• 制定实践指南和协议以减少实践变化
• 精炼工艺以提高效率和降低成本
• 部署和监督新实践标准的实施
• 定义度量标准来监控目标的进展和实现
• 通过决策支持、订单集和分析仪表板维持临床实践的改进

以下概述了MultiCare为实现这些目标而采取的解决2022卡塔尔世界杯赛程表时间方案。

处理文化、最佳实践内容和实践

妇女协作组织不失时机地建立起结构，顺利过渡到基于最佳实践的标准化护理。在一个月内，合作建立了定期的全系统会议和每周OB工作组会议，包括AMC跟踪和监督手术和临床护理改进的实施。这些会议的目的是改善整个组织的妇女服务，同时为新收购的AMC提供额外的支持。

合作社领导人的另一个优先事项是在每个机构招募医生冠军。一个领导团队，包括这些医生冠军，每周开会，以保持工作的进展。

协作的详细工作是在更小的小组中进行的，称为工作组，每个小组都专注于改进特定的护理过程。领导团队提供了监督，并消除了这些工作组进展的障碍。

最初的工作组集中于改善以下护理流程:

• 会阴侧切:协约型组织很早就解决了这一护理过程，因为领导者认为这是临床医生参与的一个轻松的胜利，因为临床医生之间对所需的实践变化几乎没有分歧。以一个每个人都同意的项目开始协作的努力，在这个过程中建立信任。
• 劳动管理包:该工作组的努力与一项全州范围内的倡议一致:华盛顿州医院协会(WSHA)的安全分娩路线图。拥有一套已在州一级得到认可的基于证据的最佳实践包，消除了文化紧张关系，也消除了在内部确定最佳实践的必要性。这有助于克服临床医生对改变他们的做法的抗拒。
• 子宫切除该工作组关注在适当的情况下增加非侵入性手术技术的使用，从而减少更多侵入性手术技术固有的并发症和更长的恢复期。
• 剖腹产和子宫切除术的手术部位感染(SSI):SSI工作组制定了以下最佳实践干预措施来对抗妇产科手术引起的感染:
  • 洗必泰(CHG)皮肤制剂
  • 缝合与钉钉
  • 手术切开时间15-30分钟内使用抗生素

在建立协作和推广改进过程中，参与文化被证明是成功的关键驱动力。合作组织并没有将新的实践强加给临床医生，而是在整个过程中寻求并鼓励临床医生的投入。这种参与使临床医生能够做出关于实践和过程的决定，从而改善患者的结果和体验。医生的大量参与为改善护理的愿望所激励的变革创造了强大的动力。

随着倡议的发展，妇女合作扩大了其重点。2013年底，它开始参与多项与围产期护理有关的全州倡议。这一经过深思熟虑的战略包括让一名multi - are代表参加由总督、卫生保健管理局、卫生部、妇女卫生协会和硬币运动组织的围产期伙伴关系。MultiCare的领导人认识到，参与这些举措的人将影响全州的政策，并感到有责任分享卫生系统在这些重要问题上来之不易的专业知识。这些全州范围内的项目，以及全国范围内的质量改进项目，使妇女协作组织集中精力改善以下领域:

• 39周前的选择性分娩率
• 剖腹产SSI率
• 低风险，第一次产妇的剖腹产率——也称为未产，足月，单胎，顶点(NTSV)
• 会阴三度或四度撕裂率

工作流程及部署

妇女协作组织所追求的大规模文化和实践变革的成功部署需要三家医院的共同愿景，并将新医院(AMC)完全整合到MultiCare系统中。

从之前的协作团队的经验来看，MultiCare的领导者知道只有在执行良好的情况下，实践的标准化才会有效。以下是妇女合作的重点领域，以确保临床医生的高水平采用和购买:

• 通过协作组织领导人和医生冠军的教育努力，多个妇产科实践和从业者接受了护理途径和护理指南开发的责任属于女性协作组织。
• 在制定了指导方针和途径之后，协作组与政策协调员合作，以确保有系统范围的政策和程序来支持所有的实践和过程变化。
• 为医院、门诊和雇用的医生组制定多中心质量度量标准，以创建共享的目的和目标。受雇的医生团队必须达到与医院医生相同的质量指标，而这些指标正式与他们的薪酬挂钩。

分析

根据其在其他协作项目中的经验，MultiCare认识到可靠的分析和以团队为中心的仪表盘可以在加速质量改进方面发挥作用(见图1)。协作项目使用了来自Health Catalyst的后期绑定数据仓库平台和分析应用程序来支持实践变化，为临床医生的表现提供反馈，并确定哪些干预措施是有效的。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

由于对数据完整性的担忧，妇女协作必须在实施分析应用程序和仪表板之前验证数据源并清理报告流。验证数据需要一个审计过程，需要一年时间才能完成。医生积极参与了这一过程，这导致了他们最终接受和拥护数据。一旦数据被接受，协作组就创建了结构化的电子笔记来标准化临床文档，并且能够在高度接受的情况下迅速将分析应用程序放置到位。

