如何通过EDW提高临床质量

“今天，我们有一个解决方案，将数据管理与循证实践、操作数据和财务指标集成在一起，使我们能够了解更大范围的护理提供。我们以前从来没有机会这样做，因为存在太多的数据竖井。现在我们可以把病人放在第一位，因为我们可以看到数据。”—Charles Macias, MD, Director of Evidence Based Outcomes, Texas Children’s Hospital

德州儿童医院因在美国和其他国家照顾儿童而享誉国际。2012年，《美国新闻与世界报道》将其评为全美第四大儿童医院，并将其评为德克萨斯州最佳儿童医院。德州儿童医院成立于1951年，位于世界上最大的医疗中心——休斯顿的德州医疗中心，通过医院、附属诊所和健康计划为儿童提供初级和三级保健服务。这些设施加起来每年接待超过100万名病人。

德州儿童医院成功的核心在于它承诺提高病人护理的质量，部分是通过实施循证护理指南和衡量结果。医院致力于实现医学研究所的目标，即提供安全、公平、有效、以患者为中心、及时和高效的医疗服务。因此，德州儿童医院在信息系统上投入了大量资金，以提供更高质量、更低成本的患者护理。

所面临的挑战

2006年，随着向基于价值的报销的过渡即将到来，德州儿童医院开始检查其质量改进项目，重点强调数据管理能力的评估。为了在以价值为基础的体系下取得成功，医院的领导知道他们需要分析和更好地管理特定患者群体的能力，特别是那些有哮喘等慢性疾病的最昂贵的患者。他们也知道，他们需要找出护理项目中效率低下和浪费的领域，但缺乏确凿的数据来确定可疑的问题，并发现其他隐藏的效率低下和安全问题。

为了应对这一挑战，德州儿童学校在2006年推出了一项全面的质量和安全战略。目标是开发一个全面的、集成的企业范围的数据管理基础设施。关键的基础元素涉及Epic Systems, Inc.的电子健康记录(EHR)的实现，以便从整个企业收集原始的临床和财务数据。这是数据管理战略中关键的第一步，将数据转化为指导临床质量干预和减少浪费工作所需的有意义的信息。

会议的期望

临床医生希望EHR能够很容易地提供他们可以用于单个患者和患者群体的数据。“我们的临床医生认为EHR是获取他们所需数据(以提高质量)的银弹，当信息不及时时，他们指责IT部门，”德州儿童医院信息服务高级副总裁Myra Davis回忆道。“我听到的评论是，‘我不能从他们那里得到正确的数据，’或者‘他们不理解我需要从他们那里得到什么。’这只会带来挫败感。”

德州儿童医院的质量、临床和IT部门的领导知道，解决方案是在医院培育一个真正的数据驱动的临床文化，并开发一个企业数据仓库(EDW)，以帮助满足临床医生的期望。

为了帮助培育这种以数据为中心的新文化，德州儿童医院决定推出一种截然不同的、以临床为驱动的EDW和新方法，以帮助它衡量护理和人口健康结果。从2011年9月开始，医院与健康促进会合作，实施临床和分析框架。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地

“非凡的”价值的转换

根据德克萨斯儿童医院质量和临床系统集成主任M世界杯葡萄牙vs加纳即时走地argaret Holm博士的说法，健康催化剂自适应数据仓库仅用了三个月就完成了——“惊人的快”。与此同时，健康催化剂开始进行关键过程分析，一个基于数据的、财务和临床评估，在德克萨斯州儿童医院观察护理和资源消耗的可变性。评估结果被提供给一个多学科的医院团队，该团队对数据进行了权衡，并选择将其质量改进工作集中在哮喘和阑尾切除术的护理上。

第二个跨职能团队被精心挑选，评估和管理医院的急性哮喘从出现在急诊科到出院。项目刚开始几周，该团队就利用手头的新数据，确定了对哮喘患者进行的更大规模的胸部x光检查。该团队认识到，根据证据，只有5%的胸部x光片适合哮喘患者。

德克萨斯儿童医院基于证据的结果主任、医学博士、公共卫生硕士查尔斯·马西亚斯回忆说，德克萨斯州儿童医院的医生最初对这一消息的反应是可以预见的。“他们说，‘哦，不，这不可能是我们的行为造成的，数据肯定是错的。“但与过去不同的是，Health Catalyst让世界杯葡萄牙vs加纳即时走地我们能够深入到近乎实时的数据中，揭示出其中的模式，并让他们相信自己确实是有责任的。”人们的顿悟是，我们的总体表现并没有我们想象的那么好。”