协作正式标准化了实践，并定义了衡量绩效的指标，然后使用分析来显示改进，并比较设施和个体从业者之间的结果。协作型领导人知道，透明度和良性竞争可以成为有效的激励因素。事实上，当AMC的临床医生在一些关键质量指标上成为MultiCare的领导者时，很明显AMC已经成功地整合了。由于临床医生的高度参与和对数据的信任，妇女合作组织很快发现自己陷入了一个由自身成功引起的难题:它发现了更多的改进机会，超出了卫生系统可用分析资源所能支持的范围。(MultiCare为每个Collaborative提供了一定数量的分析支持。)因此，妇女合作组织必须确定工作组和项目的优先次序，并确定每个工作组和项目获得分析资源的顺序。在某些情况下，Collaborative指示其工作组开始改进工作的其他方面，例如制定实践指南和路径，调整政策和程序，并为部署奠定基础，然后才获得分析支持和仪表板来监视性能。

改善护理、效率和市场份额

妇女协作组织为组织绩效做出了贡献，并为MultiCare创造了许多令人印象深刻的成果。

降低NTSV剖腹产率

尽管在该计划开始时，还不存在诊断需要剖腹产的分娩骤停的明确指南，但MultiCare实施了基于证据的指南和标准，从而进一步降低了NTSV剖腹产率。它比全国平均水平低9%，而且还在继续改善。MultiCare已经达到并超过了2022年低于23.9%的国家目标。

增加市场份额和交货量

在将AMC纳入基线数据后，MultiCare在2012年至2014年(可获得的最新市场数据)期间，住院妇产科服务的市场份额增长了6个百分点。事实上，MultiCare是华盛顿皮尔斯县和南金县妇女和新生儿门诊服务的市场领导者，自2013年以来，分娩数量增加了21%。

这种市场份额的增加是由于AMC有效地整合到MultiCare系统中，部分原因是AMC积极参与了妇女协作，改善了患者护理和妇产科服务系统的结果。

改善护理服务

妇女协进会在提供护理的多个领域推动了重大、可衡量的改进，包括:

• 外阴切开率降低63%
• 剖腹产时SSI降低11%
• 会阴部三度或四度撕裂率降低14%
• 非医学指征引产率始终低于0.25%
• 2014年至2015年间，腹式子宫切除术的比例下降了6.7%

提高运作效率

合作的努力也带来了可衡量的停留时间(LOS)减少:

• 剖腹产时减少8.3%的LOS
• 阴道分娩的LOS降低2.5%

以团队为中心的仪表板非常强大。我们很快发现，在仪表板上展示数据在促使临床医生改变他们提供护理的方式方面发挥着重要作用。改变做法是困难的——一些医生已经以同样的方式行医了几十年!这些数据使我们能够向他们展示，他们所习惯的做法并不一定会产生更好的结果。作为一名医生，当你发现自己是表现钟形曲线上的离群点时，你就会开始问自己，你与同行有什么不同，然后你就会做出改变。”

——Stephen Poore，医学博士
医疗主任
MMA妇女健康

接下来是什么?

运转良好的妇女合作组织继续迅速取得进展。团队成员不断发现新的改进机会。他们计划在全州和全国范围内的改进工作中保持高度参与，在影响公共政策的同时分享他们的专业知识。

一些在妇女协作会下成立的工作组已经发展成为自己的项目。因此，它们将贯穿运营，而不是继续作为协作的一部分。这类工作组的例子有化学品依赖倡议和孕妇高BMI计划。这两项努力都获得了全州范围内的认可，因为他们在治疗高危和服务不足人群方面的创新方法。

其他工作组将继续在妇女合作机制下运作。一个有前途的新工作组专注于实现完美的子宫切除术，并已经证明改善患者的结果。随着MultiCare进入基于风险的合同，这些和其他由Collaborative推动的改进继续在谈判中产生影响。卫生系统领导人毫无疑问，以妇女协进会为代表的参与和团队合作是改善患者护理和结果的强大力量。

参考文献

1. 世界卫生组织。(2015)。世卫组织关于剖腹产率的声明．WHO参考编号:WHO/RHR/15.02
2. 卫生保健质量基金会。(2012年8月2日)。布里合作产科护理主题．
3. MacDorman, m.f.， Menacker, F， & Declercq, E.(2008)。美国剖宫产:流行病学、趋势和结果。围产期临床， 35(2)， 293-307。
4. Main, E. & Castles, A。降低第一胎剖宫产率的合理方法(幻灯片)。(2016年6月)
5. 威廉姆斯，c.h.，沃格特，w.b.，和镇，r(2006)。医院合并如何影响医院服务的价格和质量?综合项目，第九号报告。

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