德克萨斯州儿童哮喘小组迅速采取行动，通过为临床工作人员提供教育和分析仪表盘，以监测胸部x光程序来解决这个问题。在短短一个半月的时间里，该团队将不必要的胸部x光检查减少了15%。简单地以一种有意义的方式提供数据的行为比任何其他干预都更能促进改善。从那以后的几个月里，一项更正式的统计分析证实了胸部x光片减少的趋势。

扩大范围

“我们能够非常迅速地减少不必要的x光检查，这让我们有信心使用健康催化剂技术和流程来改变更重要的结果，比如住院时间，”德克萨斯儿童医院的儿科肺部专家、医学博士罗伯特·h·摩尔(Robert H.世界杯葡萄牙vs加纳即时走地 Moore)说。

世界杯葡萄牙vs加纳即时走地健康催化剂使哮喘团队能够根据需求分析数据，而不是六个月后。有了这些近乎实时的数据，哮喘护理流程团队正在深入研究具体的干预措施，比如儿童在急救中心走路的时间和他们接受适当哮喘药物的时间之间的延迟。

摩尔博士说:“这些都是你希望在短时间内看到的事情，因为它们真的会影响住院时间的长短，甚至会影响病人是否需要住院。”“如果我们能使它尽可能地高效，那么我们认为我们可以减少前端的住院时间，并减少后端的再入院人数。”

德州儿童在治疗哮喘方面的早期成功鼓励医院扩大其健康催化剂的部署，包括多种医疗和外科项目和流程。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地霍尔姆解释说:“我们正在与Health 世界杯葡萄牙vs加纳即时走地Catalyst合作，将慢性哮喘、心脏病和肺炎以及其他疾病添加进来。”“文化正在发生变化，而且一切都发生得非常快。”

霍尔姆说，今天，德克萨斯州儿童医院的临床医生对数据驱动的护理改进更加投入和热情。现在，临床医生正积极利用这些数据来改善对患者的护理，他们提出了关于如何提供护理的更好的问题，并揭示了差异的根本原因。反过来，快速的临床反馈已被证明对减少技术人员和分析人员构建监控和持续改进所需的高级分析所需的开发时间至关重要。

对戴维斯来说，临床医生直接参与数据的分析和转换是一种新鲜的空气。她说:“Health Catalyst世界杯葡萄牙vs加纳即时走地成功的一个重要原因是，我知道他们的团队仍在与我们的临床医生接触，而我们的部门却没有参与其中。”“这意味着我们已经成功地让我们的临床团队直接接触数据，并从数据中学习。每次我听到临床医生如何引用EDW，以及该组织如何使用丰富的数据库来提高质量结果时，我能做的就是微笑着说，哇，任务完成了。”

未来的发展方向

虽然哮喘治疗过程的改进仍处于早期阶段，但德州儿童的期望已经提高，他们将在其他护理领域找到类似的机会。医院预计积极使用转换后的临床数据将继续增加，从而减少临床流程改进的周期时间。德克萨斯州儿童质量改进工作的未来目标包括提供接近实时的过程和结果指标，以证据为基础的医疗服务的提供标准化，提高运营效率和临床效果的收益，增加临床医生对工具的利用，并改善管理人口的战略一致性。

Macias博士说:“今天，我们有一个解决方案，它将数据管理与循证实践、操作数据和财务指标集成在一起，使我们能够了解医疗服务提供的更大范围。”“我们以前从未有过这样做的机会，因为存在太多的数据竖井。现在我们可以把病人放在第一位，因为我们可以看到数据。”

关于德州儿童医院

德州儿童医院是一家非营利组织，致力于通过卓越的病人护理、教育和研究，创建一个健康儿童社区。德州儿童医院在全国儿童医院中一直名列前茅，在包括癌症和心脏中心在内的多个儿科亚专科中获得了卓越中心的认可，并运营着全国最大的初级儿科护理网络。德州儿童医院已经完成了15亿美元的扩建，其中包括Jan and Dan Duncan神经学研究所;德克萨斯州妇女儿童馆，一个综合产科/妇科设施，专注于高危分娩;以及位于西休斯顿郊区的社区医院德州儿童医院西校区。欲了解更多关于德州儿童学校的信息，请访问www.texaschildrens.org。

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